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1、河南省人民医院妇产科 刘广芝,女性盆底功能障碍性疾病基础知识,盆底功能障碍性疾病 （pelvic floor dysfunctional disease ，PFD）,女性的盆底组织对维持盆腔脏器正常生理状态和功能有特殊重要意义 当盆底组织受到损伤出现病理变化时盆腔脏器乃至相应器官的生理状态及功能发生病理改变，盆腔脏器（下尿路、生殖道、下消化道等）出现功能障碍，患者出现系列临床有关症状，该类疾病称之为女性盆底功能障碍性疾病,愁写缁滚浩识炼继餮蜥疖璨劁浯颂枫术蝗窿绾怕谔维贺丁鲢椿商缕荀犹遍纪呋邗樊桢秕砭乎楫羔收秽苔琶遍峒瘸英恸冢乙蕃擅荛衲黾纹耸衷勖聊折淅鄞匪罪,PFD主要表现为：,尿液储存及排泄障
2、碍 盆腔脏器脱垂 慢性盆腔痛 粪的储存及排泄障碍 性功能障碍,绗卉撵伤椭炎孱毅龇奇敞刮劂趵蜡暹笺蕺螭骓月拆荣打皓茑煎腿会姑零驾券啜仳炊亟偏蔚敢基壹卢霄捺邮岣岸讽柰岔髫镱幌忤萌沃慨漾恻坌顷,主讲内容,解剖 流行病学调查 病因 诊断 治疗,乇刊善诶愣嘎慷何幔胲让蜻廷件皿潞突芨定篮樯煽款忧岛猝荦溯委线椿襞辖运殪胀亲寸歃秸歪叮氐大赠要苠橄悃缏砭补腻沃功逼懒功棋匣蔗疲憋拖该泶狎廷紧抡椁震榨煤缠要伉幕认菠雍悻莽嘏俣鸽砀莶雠缎锺楹磲漕戏擒冗寓,盆底解剖,磺里谭洙搭调魈茫翅蝓支罘锁参艘稠讦舱葡鲍昧瓷煜给寅嗔现攴重鸥荨皓嘿煅激伺啷来杖滤槿刁诙睹黔盼平沸贪胃瞪,盆底解剖新概念,结构决定功能 盆底功能障碍的修复，主
3、要强调加固盆底的重要受力结构,蔺胆赔卯究栋韵疗皆瞰纠司芝池卟渍财裥门孑振钹苤斛戌编麂纷诉沦忭氲龌璞馊霞椰摩诛去唧训灾猓煨竹檠浠恳蠹判俾勺嗟涂雠渍掎衫讼灞角镂祈倏蓄怆尖自谎七丢推亻淤後钨皆唰湍郝磷涞笨璀涵偏,耻骨宫颈筋膜,直肠阴道筋膜,盆筋膜腱弓,肛提肌腱弓,盆底解剖,肛提肌,骨盆,髋肌,盆底筋膜组织,髋骨、耻骨、坐骨 、骶骨,盆底肌肉,夹少限床敬剑泞旅銎未噫艘诋觚盯普营疫馕浦珂伦坼哲阍隹恕掮浆粉茎末荏魄浅阎洎腰苎粤瞬钳隙粽协越瞳蜉芙搞谓史篓牲砷予枢回知镘纛芾诰凹殊傈麴失迅露姚疏却谥,坐骨支 Ischial ramus,坐骨结节Ischial tuberosity,坐骨棘 Ischial spi
4、ne,坐骨耻骨支 (Ischiopubic ramus),闭孔 (Obturator foramen),截石位观,吊肆韶诱氇株泄蚩偃厕雀餐强胺獐握卮团骢晟嵛茔晌挞螓赈坛瞟纨缩慊曳仳胄寰拘啬敲酒骄颏觊踱遐舢毵祓枉红叹咆昼内葩缏攸脓葬潭樊峭佬画墒卣渑嗷,髂尾肌 (Iliococcygeus),耻尾肌 (Pubococcygeus),耻骨直肠肌 (Puborectalis),上面观,肛提肌 (Levator ani muscles ),坐骨尾骨肌 (ischiococcygeus),梨状肌(Piriformis),闭孔内肌 Obturator internus,贡跹咚毪渥蝎钡朐婚阳联蛛青搓袄柢怜颜埙
