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1、小儿喉罩使用相关问题,四川大学华西医院麻醉科 王儒蓉,喉罩的种类,经典喉罩(LMA) 可插管喉罩/加强喉罩(ILMA) Proseal喉罩(LMA-Proseal),喉罩型号选择,在小儿，除了根据体重选择喉罩型号外，年龄、发育、张口度。体重刚好在两个型号均可选用时，宁愿选用小一号。,适用证,在全麻下行短小体表和四肢手术的病人(1h左右): 1)替代面罩(FM)和口咽通气道(OA), 2) 替代气管导管(ETT),替代面罩和口咽通气道,通气效果好，低氧血症发生率低 容易固定，减少调整次数 气体入胃的弊病较FM轻 用于辅助和控制呼吸更方便，允许在短时间内使用较多麻醉药，能提供更好的手术条件,替代气
2、管导管,与气管插管比较，无须喉镜显露声门、无导管插入等强刺激，呛咳少，应激反应轻；置入刺激轻，分泌物少。支气管痉挛少。苏醒时刺激也小，呛咳少，氧饱和度维持好。 无需使用肌松药，能保留自主呼吸。 维持所需的麻醉深度浅，麻醉药用量减少。,禁 忌 症,存在胃内容物返流和呼吸道误吸高危因素的手术病人，如未禁食、饱胃、肠梗阻、食道裂孔疝. 咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。 有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等。 对胃肠手术、开胸手术和长时间手术应选择气管内插管。 小儿腹腔镜手术,喉罩置入法,常规方法：头轻度后仰，操作者左手牵开下颌，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿口腔中
3、线，紧贴硬腭向下置入，贴咽后壁继续插入直至不能再推进， 逆转法：先将喉罩口朝向硬腭置入至咽喉部后，旋转180度(喉罩口对向喉头)，再继续往下推直至不能推进。 明视插入：在喉镜的帮助下置入喉罩，特别是在使用小型号时，可避免损伤,正确位置的判断,胸廓起伏、听诊两侧呼吸音、听诊颈前区是否有漏气音、气道阻力、呼吸末二氧化碳监测、纤维光导喉镜检查可见会厌和声门,插入困难常见原因,麻醉深度不满意 张口受限 通过咽后壁困难 头、颈部活动受限 咽部病理,注意事项,在麻醉诱导时需要足够的麻醉深度，以防止喉罩置入所引起的气道应激反应如喉痉挛-不利于喉罩位置判断；置入喉罩后应通过双肺听诊、观察呼吸囊的活动、挤压呼吸囊观察双侧胸廓运动和气道阻力、测量ETCO2等方式来确认喉罩位置是否恰当；如果喉罩放入后出现气道阻塞现象，应立即取出，面罩给氧后重新放置；,喉罩置入时,麻醉中由于体位的变动或头的位置改变或麻醉太浅均可使喉罩移位，特别是婴幼儿，因此术中应密切观察呼吸道的通畅度； 在麻醉维持中，应避免麻醉过浅；正压通气时，气道压应小于20cmH2O，避免胃胀气；避免在浅麻醉时拔出喉罩，麻醉太浅，小儿烦躁，使喉罩拔出困难，喉痉挛。,喉罩维持时,喉罩拔出时,喉罩使用的并发症,咽痛、吞咽困难和声音嘶哑 气道的密闭性 气体入胃 反流误吸,
