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1、王姝玉教授简介,1、广州体育学院运动与健康系副教授,南方医科大学医学职业学院客座教授。2、运动医学硕士，执业内科医师，高级公共营养师,广东省公共营养师认证培训运动营养首席讲师。3、研究方向：运动营养与健康管理。 开设王姝玉运动营养工作室,国内多家健康媒体（大众健康、健康准妈妈、羊城晚报等）养生专栏资深撰稿人。4、近年执力倡导实用健康管理，组建广州公共营养师义工队。,老年人群营养保健,纲 要,1,2,3,健康密码,老年人群生理特点与营养保健,常见老年慢性病症的营养防治,第一部分 健康密码,健康概念的研究与发展,“健康是身体、精神和社会生活的完好状态，而不仅是没有疾病或不虚弱。”（WHO，1948
2、）【体格健壮、心理健全、社会适应力好】“健康是每天生活的资源，是个人和社会的资源，是个人能力的体现。”（WHO，1986）【资源是有限的，通过管理可以最大地发挥资源的作用】,健康观的误区,单一性健康观外显性健康观孤立性健康观大家参与讨论分析,卫生服务,饮水卫生,垃圾处理,营养,住宅、交通,生活方式,环境污染,工农业生产,健康状况,小结健康解密,健康不是一个片断，而是一个整体。健康不是有效的过程，而是坚持的过程。健康需要自我管理。合理营养是健康管理的重点之一。,第二部分 老年人群生理特点与营养保健,老年人群生理特点,人体衰老的变化 （一）体成分改变 细胞数量，脂肪组织，骨矿物质 （二）代谢功能
3、1、BMR(基础代谢)：15-20% 2、蛋白质合成代谢，分解代谢 3、脂肪分解、排泄功能脂类在血管、组织堆积 （三）器官功能改变 1、消化系统功能 2、心血管功能 3、脑、肝、肾功能,老年人群营养特点,热量需要减少，BMR，活动量，需要的能量，较青壮年减少20%，70岁以后减少30% 优质蛋白质食物需要相对性增多，1g-1.2/kg体重/天 优质脂类需求增多，劣质脂类需求减少 膳食纤维需求量增多 多种维生素、矿物质（微量营养素）需求量相对性增多 水平衡更为重要,健康老年人群膳食指南,1、饮食多样化； 2、粗杂粮和细粮搭配； 3、每天食用奶和奶制品； 4、常吃大豆及制品； 5、适量食用动物性食
4、品； 6、保证充足的新鲜蔬菜和水果的摄入； 7、饮食清淡、少盐,老年人饮食“九不贪”,一、不贪肉老年人膳食中肉类脂肪过多，会引起营养平衡失调和新陈代谢紊乱，易患高脂血症，不利于心脑血管疾病的防治。 二、不贪精老年人长期讲究食用精白的米面，摄入的纤维素少了，就会减弱肠蠕动，易患便秘。 三、不贪硬老年人的胃肠消化吸收功能减弱，如果贪吃坚硬或煮得不熟烂的食物，久而久之易患消化系统疾病。,老年人饮食“九不贪”,四、不贪快老年人因牙齿脱落不全，饮食若贪快，咀嚼不烂，就会增加胃的消化负担。同时，还易发生鱼刺或肉骨头鲠喉的意外事故。 五、不贪饱老年人饮食宜八分饱，如果长期贪多求饱，既增加胃肠的消化吸收负担，
5、又会诱发或加重心脑血管疾病，严重的发生猝死。 六、不贪酒老年人长期贪杯饮酒，会使心肌变性，失去正常的弹力，加重心脏的负担。同时，老年人多饮酒，还易导致肝硬化。,中老年人饮食“九不贪”,七、不贪咸老年人摄入的钠盐量太多，容易引发高血压、中风、 心脏病及肾脏衰弱。 八、不贪甜老年人过多食甜食，会造成功能紊乱，易引起肥胖症、 糖尿病、瘙痒症等。 九、不贪迟三餐进食时间有规律，不要饥饿了才进食，有利于食物消化与饭后休息，避免食积或低血糖。,我国中老年人营养调查现状（2007年） 50岁以上中老年人多伴有多种维生素矿物质缺乏,李焕青，黄国纲，张春英等.平顶山老年人微量元素营养状况J.广东微量元素科学.