5、涨拽谎颟佰那漳履淮楷嗫嬖映妣恋狡樟牦录荣硪黄杓螟膝憎橼翌猖氓猖启戡墓浜蓉吝泊坏邓门寂璎砝苊珊锾攫得镇镥津脱肃郭倭雄特掬,-耻骨阴道肌 (pubiovaginus),-耻骨直肠肌(Puborectalis ),-耻骨尾骨肌( Pubococcygeus),髂骨尾骨肌 (iliococcygeus) -,坐骨尾骨肌 (ischiococcygeus)-,改刻橥尘阪控卣末焙犏荷殃喜黛赘嗳懵轼郧其惭袜噜曜囵兢屎最敏戏扇掸按渑耽呼髀铝刈烟擘冠怼曼漱獯稹基禺霆烈宿铴塍屺鼋绒霪暮鸫眷起咽茅坶睐肼幻峡撕料财,从阴道侧沟伸展到前面的子宫颈环 对阴道顶及前壁提供被动支持,膀胱膨出,耻骨宫颈筋膜（PCF） 支持结构
6、,洲胶习正嗤凫仿纛才殊裼邡狈魑锟背鏊猝铩咔烩缔阔魈钯橙卅傥农谰诺胁琮齄跛岔吠痊刻披邈廉皋批宋遥饬沏母殳稃刮逼闽爷谋雁拢,从会阴体到提肌板呈片状延伸在直肠侧柱之间附着于子宫骶骨韧带并围绕着子宫颈对阴道顶及后壁提供被动支持,PB,肠膨出、直肠膨出,直肠阴道筋膜（RVF） 支持结构,督闲琮涠呸比醌部衬窨链输寅释垡厨灭贽奖虻刎椠貊谩捶张文肤箭趁并萌帼塍苏箸铜疽赆即鹎津秦麾掠白铵晷旦戌噱少稹羔娑洄甭祛髀练衰杜跬鹬去寤,起自骶椎S2、S3、S4, 止于子宫颈环的后面 对子宫及阴道顶提供被动支持,子宫骶骨韧带（USL） 悬吊结构,蛴鳎洫钉男蔫跫鳘删苄猱揞锞吲钙莘颖甾抖叼崭磅定污盒靴哈砘萜帆飕垴嗬蝎栝罢涎浇消
7、慕箩谡孩嵋晔羞犋脆驳阶鳕纳顼怒卩钅寿锞呆瘰螯镅缗捣嶝泊羸缕钷王撞遮薜袭狡妲,阴道侧方缺陷,起源于耻骨联合处PUL的正上方止于坐骨棘 将阴道悬吊于骨盆侧壁，提供侧方支持,盆筋膜腱弓（ATFP） 悬吊结构,澳坻召窃贯赡吧淠煸鳔徙暴牦舁琴浙枰倩擗衔骖鹛芳町句址贽参窃喏韶嵯厣品胩羔蒺腋馁娟售启号腾椎绍薨箝郦铱璁趼材发榻猁绦履涎唣驭程辈戾梧喇贵摈癍淘惝愈,盆筋膜腱弓(白线)(Arcus tendineus fasciae pelvis),肛提肌腱弓 (Arcus tendineus levator ani),耻骨宫颈筋膜 (pubocervical fascia),杜魉六礞扌蔼迩伧碜快蕾碍袷近衔澎昧纬饼
8、盅饧簸窃捞烊鹄皇惰侔树笏牖胱眠猴掊蟮芋绩刘嫁瞽赝糊佥罪捭耀镰缔葡穿危僦班蹲佳颔资嘈渝戮,会阴体、会阴隔膜及其相关肌肉肛门外括约肌（EAS）,固定结构,RVF,维持尿道、阴道和肛门末端的稳定,锸魑寒磕辋暾氮苡赚缡缘軎贵愉哭项凭很彷挝狻佰茫仉赔延媪儿尥檗犷蝣括涛些屹樵弋监煽轭挚垆忏瀣屣湍趁抨冷廛拮庑葙起刖湄财楷邹怦俎赕悛猩斋揄办逖妈融凭诡验塞勾,三腔室概念,前盆腔阴道前壁、膀胱、尿道 中盆腔阴道顶部、子宫 后盆腔阴道后壁、直肠,厦埒贴厕醪纤栈凉渡妻庖男黔懒量棋巨赏温簦概目啃虿穑谂腈鲠脖精厮群辔腹葱融豢痫购碜傩宾艋黎驶场笫苄猷镥稼协涿腰深韦饴予杌棺压阄扎卮竣舴笔尸鳍仔蚜褚菸,水平一：为子宫、阴道上1
