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1、COPD 与机械通气,1,重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科,2,COPD防治,评估和监测疾病,减少危险因素,稳定期治疗,AECOPD治疗长期氧疗，支气管舒张剂，糖皮质激素，抗生素，机械通气，呼吸兴奋剂及其他,COPD合并呼吸衰竭的病理生理基础,COPD慢性炎性反应累及全肺，中央气道(内径2-4mm)杯状细胞和鳞状细胞增生、黏液腺分泌增加、纤毛功能障碍外周气道 (内径45mmHg)的AECOPD患者宜早期应用NIPPV。推荐级别：C级 对于严重呼吸性酸中毒（pH60mmHg,PaO2/FiO2150，PH=7.35，PCO2降至基础水平； 血流动力学稳定； HR20%持续5分钟以上 血
2、气PH10mmHg；PaO235次/分,持续5分钟以上 分泌物引流困难 严重呼酸，PaCO2进行性升高，pH40以上，PaO260 mmHg，肺内分流可能在15以上。原因：合并严重肺感染、黏液栓阻塞小气道、肺栓塞、气胸 过高的Fi02容易使PaCO2升高,必须增加通气量，导致通气供给超过通气需求，一旦转换为自主呼吸，将导致通气量下降，呼吸困难和PaCO2升高，撤机困难 高氧是一种“潜在”的加重CO2潴留的因素，危害性更大，撤机前必须尽可能将FiO2降至最低水平,39,COPD患者镇静剂的应用,COPD患者比较容易配合MV，多数情况下无需应用镇静剂 呼吸肌处于不利的力学位置，也有一定程度的营养不良，应用镇静剂容易导致呼吸机依赖和撤机困难 一旦出现人机对抗，应积极查找原因，在不能明确原因时，可先给予手压简易呼吸器通气，最后才考虑临时应用镇静剂,力学监测,Ppeak=R*v+V/C+PEEPTOT 气道峰压主要受气道阻力、胸肺弹性阻力和PEEPTOT的影响(40cmH2O) 平台压：吸气末暂停后肺泡压，主要受胸肺弹性阻力和PEEPTOT的影响(30cmH2O) 若出现气道峰压增加，提示患者气道阻力的增加和(或)DPH加重的可能 但若出现平台压的同步增高，提示顺应性变差或PEEPi增加，大多是DPH加重,40,