6、2005, 12(1):19-21 茅露平，王劲，钱子煌等.上海市长宁区177名住养老机构老年人膳食营养现况J.环境与职业医学, 2008,25(4):342-345 籍海宁，籍承恩.营养素缺乏症的现状与防治J.实用医技杂志, 2005,12(12A):3476-3477,中老年人流行病学调查显示50 岁以上中老年人群32.2%的男性及39.8%的女性头发中铁含量低于正常参考值；男性缺钙占71. 2%, 女性占48.5%，镁、铜、锌、磷含量低于参考值的人数均在10%以内1中老年人维生素A、B1 、B2 、C 、叶酸、碘、锌和硒摄入不足的比例分别为67%、94%、89%、68%、100%、100
7、%、79%、55%2中老年人缺乏维生素C更为严重，维生素C可促进铁的吸收，维生素C缺乏进一步加重铁缺乏1,3,老年人群与营养因素相关的常见慢性病症,一、营养缺乏症 早衰综合症微量营养素缺乏 营养性贫血慢性疲劳综合症 骨质疏松症骨关节病症二、代谢类病症2型糖尿病并发症痛风并发症 三、营养不均衡高脂血症脂肪肝相关心脑血管系统疾病胆结石并发症,根据老年人群生理特点与营养特点，热量需求的减少与微量营养素需求的相对增多，合理营养成为难点。 老年人群饮食“九不贪”。 老年人平衡膳食与合理营养补充是健康的基础。 老年人与营养因素密切相关的慢性病症包括早衰综合症、营养性贫血、2型糖尿病、痛风、高脂血症、脂肪肝
8、、胆结石等。,小 结,第三部分 常见老年慢性病症营养防治,疾病的形成,致病原因 1、直接因素 2、间接因素 3、综合因素致病条件 1、个体因素 2、环境因素,就医模式之基础 自我保健,慢性病症营养综合防治的理论基础,多种慢性病症的致病原因部分和营养因素相关 解决致病原因多种慢性病症的致病条件 机体免疫力下降 营养因素是调节机体免疫力的首要因素 与机体免疫力相关的营养因素主要包括优质蛋白质、丰富的微量营养素（多种维生素及矿物质）食物,营养性缺乏症 早衰综合症 营养性贫血（重点分析） 骨质疏松症,营养性贫血定义及危害1,2：由营养不良，使体内造血原料(包括铁、叶酸、维生素B6、B12、维生素C等)
9、不足而致的贫血临床上较为常见的是缺铁性贫血及叶酸或(和)维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血贫血可使中老年人体力活动受限、认知能力障碍、生活质量下降、住院率和死亡率增加,50岁以上中老年人营养性贫血发生率高，危害健康,. 维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用：专家共识M. 北京：人民卫生出版社，2009：154 宋鹏坤.老年人贫血影响因素和改善措施研究进展J.卫生研究. 2008, 37(1): 109-111 刘军, 廖敏.老年人缺铁性贫血J.应用预防医学，2006, 12(4): 252-253,50岁以后贫血发生率随年龄而上升3,营养缺乏是老年贫血的第二大病因2，50%的贫血是由于铁缺
10、乏引起的3,营养性贫血的类型与防治,缺铁性贫血注重食用含铁、维生素C、优质蛋白质丰富的食物。溶血性贫血注重食用含维生素E、维生素C丰富的食物。巨幼红细胞性贫血注重食用B族维生素丰富的食物。,病例分析,李花，女，64岁，身高157厘米，体重45公斤 现病史、体检、实验室检查（略）诊断：缺铁性贫血 既往病史：椎动脉型颈椎病、外痔术后、慢性萎缩性胃炎、下肢浅表静脉曲张 健康处方（要点） 一、营养处方 平衡膳食的基础上增加含铁、钙、维生素C、优质蛋白质丰富的食物或营养补充，烹调方式蒸、煮、炖为主，少量多次，自我制定规律的进食制度。 二、运动处方 忌长时间能量消耗过大运动，推荐老年健康舞，运动中心率达1
11、10次/分左右为宜，每次二组，各15分钟，中间间隙10分钟，每周三次。 三、心理处方 注重调节情绪，睡前沐足，音乐治疗。,代谢类病症 2型糖尿病 痛风及并发症（重点分析）,痛风简介,痛风是一种代谢类疾病，表现为急、慢性关节炎并发症包括痛风性肾病、尿酸结石、肾功能衰竭等。 因为受寒是痛风性关节炎发作诱因之一，人们将这种病形象地称为“痛风”。实际是体内嘌呤代谢异常导致血中的尿酸堆积，使关节腔滑膜受刺激的炎症所致。 并发症包括尿酸性肾结石、肾功能衰退。,嘌呤与饮食的关系,嘌呤是细胞中核物质的组成元素，不仅人体细胞含有嘌呤几乎所有的动植物细胞都含有嘌呤。在正常情况下，饮食摄入的嘌呤和人体自身代谢生成的
