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1、慢性胰腺炎,济南市中心医院 消化科 真岩波,Chronic pancreatitis,CP,慢性胰腺炎 （Chronic Pancreatitis）,多种病因引起的胰腺实质和导管的慢性进行性炎症 腺泡和胰岛萎缩、纤维化、钙化与假性囊肿,病 因,胆道疾病 biliary tract disease 慢性酒精中毒 chronic alcoholism 胰管梗阻 pancreatemphraxis 自身免疫性疾病 autoimmune disease; 其它（高脂血症hyperlipoidemia、高钙血症hypercalcemia、遗传heredity、不明原因）,发病机理pathogenesis
2、,胰管梗阻pancreatemphraxis：胰液粘稠、蛋白质沉积浓缩聚合沉淀蛋白栓子钙化结石 阻塞胰小管胰实质受损 毒性作用toxic action：酒精及其代谢产物直接损伤实质和胰管系统 纤维化fibrosis：胰腺星状细胞分泌细胞外基质,病 理,钙化性胰腺炎calcification-慢性酒精中毒 梗阻性胰腺炎Obstructive-导管狭窄或肿瘤 炎症性胰腺炎inflammation-自身免疫,临床表现,腹痛胰腺外分泌不足表现胰腺内分泌不足表现体征: 无特异性,腹部压痛 包块 黄疸,腹痛：是慢性胰腺炎最突出的症状 初为间歇性，后转为持续性腹痛 性质为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛 多位于中上
3、腹或左、右上腹 可放射至后背、两胁部，膝屈曲位时疼痛可缓解，躺下或进食可加剧,胰腺功能不全的表现 后期可出现吸收不良综合征和糖尿病的表现 胰腺外分泌功能障碍引起腹胀、恶心、腹泻甚至脂肪泻等 常伴维生素A、D、E、K缺乏症，如夜盲、皮肤粗糙等 内分泌功能不全可发生糖尿病,反复发作性腹痛 食欲减退和体重下降 胰岛素依赖性糖尿病 脂肪泻慢性胰腺炎四联症,上腹痛 superior abdominal pain 脂肪泻 steatorrhea 糖尿病 diabetes mellitus, 胰腺钙化 calcification of pancreas 胰腺囊肿 pancreatic cyst,慢性胰腺炎五
4、联征典型病例,实验室与其它检查,胰泌素-促胰酶素（ Secretin-pancreozymin）试验 N-苯甲酰-L-酪氨酰-对氨基苯甲酸（BT-PABA）试验 粪弹力蛋白酶 粪便脂肪滴、肌纤维,一、胰腺外分泌功能试验,实验室与其它检查,血糖 糖耐量试验 血浆胰岛素水平,二、胰腺内分泌功能试验,二、影像学检查,X线 B超（US） 超声胃镜（EUS） ERCP MRCP CT、MRI 血管造影 经皮细针针吸活检（FNA）,X线表现：,腹部平片可发现慢性胰腺炎胰腺的结石和钙化； 十二指肠低张造影时，可显示胰腺假性囊肿对胃和十二指肠曲压迫的压迹； ERCP主要用来显示胰管情况，可见主胰管呈不规则狭窄
5、和扩张，管壁不规则呈串珠状，有时可见管腔的闭塞和结石。,超声表现,检查可显示胰腺假性囊肿、扩张的胰管、胰腺萎缩或局限肿大，还可发现并存的肝胆病变。 在急性发作时，可见胰腺肿大。腹水等。,CT、MRI表现,慢性胰腺炎的CT表现为胰腺萎缩和局限性肿大，胰腺边缘不规则，密度不均匀，胰腺和胰管可出现钙化，表现为星形、条形或结节状高密影。 CT对细微钙化比平片敏感，可较准确判断是位于胰管内或胰管外。 胰管内钙化是诊断慢性胰腺炎特征性表现。,慢性胰腺炎,术中胰腺造影示胰腺管不规则，并有轻度扩大。,诊 断,病史 + 体格检查,腹部平片（钙化灶）,（-）,（+）,B超检查,慢性胰腺炎,（-）,（+）,粪脂肪测
6、定,胰功能测定,慢性胰腺炎,无胰腺病,慢性胰腺炎,（-）,（+）,凡具备下列条件之一，即可诊断慢性胰腺炎,X线腹部摄片有胰区钙化、结石影 ERCP、MRCP发现胰管狭窄、扩张结石与囊肿 胰外分泌功能有显著降低 组织病理学有慢性胰腺炎改变,鉴别诊断,复发性胰腺炎 胰腺癌 壶腹部肿瘤 消化性溃疡 小肠吸收不良,治 疗,腹痛治疗胰腺外分泌功能不全治疗胰腺内分泌功能不全治疗自身免疫性胰腺炎治疗外科治疗患者教育,药物：胰酶制剂替代；生长抑素及其类似物；非阿片类止痛药； 内镜治疗: 胰腺囊肿内、外引流；ERCP下胰管括约肌切开取石；胰管扩张及胰管支架（stent）置入；B超或 CT引导下腹腔神经丛阻滞或内脏神经切除术 手术：内镜治疗失败或疼痛复发可考虑,腹痛治疗,胰酶制剂替代餐中服用同时服用PPI或H2受体拮抗剂,胰腺外分泌功能不全治疗,胰岛素,胰腺内分泌功能不全治疗,肾上腺糖皮质激素强的松 初始剂量30-40mg/d,自身免疫性胰腺炎治疗,剧烈顽固性腹痛内科治疗无效 假性囊肿或有结石，介入治疗无效 伴有胆道病变（如结石、胆管狭窄）介入治疗无效 不能排除胰腺癌,外科治疗,禁酒、戒烟 避免高脂、高蛋白饮食 脂肪泄患者补充脂溶性维生素以及叶酸、维生素B12、微量元素,患者教育,积极治疗可缓解症状，但不易根治 晚期多死于并发症（衰竭、糖尿病、胆道化脓性感染） 少数演变为胰腺癌,预 后,