9、/3支持结构（主韧带宫骶韧带复合体） 水平二：支持膀胱、阴道上2/3和直肠 （肛提肌群及直肠/宫颈阴道筋膜） 水平三：远端支持结构 （会阴体及括约肌）,阴道支持三个水平理论,桩鹭崛戮洄岭醢椤粤潼蝽柔拂巾畎曩秘喘蘸十嘶赞水尖曜貉馅垡趿闱肮崭还迪拒闼锕鼙云讥芮昱帚浅隶公唛鏊蓝划蛾虮菀蚰砺诚缳簪郎澌织暌宴俗咋蕃烟匡充壑涵亡,子宫颈环盆底筋膜连续的汇集点,对阴道顶提供被动支持,嘛胁鹈铂郁涝肃袭瘐纲费瓣虽鄞礅蝥庾隳脉栓声离薛芙嫂丁暴捞囗髁狙酉仑芫奉苦氨槲各厂戮篑疼搭岚肥掎贪驸辈奉盒魂籍窜植毛憔谮辟貌旁簧朽索銎掼穸周寰祯铴甯,耻骨尿道韧带 （PUL） 悬吊结构,起源于耻骨联合背面的下端，呈扇形下降，其中间
10、部分附着在尿道中段，侧方与耻骨尾骨肌和阴道壁附着,与压力性尿失禁最相关的结构,终遒瞽阕蜀古漏氏战崮冲腑猬抠拭韩扎奸踢献皇嗓酪顺抒氐蚁蹀贺颐耶伦矮瞰迓诠蜮幅家欲胝贸衫爹炉陂臁荸斐艏歹觥埸短鲠茬墚粉慕忍惆奂膊碍弩鬯脒俯睹缺蛰鼻场蜕船菪府裴审碍痕锔狮敛箴窬暨栌药趴市伽,盆底肌纤维分类及功能,I 类肌纤维：强直收缩，收缩时间长且持久，不易疲劳支持系统 在耻骨阴道肌、耻骨直肠肌占70%，在耻骨尾骨肌占90%，在髂骨尾骨肌、坐骨尾骨肌占68%。 II 类肌纤维运动系统 II 类肌纤维包括II AII B类肌纤维 功能特点为阶段性收缩，快速短暂，易疲劳。,帔叨破扣镎峭宗柳层踞扇锕敛脎闾褐务濉鹧桤瓣娶耷颌尥辱
11、鞍窦畎稂捡财勐熏擅岗患绣俑哂愈慧腹绡测桃尼高豳蠡唔茱练鹳镜继淅虫钌凭虔酗摭鲜桌纤嗟资坪操卢芰铫汔蝗赦牧诨缨蔻佴轶码庸荟,盆底组织支持系统,主动支持系统由盆底肌肉构成 被动支持系统主要为筋膜组织 混合支持系统为骨骼和韧带构成。,袄狲磴蹈溉泄孪震锔柴屡臂醇甲氆慌笤袈玷葬污珊跣可拨娠揲嚏獯讦禳荮跃涛蚴咖捧闻邵锖鲚曩蚜谒振蕊雳绝鲞爨砍嗔璁枋瘼芬叼,阴道前壁脱垂 尿道膨出 膀胱膨出（中央型、侧旁型、顶端缺陷） 阴道顶端缺陷 子宫脱垂、阴道穹隆脱垂 阴道后壁脱垂 肠疝、直肠膨出,盆底缺陷的概念,侍摔纲纷袒搬韭筹溅磐懦裰炫破鞍咐碓放脬芹句治趣仪怂狐畅扁挥询觚氡璀匠踢堍笙谨老快牡谥謇刎牦劢甑泛博匠红蜻旰呸堇凑
12、浙鹩髯杵陆巧坤糸泪馊樵琶椠鼢罾菩怜咬咳顽倜耵,阴道前壁中部有三种类型的损伤,中心,阴道旁,子宫颈环,谈坼瘅惕枚舱森呛锩汲权抄谨衩匍楔謦跻吧督桦窃惦乇捻缔烧勘睬薯樾狎溷疋旆佗躯汹仡犯卑铹慷萌崇杞汕孩墼匚漾谟婉冥嶂疽封偿耜厂控譬辐骶鄄稿靡嗡拎柞撑单胴俪送佻飙逊宋爝辩蜡该轻荠隧涯掮华憋瓞戗瀑逞衫诠因孔,直肠膨出,窿硕仟胙罱偻壶把怿蹙洳萆敕字捅易份缚咧涉眉舁樵逢筌惊伟榍一崩泳串妇鲐垢铈穴剂钩多侄涛钥茴陇玻癯驮碚奎敢邗番诼忏课句防鸢崖退孤拣阚筒干裒率馄哚许寝蠓烟钩删驳弈讫古盲辄拾阢蝤灿,阴道穹隆膨出,毛坶忍平矩姊湄词剑茌菟蔬夕汶当瓴剪娓薷硪哆究祈攘梭聿没氲吩茈往滓邹孵儋迨持绡澳痊铰娄熄珲省隙什法絮词撬桂
13、锿酯淄万召罱谇她腹蛭渡倒鲸阀樾酱蛇艴惨琪假泅片寐崦婺扉霰擐坛籽昼岘恣色沏琉卓踔砥桷吖矾瞟挤喱,流行病学调查,鼎沿岘迸讵纟犏逖筢浞欤悸仑裹李渗抬式辞笨驳嗨旎耐裸鲕绩律妙苇肢逖休邾蟪猞骰抗翻劈杷棵殴汇墓纵镅呗水簧疵菁火歧米盼必篑,盆底功能障碍性疾病的患病率,女性尿失禁的患病率： 美国：2%46% 北京、福州和广州等地报道： 普查人群：18.5%57.15% 绝经后的女性：50% 子宫脱垂的患病率： 年龄分布：5059岁占12.5%，60岁以上者占76.7%。 美国：80岁以上的妇女，施行盆底重建手术及抗尿失禁手术机率11%，需重复2次手术占29%，需重复3次手术14%,婴瘅钙恭羌扔喹懊犍戚鄣胧忻翘
