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1、1,现场判断与处置总原则,1.确定现场环境安全 2.迅速判断病情 简短询问病史，发病情况 利用现场可能采取的手段，利用您所掌握的技能迅速检查病人，根据病人表现判断病情 3.确定救援：询问患者是否需要帮助患者无意识，按需要帮助处理,1.帮助病人脱离危险环境，终止伤害 2.代替病人呼救 3.立即心肺复苏（如果需要） 4.有活动性出血者立即止血 5.通畅病人呼吸道 6.帮助病人采取对其有利的体位,2,处置病人基本程序,1.环境不会对病人造成进一步伤害，病人有骨折或脊柱损伤时，不要搬动病人。 2. 对呼吸心跳停止的病人立即施救，不要等待救护人员 3.不要给意识不清的病人喂水、喂药 4.保护躁动病人不受
2、二次伤害,3,处置注意,现 场 急 救 基 本 程 序,观察现场 表明身份 检伤，初步评估 再度评估，安慰伤者，说明将要进行的救助程序，展开现场救护,迅速对环境危险因素及伤患情况进行判断 审视自己有无能力救助患者,呼吸心跳骤停者 心肺复苏迅速判定有否头、胸、腹致命伤保持呼吸道通畅并吸氧维持循环稳定 输液抗休克,创伤急救原则基础,先救命，后治伤,创伤现场检查身体的顺序,6,检查呼吸 检查循环,检查四肢,检查脊柱,检查腹部,检查胸部,检查伤口,检查骨盆,检查头部,检查意识,外伤处置前首先应该考虑的问题,有无呼吸心跳停止？ 有无窒息？ 有无休克？ 有无昏迷？ 有无脊柱损伤,创伤现场急救基本技术,心
3、肺 复 苏 有 效 止 血 正 确 包 扎 牢 靠 固 定 安 全 搬 运,8,9,一、创伤止血-要彻底二、伤口包扎-要准确三、骨折固定-要牢靠四、伤员搬运-要安全,创伤救护(四项技能要求),止血的目的,止血,控制出血，保存有效的血容量。防止休克，挽救生命。,10,血液,生命的礼物,出血的判断,占自身体重的 7-8%,血液中血细胞占 45%血浆占 55%,11,出血 分类,内出血,外出血,外出血分类,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,12,1.出血量20%（800ml1000ml）出现休克早期症状，面白肢凉出冷汗。 3.出血量 40%（2000ml以上）躁动或淡漠，心慌呼吸快，脉搏摸不到，血压
4、测不出，可导致死亡。,出血量的判断,13, 密切观察呼吸、脉搏以作比较。 保留排泄物或呕吐物送医院检验。 消化道出血病人禁饮食。 帮助咯血病人清除口腔、鼻腔内血块 陪伴伤病者,注意病情变化。 尽快送医院救治。,内出血的处理方法,敷料: 清洁、柔软、透气、吸水 保护伤口、吸收血液 绷带、三角巾: 固定敷料、固定伤肢、承托伤肢、帮助止血,止血材料,注意:禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。,15,止血方法,压住: 压迫止血包住: 加压包扎止血捆住: 止血带止血塞住: 填塞止血 抬高患处置心脏位置以上 制止伤处活动,16,直接按压法用干净纱布用力直接按压出血处，並保持足够压力于伤口上。提高伤处将受伤
5、部位尽量提高， 至高过心脏位置。,止血方法一：压迫止血,如可能，先戴保护性手套,17,2.间接按压： 伤口有异物，如扎入身体导致外伤出血的小刀、玻璃片等，保留异物，在伤口边缘将异物固定，然后用绷带或三角巾包扎。本方法特点： 简便、有效、不持久,18,19,3.指压止血法（近心端血管压迫止血法）,头部四肢的出血,找准动脉压迫点，利用大拇指将出血伤口的供血动脉压向骨骼，力度要适中，以伤口不出血为准，抬高肢体，压迫1015分钟，短时急救止血,止血快速、效果好、持续时间短。,适 用于,止 血 方 法,特点,近心端血管压迫止血,颞浅动脉止血：耳屏上方1.5厘米处，拇指压迫，用于同侧头顶部止血,面动脉止血
6、: 下颌角前下方切迹处，用于同侧面部止血。,20,耳后动脉止血,1.适用于：头顶、耳后大出血 2.方法：一只手拇指压迫伤侧耳廓与乳突之间的凹陷处，另一只手固定伤员头部,21,枕动脉止血,1.适用于：一侧头后部枕骨附近出血 2.方法：一只手四指压迫伤侧耳后与枕骨粗隆间的凹陷处，另一只手固定伤员头部,22,锁骨下动脉止血,1.适用于：肩部、腋下、上臂出血 2.方法：用拇指在伤侧锁骨上窝搏动处向内下方用力压至第一肋骨骨面，其余四指固定肩部,23,肱动脉止血：上臂中段内侧，拇指按压，用于前臂及手出血。,尺、桡动脉止血：腕部表面两侧，同时按压桡尺二动脉，用于腕及手止血。,指动脉止血：指根部两侧，用于手指
7、出血。,近心端血管压迫止血,24,股动脉：腹股沟韧带 中点偏内侧的下方，拇 指或掌根向外上压迫， 用于下肢大出血。,腘动脉：腘窝中部拇指 按下，用于小腿以下严 重出血。,近心端血管压迫止血,25,26,压迫踝部血管,足部出血,止血方法二：先用敷料盖在伤口上，再用绷带或三角巾加压包扎。先盖后包，止血并保护伤口。松紧度适中：止血后远端动脉还在搏动。,扎,加,止,压,包,血,27,2.屈曲加垫包扎法,适用于：当前臂或小腿出血，可在肘窝、 腋窝、腘窝及腹股沟内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带固定。 注意：有骨折或关节脱位时不能使用，因此法伤员痛苦较大，不宜首选。 可采用此方法的四
