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1、泪器检查方法 视诊 、触诊、影像学 泪器检查内容 泪腺： 大小、脱垂泪道 ：泪小点 、泪囊、鼻泪管,复发性泪腺混合瘤,眼附属器,眼部检查,泪道冲洗结果判断 正常： 泪小点注生理盐水，入口鼻咽部，无 明显阻力异常： 阻力增大 反流注意事项 表面麻醉 假道形成,眼附属器,眼部检查,结膜检查内容结膜颜色、透明度及光滑度结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕、睑球粘连、异物、分泌物、肿物,眼附属器,眼部检查,眼球位置和运动检查内容眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤斜视、眼球运动障碍 眼球位置和运动检查方式眼球突出：Hertel眼球突出度计 正常值： 1214mm斜视： 角膜映光检查法遮盖法,外斜视,Hert
2、el眼球突出度计,Hertel眼球突出度计测量法,眼附属器,眼部检查,眼眶检查内容两侧眼眶是否对称眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压高低 眼眶检查方法 视诊、 触诊、影像学检查,眶内脓肿,右眼眶内肿瘤眼球突出,眼附属器,眼部检查,角膜检查方式 裂隙灯显微镜 角膜检查内容 直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；异物、新生物、混浊或新生血管；角膜后沉积物（keratic precipitate,KP）；角膜知觉 角膜特殊检查角膜荧光染色 灭菌1%2%荧光素钠液 角膜弯曲度 Placido板、角膜曲率计 角膜知觉的检查,眼球,眼部检查,巩膜检查方式 裂隙灯显微镜、 触诊巩膜检查内容 巩膜表面颜色充血结节
3、隆起压痛,眼球,眼部检查,前房检查方法 裂隙灯显微镜、 手电筒 前房分类 正常前房、 浅前房、 无前房前房检查内容 前房深度房水性质：混浊、积脓、积血、异物房水闪辉现象（Tyndall征）前房角检查,眼球,眼部检查,虹膜检查方式 裂隙灯显微镜 虹膜检查内容 颜色、纹理、新生血管、 色素、萎缩、结节 与角膜或晶状体有无粘连虹膜根部断离、缺损及震颤,正常眼虹膜,眼球,眼部检查,瞳孔大小 正常成人，直径2.54.0mm 幼儿和老年人瞳孔较小 瞳孔反射 直接光反射间接光反射集合反射 瞳孔反射意义 评估眼部和中枢神经系统的损害,眼球,眼部检查,晶状体检查方式 直接检眼镜裂隙灯显微镜晶状体检查内容 透明度
4、混浊形态位置,眼球,眼部检查,玻璃体检查方法 裂隙灯显微镜检眼镜 玻璃体检查内容 混浊物、机化带、脱离液化、出血,眼球,眼部检查,眼底检查的仪器,直接检眼镜,直接检眼镜检查法,间接检眼镜,间接检眼镜检查法,眼底病变的记录方法 以视乳头为标志，记录病变部位与视乳头之间位置关系 以视乳头直径（1PD=1.5mm）估计病变范围大小及与视乳头之 病变隆起或凹陷可根据病变与正常视网膜屈光度之差计算。屈光度每差3D约等于1mm。,正常眼底像,视网膜分支静脉阻塞,基本概念 眼压 眼底血管造影 视觉电生理 常见仪器 眼压计裂隙灯显微镜眼底血管造影视觉电生理眼科影像学,眼科特殊检查,眼压测量意义 眼球基本功能评
5、估眼病诊断 眼压测量方法 指测法眼压计测量法 眼压计分类 接触式眼压计 非接触眼压计,眼科特殊检查,眼压,指测法记录方式 Tn 代表正常眼压T+1 、T+2 、T +3 分别表示眼压偏高、很高、极高 T -1 、T -2 、 T -3 分别表示眼压偏低、很低、极低 注意事项按压眼球睫状体部 需丰富经验 误差较大,眼科特殊检查,眼压,非接触眼压计 记录方法 测量值通过监视器屏幕显示通过打印机打印眼压测量结果 注意事项眼压过高时测量误差较大,非接触眼压计测量眼压,眼科特殊检查,裂隙灯显微镜 检查顺序眼睑、泪小点、睫毛、结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及前部玻璃体,裂隙灯显微镜 裂隙灯显微镜检查
6、法,眼科特殊检查,裂隙灯显微镜,眼底血管造影检查意义 眼底血管造影检查分类荧光素纳眼底造影（FFA）吲哚青绿血管造影（ICGA） 注意事项 FFA侧重于观察视网膜的血液循环情况； ICGA侧重于观察脉络膜的血液循环情况。 造影前一定要了解患者有无造影剂过敏、青光眼、高血压以及心肝肾等疾病史。 造影剂注射前需要做皮试，做好抢救发生过敏意外反应的准备,眼科特殊检查,眼底血管造影,分类 眼电图 (EOG ) 视网膜电图 (ERG ) 视觉诱发电位 (VEP) 各种仪器检查侧重点 EOG：视网膜色素上皮、光感受器细胞及中毒性视网膜病变等 ERG：评价视网膜功能 VEP：评价视网膜神经节细胞及其以上视路
7、的功能,眼科特殊检查,视觉电生理检查,眼科影像学检查意义 形态学、定量、定性眼科影像学检查的方法 超声检查 电子计算机断层扫描 （CT） 磁共振成像 （MRI）,眼科特殊检查,眼科影像学,第四章 眼睑病,主要内容,概述 眼睑炎症 眼睑位置、功能和先天异常 眼睑肿瘤,目的要求,掌握麦粒肿的临床表现和处理 了解睑内翻的诊断、治疗及其对视力的影响,第一节 概 述,Structures of eyelids 眼睑结构 Skin Layer 皮肤层 subcutaneous layer 皮下组织层 muscular layer 肌肉层 Tarsal Plates 睑板腺 Palpebral Conjun
