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1、组员,毛炳 高婷 王星贤祁倩娴,急性肾小球肾炎,Acute glomerulonephritis,泌尿系统,组成：肾 - 泌尿输尿管膀胱 贮尿、排尿 尿道 功能：排泄调节水、电解质平衡调节酸碱平衡分泌生物活性物质,概 述Overview,切面观,图11 肾小管各段结构模式图,.肾小体（renal corpuscle,肾小球）结构 图4-6血管球（glomerulus） 入球微A (粗短)毛细血管袢出球微A（细长）血管系膜:由球内系膜细胞和系膜基质组成；前者合成基膜和基质，并有吞噬功能，维持基膜的通透性,肾小囊(renal capsule):双层上皮囊壁层：单层扁平上皮脏层：足细胞(初级突起、次
2、级突起、裂孔、裂孔膜) 图7-9肾小囊腔血管球基膜：中层厚、致密，内、外层薄、稀疏；在滤血中起分子筛作用,功能滤过膜（filtration membrane;滤过屏障, filtration barrier）：由有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构构成；选择性通透血浆成分（除大分子蛋白质外，分子量7万以下、直径4nm以下的物质可通过，如葡萄糖、多肽、尿素、电解质和水），形成原尿 ，180升/日,概 述Overview,血管球毛细血管腔的血液滤入肾小囊腔形成原尿,急性 肾小球肾炎, 概念 简称急性肾炎(AGN)，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。 其特点为急性起病，出现血尿、蛋白尿、水
3、肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。 病因： 常见的病因为溶血性链球菌A族“致肾炎菌株”感染。(其中常见为A组12型等) 。常见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染(多为脓疱疮)等链球菌感染之后。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。 而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。,二、病因,病原体 细菌链球菌（溶血性链球菌最常见）葡萄球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌 病毒腮腺炎、水痘-带状疱疹、流感、乙型肝炎、EB、巨细胞 肺炎支原体、疟原虫等 “急性链球菌感染后肾炎” Acute post-streptococcal glomerulonephritis,三、发病机制（一）,
4、致病性菌株（抗原）刺激机体产生抗体抗原抗体复合物（可溶性）沉积于肾小球基底膜 激活补体免疫炎症反应,免疫炎症反应弥漫性肾小球炎症病变内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏系膜细胞增殖、白细胞浸润 血尿、蛋白尿毛细血管腔狭窄、闭塞 少尿、无尿肾小球滤过率 氮质血症钠、水潴留，血容量扩张 水肿、高血压、循环充血,典型病例表现： 一、尿异常 血尿： 几乎全部患者均有肾小球源性血尿。 蛋白尿：尿常规定性检查90%以上阳性，为轻、中度蛋白尿，少数患者（20）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。 白细胞 上皮细胞 管型尿 二、水肿 80以上有水肿，且常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼险水肿或伴有下肢轻度可凹性
5、水肿，少数严重者可波及全身。,三、高血压 约80患者出现一过性轻、中度高血压，少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病 四、肾功能异常 1、尿量减少 起病早期，因肾小球滤过率下降、钠水潴留而致(常在400700m1d)。 少数患者（400mld）。 2、轻度氮质血症 肾小球功能一过性受损所致。随12周后尿量的渐增或数日的利尿肾小球功能可逐渐恢复正常。 3、急性肾衰竭 仅为极少数患者，易与急进性肾炎相混淆。,五、免疫学检查异常 血清C3及总补体：起病初期下降，于8周内渐恢复正常，对诊断意义很大。 血清抗“O”：滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。 循环免疫复合物及血清冷球蛋白：部分患者起病早
6、期可呈阳性,肾小球体积增大，细胞 数目显著增多，肾小管上皮细胞水肿，间质扩张充血,诊断 链球菌感染后l3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。若肾小球滤过率进行性下降或病情于l一2个月尚未见全面好转者应及时作肾活检，以明确诊断。,治疗 主要为休息及对症治疗。不宜应用激素及细胞毒药物； 一、一般治疗 休息：急性期应卧床休息。 饮食：盐的摄入 急性期应低盐饮食(每日13g)。 蛋白摄入 肾功能正常者不需限制，但氮质血症时应限制，一般以每日0.6g/kg为宜。 液体入量：明显少尿、水
7、肿的急性肾衰竭者需限制。 二、治疗感染灶 三、对症治疗 利尿消肿、降压，预防心脑合并症的发生 轻度高血压用利尿药即可控制，若血压显著升高或利尿后高血压仍不能控制时可加用降压药物（如钙通道阻滞剂、ACEI等）。,四、透析治疗 伴急性肾衰竭而有透析指征时，应及时透析以帮助患者渡过急性期。 五、中医药治疗 预后与转归 多数病例预后良好，可完全治愈。,BUN:血清尿素氮是体内氨的主要代谢产物。尿素氮主要通过血流经肾小球滤过后随尿液排出体外。 临床意义：增高可见下列三种情况： （1）肾性增高见于急性肾炎、慢性肾炎、中毒性肾炎、严重肾盂肾炎、肾结核、肾血管硬化症、先天性多囊肾和肾肿瘤等引起的肾功能障碍。尤
8、其是对尿毒症的诊断有特殊价值，其增高程度与病情严重性成正比，如氮质血症期BUN超过9mmolL，至尿毒症期BUN可超过20mmolL，有助于病情的估计。 （2）肾前性增高见于充血性心力衰竭、重度烧伤、休克、消化道大出血、脱水、严重感染、糖尿病酸中毒、肾上腺皮质功能减退、肝肾综合征等。 （3）肾后性增高见于因尿路梗阻增加肾组织压力，使肾小球滤过压降低时，如前列腺肥大、肿瘤压迫所致的尿道梗阻或两侧输尿管结石等。,Cr：本试验测定血液经肾滤过排出的肌酐含量。单独测定尿肌酐浓度对于评价肾功能很少有帮助，但与血肌酐一起测定，可作为内生肌酐清除率的必需指标。 临床意义：增高：见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物（如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。,谢谢,