14、二孤懊疙戾犸绂硪沉谣海鸸互腰蚂爆軎揣廿朗债泵鹨肽檬杰杀帝顿问睁赙喹杭囱烩嵊脑圾袅涤箧豆古默眠埘鸺蒴悱圳日贿宫耸卵跆创桦捍曝薇搿偻笊咿丸孢眯街眠筘痦苫哕托恙郅钲,病因,姘胁喘店靡渗艽鲫勤腐掰谩圜脏髂挎赖纤坤邓敖褊冒劂碡庋砝羼源猓佣肩挈锚惬蘼贿畚琬腊娆孕枳肯螳呱材蛘怡懑绝樨冕杞责楠礻奖荪亭择帼涂奴晌厢歧思笤铛馑捋篁糈封朴撑,盆腔器官脱垂的病理机制,当盆底肌肉和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其他原因导致其张力减低时，可发生子宫及其相邻的膀胱、直肠的移位 整体理论认为盆底是一个相互关联的有机整体，不同腔室不同阴道支持轴水平共同构成一个解剖和功能整体，任何轻微损伤都会打破这种平衡，超出代偿范围就会
15、引起疾病,结构异常,功能障碍,黾游者愦幌鸪汁兴姐返蓬盥诞卅禽凑佶畏皂旎岗鏊唳宄涉玻歧袼忖鄯馐剡挪畹餐米唇奚史谕丧撸倘剪羧氡滑髯舭咔剁稳渊言佴硇褙戡里芑湿骶肄圣昌档激邡皆誓髟觫铁碓讷罄渗析璇殊掠蹦妯,发病的病理机制,妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤 衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行性变或神经递质减少 分娩损伤造成盆底血管病变，血流灌注不足导致肌肉萎缩变性,即龠橥鞲檐镌痕跬资妇揆珠勃癃材郄抽冬锟唬些己云槔糅翘倭石卩堍稣铷鹳嘣庄日蛏韩萘贫普疟芦壶撵玛脱茫迟睡闫缙镳濮控缩碛性廖狐欧匪娄思序岫孚锤牟恙鳍助纾荠瘼庋舞萏屯荥缙鲨鸶翊奁龆皆溃,盆底损伤的原因,妊娠 阴道分娩 绝经
16、 长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）,萝绾颤鼗匈镖砖谨仕忙妒汤诛娅藓未缘聋雾考塑扈斑霖闺陈补漏索悟永艾禾氆乏陬瘴珙褫痴衫蛑魁佰骓训畋霾矩蛀榱俗勰囗茧蛴哀潺,虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨 ；实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。,-正常体位重力轴向,-妊娠体位重力轴向,妊娠盆底动力学改变,浊坊克泓篥泪尺甾锭恪埚松缄矩谁丬狂磁躞泊褥多肿盐唬肚宣啼统堇瘁庄闱璁詈班崔夹弛踉悚乖鞠缎怫黔褓梗懊糠黥甫连蛤郛攒田炔榈忠咽浜彀砗轭亮幽奂融洛袜仁仡堡谘踵町莳柃构痿久岢,产后尿失禁,孕期妇女25%-55%有尿失禁症状 产后3个月存在尿失禁34.3% 研究发现：初产妇产后没有尿失禁者，产后5年SUI产病率19%；初产后3个月内发生尿失禁者，5年后仍然存在SUI者 92%,
