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1、感染性心内膜炎,承德医学院附属医院心内科 王虹,为心内膜或邻近的大动脉内膜表面被微生物感染伴赘生物形成。 按病程 急性 亚急性自体瓣膜人工瓣膜静脉药瘾者,急性 中毒症状明显病程进展迅速 数天或数周感染迁移多见病原体为金黄色葡萄球菌 亚急性中毒症状轻病程进展较慢 数周或数月感染迁移少见病原体为草绿色链球菌,病因,急性 金黄色葡萄球菌 、肺炎球菌 、淋球菌、A族链球菌 、流感杆菌。 亚急性 草绿色链球菌、D族链球菌 （牛链球菌和肠球菌）、表皮葡萄球菌。 侵入途径:咽颊及呼吸道、皮肤及粘膜损伤、各种手术及器械检查、静脉注射、人工瓣膜置换。,发病机制,亚急性1 血液动力学因素发生在器质性心脏病者赘生物
2、部位：高压腔至低压腔产生高速 射流和湍流的下游、血流冲击处。2 非细菌性血栓性心内膜炎 3 短暂性菌血症4 细菌感染无菌性赘生物 与感染细菌数量、频度、黏附力有关。,急性 主要累及正常瓣膜，与感染细菌数量大、毒力强、高度侵袭性和黏附力有关。 赘生物成分致病微生物、纤维蛋白、白细胞、血小板及其崩解物,病理,心内感染和局部扩散 瓣叶破损、穿孔、 腱索断裂，瓣环或心肌脓肿，心包炎。 赘生物碎片脱落致栓塞 组织器官梗死、脓肿、细菌性动脉瘤。 血源性播散 免疫系统激活 脾大、肾小球肾炎、关节 炎、心包炎、微血管炎。,临床表现,发热 亚急性起病隐匿、常伴非特异症状、驰张热。急性者呈爆发性败血症过程 心脏杂
3、音 原有杂音加重或出现新的杂音 周围体征 瘀点指和趾甲下线状出血Roth斑Osler结节Janeway损害 动脉栓塞 感染的非特异症状 脾大、贫血、杵状指,并发症,心脏 心力衰竭、心肌脓肿、急性心梗、化脓性心包炎、心肌炎 细菌性动脉瘤 主动脉、脑、内脏和四肢 迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统 神经系统 脑栓塞、细菌性动脉瘤、脑出血、 中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎 肾脏 肾动脉栓塞和肾梗死、肾小球性肾炎、肾脓肿,实验室及其他检查,常规检验 1 尿液检查 血尿、蛋白尿2血液 WBC升高、核左移、血沉快 免疫学检查 丙种球蛋白增高、补体降低、类风湿因子阳性 血培养 X线检查 心电图 AMI、传导阻滞 超声心动图,诊断,主要诊断标准两次血培养阳性，致病菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。 次要诊断标准基础心脏病或静脉滥用药物史发热体温大于38血管现象免疫反应血培养阳性超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。 两项主要、一项主要和三项次要、五项次要。,治疗,抗微生物治疗原则早期应用充分用药：杀菌药、大剂量、长疗程静脉用药病原微生物不明时，经验性治疗病原微生物明确时，做药敏试验和最小抑菌浓度。 一 经验治疗 二 已知病原微生物治疗,