8、个部位：肘窝、腋窝、腹股沟、腘窝。,28,29,加垫屈肢止血,腋窝 肘窝 膕窝 腹股沟,加 垫 部 位,要记录时间定时放松,止血方法三：填塞止血法,用于鼻腔、颈部、腋窝、腹股沟、阴道出血以及盲管伤、贯通伤、较深的伤口、组织缺损等。用无菌或洁净的布类填塞伤口，填满填紧后再加压包扎。,30,部位 ,上臂上1/3 大腿上部,材料 ,橡皮止血带无弹性带,止血带止血,桡神经,正中神经,止血方法四：,31,止血带止血的原则 上止血带的位置：上肢止血带扎在上臂上1/3段，下肢止血带扎在大腿上段，尽量不在小腿、前臂上止血带。 止血带不应直接与皮肤接触，利用棉织品做衬垫，但要平整。 止血带松紧合适：止血后远端不
9、再大量出血为准，越松越好。,32,止血带止血的原则 4. 止血带定时放松： 每40分钟松解1次，松解时要压迫止血，每次松开3分钟。 5. 做好明显标记，记录上止血带的时间，并交代给接替人员。,33,34,止血带止血的适应症与禁忌症,适用于四肢大血管破裂出血多或经其它急救止血无效者，肢体离断伤者。（不宜首选） 禁忌症 1.断肢再植者 2.动脉硬化血管病者 3.糖尿病肾病患者,绞紧止血法（布带、绳子等）,35,四、橡皮带止血法,36,橡皮止血带止血注意事项,抬抬高患肢 压压迫出血动脉，止血 垫扎止血带的部位要放垫 上正确结扎止血带 检上止血带后要检查止血效果 标标记上止血带的时间 放40分钟放松3
10、分钟,37,包扎目的,压迫止血、保护伤口、 减少污染、减轻疼痛、 固定敷料和夹板,38,常见的伤口种类,割伤,扎伤,撕裂伤,枪伤,擦伤,瘀伤,蛇咬伤,39,包扎要求,准,轻,牢,暴露伤口速度要快,包扎部位与方法要准,包扎动作要轻,包扎要牢靠、松紧要适度,快,40,42,包扎要求,四要：快、 准、轻、牢。 四不要：不触摸不上药不取出不送回,绷 带 包 扎 5 种,螺旋,环形,8字包扎,人字形,回返式,43,绷带包扎的注意事项,1、包扎方向应从里向外，从远向近。 2、包扎不得过紧或过松。 3、不能将指（趾）尖遮盖。 4、包扎后注意观察肢体远端皮肤颜色。 5、检查远端指（趾）的活动能力。,44,1.
11、 打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器。2. 包扎后要露出远端肢体末梢观察血运情况。3. 敷料要够大够厚，先盖后包，平整保护皮肤。4. 乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫。5. 包扎后抬高患处。,包扎注意事项,检查血液循环,45,46,包扎方法总则,1.对开放、暴露的伤口，要尽可能先用无菌敷料覆盖伤口，再进行包扎2.一手拿纱布头，一手拿纱布卷，纱布卷在上，先固定绷带，后自下而上，从内向外，上下端各超过敷料3cm.3.包扎松紧要适宜。过松容易滑脱，过紧则压迫神经和血管，影响肢体功能。4.如果是四肢包扎，要露出手指或足趾的末端，以便观察肢端血液循环情况。5.患肢包扎须在功能位6.包扎时要
12、除去患肢上的戒指、手链、手镯等饰物。,固定绷带的方法,1.使帶端斜置包扎部位之下方，把绷带环扎 2.将斜出之一角露出， 3.再把斜出部分下折， 4.然后环扎二至三圈。,47,48,打结固定注意,1.不可在受伤或炎症部位打结固定 2.不可在关节面或骨突处打结固定 3.不可在肢体内侧打结固定 4.不可在经常摩擦处打结固定,包扎用的材料,常用的有绷带、三角巾、四头带等。 质地最好是棉质、弹性网等。 紧急情况下，毛巾、围巾、领带、长袜、手帕、罩衫等都可以临时替代绷带使用 应尽可能选用干净的包扎材料。,49,外出血伤病者处理程序,现场环境评估（安全？）表明身份及安慰伤病者置伤病者于适当位置观察伤处情况（
13、异物？）替伤病者止血（用足够敷料及使用正确止血方法）制止出血后，开始进行包扎包扎完成后，检查伤处远端血液循环,50,特殊伤的现场处理,51,颅底骨折,颅底,脑 疝,52,出现鼻漏、耳漏，严禁填塞止血、冲洗，应伤侧朝下、充分引流；嘱伤员不要擤鼻涕，保持口腔清洁。以防颅内压增高及颅内感染的发生。,顺 位 引 流,53,异物,插入,不拔,54,不拔！,异物插入,异物插入现场处理,57,湿纱布,相应大的碗,肠管外露现场处理方法,厚敷料,58,双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛,肠管外露搬运,59,1.脱出的肠管不还纳。 2.包扎固定后，不压迫肠管。无碗时，可用皮带卷成圈或利用棉织品卷成圈，围在脱出的肠管周围。 制作方法：,肠管外露处理原则,60,