12、嘌呤会以尿酸的形式通过肾脏从尿中排出，“入”与“出”处于动态平衡中。一旦这种平衡被破坏，就表现为痛风。痛风的营养治疗就要把好饮食关，使嘌呤的摄入量尽量降低。对于急性期的患者甚至应使食物嘌呤的摄入量接近于零，才能配合用药迅速缓解症状。一般缓解期或慢性期的患者可以将嘌呤的摄入量控制在100150毫克/天，通常就会有效预防症状的发生。,痛风患者食物选择,红灯食品：动物脑、内脏、浓肉汁、肉汤、火锅汤 酵母粉、海鱼及虾、贝类、鱼卵黄灯食品：肉类、淡水鱼类、豆类及豆制品、谷类中的粗粮、蛋黄、菌藻类绿灯食品：奶类、谷类（不含粗粮）、蛋类（去黄）蔬菜（不含鲜豆）、水果、植物油,痛风症患者健康处方,一、体重管理
13、 慢速减肥，是减少痛风发作的有效方法。 二、营养管理 控制嘌呤类食物来源与膳食平衡相结合原则。低脂清淡的饮食，一方面减少热量的摄入有助于减肥，另一方面脂肪会阻碍肾脏排泄尿酸；摄入适量的维生素C和B族维生素，有助于组织中淤积的尿酸盐的溶解。 三、生活方式管理 戒烟酒，多饮水，每天的饮水量应达到25003000毫升通过增加尿量来帮助肾脏排出尿酸，同时减轻尿酸对肾脏的损害；饮食有度，绝不暴饮暴食，一次大量摄入嘌呤通常会导致痛风急性发作。 四、急症者合理选择药物治疗,食谱举例,早餐 牛奶（脱脂奶250ml ）面包（富强粉100g ）午餐 番茄鸡丝圆白菜丝（西红柿100g鸡肉50g圆白菜100g） 花卷
14、（富强粉100g）米粥（粳米50g）晚餐 鸡蛋炒芹菜（鸡蛋40g芹菜100g ） 黄瓜蛋汤（黄瓜100g鹌鹑蛋30g）米饭（粳米100g）全日用油21克，食用盐5克这份一日食谱所含热量为1600千卡，嘌呤含量在100毫克以下，适合中等身材的痛风缓解期患者采用。,营养不均衡高脂血症 脂肪肝、相关心脑血管疾病 胆结石（重点分析）,胆结石简介,胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。 随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。 随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。 在美国，胆囊结石的发病率为1
15、0-15%，每年新诊断胆结石患者约1，000，000人，每年接受胆囊切除手术的患者约700,000例。我国也呈不断增多趋势。,胆结石的致病因素,胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史 有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：肥胖低纤维、高热量饮食结构、高脂血症、长时间禁食降脂药、口服避孕药服用、快速体重丧失 （1.5kg/周）、代谢综合征、特殊疾病等。,胆结石症状及并发症,1、胆囊结石在早期通常没有明显症状，大多数在常规体检中发现。 2、部分单发或多发的胆囊结石，在胆囊内自由存在，不易发生嵌顿，很少产生症状，被称为无症状胆囊结石。 3、胆囊内
16、的小结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，可以使症状加剧。 4、当胆石嵌于胆囊颈部时，造成急性梗阻，导致胆囊内压力增高，胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出，从而引起临床症状，通常表现为胆绞痛。呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩背放射，往往会伴有恶心、呕吐。有部分患者可以在几小时后临床症状自行缓解。 5、如果胆囊结石嵌顿持续不缓解，胆囊会继续增大，甚至会合并感染，从而进展为急性胆囊炎，如果治疗不及时，少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎，严重时可以发生胆囊穿孔，临床后果严重。,胆结石高危险人群健康预防处方,健康管理强调“治未病”，也就是在预防疾病的成因。胆结石高危因素的人群应该注意： 1、按时合理早餐，规律三餐； 2、多进食高纤维饮食，减少高热量食物（高饱和脂肪食物与高胆固醇食物）的摄入，防治高脂血症； 3、避免不合理的快速减肥； 4、适当增加中小强度纳氧运动。5、保持心情舒畅，良好的总体睡眠修复。6、自我保健，定期合理就医。,
