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1、慢性肾脏病的 一体化防治,德州市陵城区人民医院肾内科 李慧2015-06-07,肾脏的生理作用,慢性肾脏病（CKD）及终末期肾衰竭已经成为 全球性的公共卫生问题,全球透析人群的增长趋势,1999年全国透析移植登记 我国CRF估测人数：33.16/百万人 至1999年12月31日共有41755例透析患者 1999年新进入透析治疗的CRF患者共19268例; 年发病率为15.3/百万人 其中血透病人占89.4%，腹透病人占10.6%,CKD相关的医疗费用的增长,慢性肾脏病的一体化治疗,已成为全球 卫生工作人士 / 肾脏专业人士 共同关注的事件,人群普查及易感人群的监测与防护,各类肾脏疾病的合理治疗
2、,延缓肾脏病进展，防治并发症,透析、移植,人群筛查,早期诊断与治疗,慢性化过程的防治,肾脏替代治疗,慢性肾脏病一体化治疗的内容,人群筛查,慢性肾脏病（CKD）是一类临床表现不突出的隐袭性疾病 定期人群筛查 每年进行相关肾脏病筛查 高危人群加强监测与防护 糖尿病、高血压 肥胖者、吸烟者 高尿酸血症者 年龄50岁者 有肾脏病、糖尿病或高血压病家族史者 已确诊有肾脏疾病者，根据病情定期复查,人群筛查,筛查项目 尿常规+沉渣 尿微量白蛋白 肾功能,CKD的早期诊断与治疗,肾脏疾病常见症状 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 肾功能损害,出现以上症状应及时到肾内科就诊，及时进行诊断及治疗,CKD的分期,肾脏疾病
3、慢性化过程的防治,积极治疗原发病 延缓慢性肾脏病进展 防治慢性肾脏病的合并症 透析前准备,积极治疗原发病,在医生指导下，对原发肾脏疾病进行规范治疗 定期进行的检查 尿常规 24小时尿蛋白定量 尿红细胞位相检查 肾功能检测 肾脏B超 其它原发疾病相关的检查,肾脏疾病慢性化过程的防治,积极治疗原发病 延缓慢性肾脏病进展 防治慢性肾脏病的合并症 透析前准备,延缓慢性肾脏病进展,积极治疗高血压 降压目标值： 尿蛋白1g/日，BP125/75mmHg以下 降压药物选择： 选择长效降压药，并根据具体情况合理搭配 优先选择“血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）”：独立于降压
4、的肾脏保护作用,延缓慢性肾脏病进展,均衡饮食 低盐饮食 肾功能异常者，应给予优质低蛋白饮食 健康的生活方式 适量运动，控制体重 避免劳累及感染,延缓慢性肾脏病进展,避免使用肾毒性药物 各种解热镇痛药 氨基糖苷类抗生素 庆大霉素、丁胺卡纳、万古霉素等 含马兜铃酸的中药及中成药 关木通、广防己、青木香等 龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、排石冲剂等,肾脏疾病慢性化过程的防治,积极治疗原发病 延缓慢性肾脏病进展 防治慢性肾脏病的合并症 透析前准备,防治慢性肾脏病合并症,GFR60ml/min/1.73m2的患者（CKD 35期），应定期检测相关并发症 电解质及酸碱平衡情况 贫血相关检查 骨代谢和血管钙化的相关
5、检查 营养和血脂相关检查 心血管系统相关检查,增加肠道排毒,尿毒清颗粒 用黄芪、党参健脾益气，制何首乌补肾益精，用生大黄通腑泄浊，从大便排毒，白术健脾除湿，茯苓、车前草利尿除湿，姜半夏燥湿和中、降逆止呕，共奏通腑降浊之功；更用川芎、丹参等活血化瘀。,尿毒清颗粒,尿毒清颗粒 综观全方，具有健脾利湿、通腑降浊、活血化瘀等功能。其组方合理，配伍精当，切中慢性肾功能衰竭肾气虚为本，湿浊瘀血壅塞为标的病机，因此临床疗效显著。,尿毒清颗粒,尿毒清颗粒 用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；对改善肾性贫血，提高血钙、降低
6、血磷也有一定的作用。,尿毒清颗粒,尿毒清颗粒 1. 适用范围广：适用于任何原因引起的慢性肾功能衰竭 2. 疗效显著：能有效降低血肌酐和尿素氮等尿毒物质，总有效率达到 73.92 3. 安全可靠：纯中药制剂，除部分病人出现稀便外，长期服用无明显毒副作用 4. 价格低廉：相对于血液透析、肾移植等治疗方法，服用尿毒清颗粒剂费用低廉 5. 服用方便：口服方便、快捷，治疗过程无创伤、无痛苦,防治慢性肾脏病合并症,防治电解质紊乱及酸碱平衡失调 高钾血症： 防：限制高钾饮食慎用易引起高钾血症的药物定期监测血钾水平 治：药物降钾治疗透析治疗 代谢性酸中毒：口服碳酸氢钠,防治慢性肾脏病合并症,肾性贫血的治疗 筛查： GFR85,男性透析患者,女性透析患者,男性对照,女性对照,移植,肾脏疾病慢性化过程的防治,积极治疗原发病 延缓慢性肾脏病进展 防治慢性肾脏病的合并症 透析前准备,肾脏替代治疗,血液透析腹膜透析肾移植,透析治疗,选择合适时机开始透析治疗 避免透析时机过晚，以致出现各种尿毒症严重并发症,Thank You !,