8、ctiva 眼睑结膜,眼睑（eyelids）俗称眼皮，位于眼球前方，构成保护眼球的屏障。 眼睑分上睑和下睑。,眼睑的主要功能是保护眼球： 使眼球避免受强光刺激和异物侵害 及时去除眼球表面的尘埃或微生物 防止角膜和结膜干燥。,一睑腺炎（麦粒肿）是眼睑腺体的细菌性感染。外睑腺炎：睫毛毛囊及其附属皮脂腺或变态汗腺感染 内睑腺炎：睑板腺感染病因葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染,第二节 眼睑炎症,临床表现典型急性炎症的表现:红，肿，热，痛外睑腺炎的炎症反应集中在睫毛根部的睑缘处内睑腺炎的炎症被限制在睑板腺内机体抵抗力差的患者眼睑蜂窝组织炎如不及时治疗，可能败血症或海绵窦脓毒血栓而危及生命,外睑腺炎,内
9、睑腺炎,治疗 初期：局部热敷，抗生素脓肿形成后，切开排脓，脓肿较大放置引流条。切开原则：内睑腺炎在结膜面切开，切口与睑缘垂直。外睑腺炎在皮肤面切开，切口与睑缘平行。,二睑板腺囊肿（霰粒肿）定义：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症病因是睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物储留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起一种炎性肉芽肿，它有一纤维结缔组织包囊。,临床表现多见于青少年或青壮年，可能与睑板腺分泌旺盛有关表现：眼睑皮下圆形质块，无触痛与皮肤不粘连，翻转眼睑可在相应的结膜面上见到一略呈紫红色的局限性病灶。,治疗 霰粒肿小 病程短时，可用热敷点抗生素眼水及按摩，可逐渐消失霰粒肿大而病程长者 应以手术刮除。
10、方法：在结膜面与睑缘垂直切口,霰粒肿的手术治疗,Insertion of clamp,Incision and curettage,Surgical excision is performed via a vertical incision into the tarsal gland from the conjunctival surface followed by careful curettement of the gelatinous material and glandular epithelium.,三、睑缘炎,是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症 （一）鳞屑性睑缘炎病
11、因：卵圆芽孢杆菌 睫毛易脱落，可再生 生理盐水或3%硼酸溶液,（二）溃疡性睑缘炎病因：金黄色葡萄球菌感染引起睫毛容易脱落，不能再生生理盐水或3%硼酸溶液（三）眦部睑缘炎病因：莫阿双杆菌引起；及维生素B6 缺乏有关,点用0.5%硫酸锌滴眼液，每天34次。眦部涂抗生素眼膏。适当服用维生素B2或复合维生素B。如有慢性结膜炎，应同时进行治疗。,眼药水和眼膏的使用方法 患者向上看，同时头后仰，以卧位最好。如图所示用干净手指将下睑向下拉，使下睑与眼球之间形成一空隙，另一手将眼药水滴入该空隙，注意不要将眼药水直接滴于角膜上。涂眼膏时用一小棉签蘸眼膏抹入上述空隙，并眨眼数次使眼膏均匀分布。 若为眼药水，需压迫
12、泪点三分钟。,拓展知识,第三节 眼睑肿瘤,一、良性肿瘤 1.眼睑血管瘤,色素痣,Appearance and classification determined by location within skin,Tend to become more pigmented at puberty,Elevated,皮内痣,May be non-pigmented,No malignant potential,Flat, well-circumscribed,Low malignant potential,交界痣,Has both intradermal and junctionalcomponent
13、s,混合痣,Pigmented,黄色瘤,中老年人多见， 发生于糖尿病人和血脂过高患者 上睑内眦角皮肤，双侧对称发生， 周围皮肤境界清楚,黄色瘤,二、基底细胞癌,我国最常见的眼睑恶性肿瘤，好发于下睑近内眦部。 初起时表现为小结节，因富含色素，可被误诊为色素痣或黑色素瘤。 患者无疼痛感。病程稍久肿瘤中央部出现溃疡，其边缘隆起潜行，可向周围组织及眶内侵蚀，罕有转移。,应尽早手术切除，术中采用冰冻切片以确定肿瘤性质及是否完全切除。 对放射治疗敏感，术后放射治疗。,三、鳞状细胞癌,多见于中老年人，好发于睑缘皮肤黏膜移行处。 生长缓慢，患者无疼痛感。初起似乳头状瘤，逐渐形成溃疡。 向周围及深部侵蚀，且可经
14、淋巴系统向远处淋巴结转移。 治疗 以手术治疗为主，辅以放射治疗。,各部位基底细胞癌的发病率,Lower lid - 70%,Medial canthus - 15%,Upper lid - 10%,Lateral canthus - 5%,结节型基底细胞 癌,Early,Shiny, indurated nodule,Surface vascularization,Slow progression,Advanced,May destroy large portion of eyelid,溃疡型基底细胞癌,Early,Chronic ulceration,Advanced,Raised roll
15、ed edges and bleeding,硬化型基底细胞癌,Indurated plaque with loss of lashes,Advanced,Spreads radially beneath normal epidermis,Early,May mimic chronic blepharitis,Margins impossible to delineate,2 鳞癌,Predilection for lower lid,Hard, hyperkeratotic nodule,Less common but more aggressive than BCC,May develop crusting fissures,May arise de novo or from actinic keratosis,
