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1、训慢性腹泻的诊断与思维北京妙形所所兔化友_线条鸡病例-1一5女性39岁腹泻7年,右季肋部不适6个月.7年前,无诱因腹泻,3-4次/日,呈稀湖状.无不消化的食物无恶臭。曾多次粪便检查均正常,多次胃镜检查均正常。血胃泌素200pg/ml,自服雷尼替丁可缓解(150mg/日或2次/日)。未继续诊治。6个月前,右季肋部不适,B超,肝内多发占位病变,胰腺普遍增大。妃病历-22,中老年男性。腹泻2年余,1-3次/日,量300/日,服用雷尼替丁有效(150mg1-2/日)。不伴有任何不适与体重下降。查体发现肝内占位月。病历2与3问题:共同病例特点是什么?可能的诊断首选的下步检查病例3病例4性&女性,33屹男
2、性,46岁腹泻1年,腹痛8月腹泻6月既征2年前因“脂腺癌行脑十二指|饮酒史肠切除术“腹泻特点10汀/日,可见油滴1350-5300ml/d,有油滴禁食好转无明显改喇粪苏丹I染色|阮性,|阳性“尿BT-BAPA56.697-3696D-木糖1.9g/5h24小时粪脂肪定量|28.76g/d14.5g/d血常规正常声酸细胞=8-2096计数增加结肠靶膜中度嗜酸细胞侵润胃镜正常矗病历3与4问题:诊断?可能合并的疾病如何鉴别诊断?嘘酸性肠粑?慧swtyx5腹泻的实验室检查*病历讨论*腹泻的诊断流程与思维腹泻定义西慢性腹泻定义仰排便频率增加伴有性状改变(稀水便,多同时伴有紧迫感与腹部不适伟正常:3汀/周
3、3沥/日,.2008g/日令急性腹泻:3周(偶尔6-8周令慢性腹泻:3周(通常6-8周)慢性腹泻的病理生理与分类渗透性腹泻是由于食入大量不能吸收的溶质,使肠腔内渗透压升高,大量被动进入肠腔而引起腹泻。分泌性腹泻特殊的物质一胃肠激素动力腹泻渗透性腹泻的主要病因2.粘膜因当因素(脂肪消化不良):,见于慢性胰腺缺乏疳素:见于成人乳糜泻,Whipple病,Whipple病一小肠病理小肠粘膜和肠系膜淋巴结内有含糖蛋白的颗粒和巨噬细胞侵润。乳糜泻一对麦胶不耐受非热带脂肪泻渗透性腹泻的主要病因工3.粘TB,4.细洁脂肪吸收不良,广泛小肠淋巴瘤,肠Cr0hn病过度$E长D细茧可将双糖分解为短链脂肪酸。2)胆酸的过度分解破坏了胆酸的肠肝循环。
