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1、口腔颌面部感染 infection of maxillofacial region,南方医科大学 第二临床医学院口腔科学教研室 申晓青 讲师,口腔颌面部感染,定义：致病微生物入侵引起的口腔颌面部软、硬组织局部乃至全身的复杂的病理过程。,口腔颌面部感染的特点,1.常驻细菌：生理窦腔汗腺、毛囊、皮脂腺 2.筋膜间隙：感染易于扩散和蔓延 3.循环丰富:“危险三角” 4.牙源性感染:独有感染途径 5.化脓性感染为主，混合感染,智齿冠周炎 pericoronitis of the wisdom tooth,智齿冠周炎定义,第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。,智齿冠周炎病因,下颌智齿阻生
2、 冠周盲袋形成 细菌感染,智齿冠周炎-临床特点,1好发年龄：1825岁,2常以急性炎症的形式出现。,3. 早期自觉磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重；局部自发性跳痛及放射痛、开口受限。,4.口腔检查：阻生智齿，冠周牙龈红肿、压痛、盲袋溢脓。颌下淋巴结肿大、触痛。 5全身症状：畏寒、发热、头痛等。 6、血常规检查：白细胞总数略升高。 7慢性冠周炎：局部压痛,无自觉症状。,智齿冠周炎扩散途径（1）,下颌骨外斜线 向前：第一磨牙颊侧前庭沟骨膜下脓肿或溃瘘 （误诊！）,智齿冠周炎扩散途径（2）,下颌骨升支 外前：颊间隙感染（面颊瘘） 外后：咬肌间隙感染 内后：翼颌间隙、咽旁间隙、扁桃体周围感染,智
3、齿冠周炎扩散途径（3）,下颌骨体 内下：颌下间隙感染、口底蜂窝织炎,智齿冠周炎治疗(1),急性期：消炎、镇痛、 建立引流及对症治疗为主应用抗生素及全身支持疗法 盲袋冲洗切开引流术,慢性期：去除病因为主冠周龈瓣切除术下颌智齿拔除术,智齿冠周炎治疗(2),口腔颌面部间隙感染 fascial space infection of maxillofacial region,口腔颌面部间隙感染,颊间隙感染 眶下间隙感染 颞间隙感染 颞下间隙感染 咬肌间隙感染,翼下颌间隙感染 咽旁间隙感染 舌下间隙感染 颌下间隙感染 颏下间隙感染,定义：指颜面、颌周、口咽区软组织潜在间隙中化脓性炎症的总称。,口底多间隙感
4、染,口腔颌面部间隙感染,病因：牙源性、腺源性、创伤性、医源性、血源性病源菌：溶血性链球菌金黄色葡萄球菌,颌面部间隙感染 -临床特点,1局部表现：红、肿、热、痛及功能障碍。依局部解剖位置不同，有其特殊表现。 浅层：波动感 深层：凹陷性水肿、压痛点,颌面部间隙感染 -临床特点,2全身症状：发热寒战、脱水、白细胞升高、食欲减退、全身不适等中毒症状。 3、腐败坏死性感染：局部软组织有广泛性水肿，触诊有捻发音，全身中毒症状较重。,全身治疗： 局部治疗：开髓引流 手术治疗：1、脓肿切开引流。2、病灶处理：病灶牙；死骨及病灶清除术。,颌面部间隙感染 -治疗,切开引流目的,排脓 减张 防止感染扩散 防止边缘性
5、骨髓炎,切开引流指征,发病时间 局部症状 局部脓肿形成 引流不畅 腐败坏死性感染,切开引流操作要点,有利于引流 不影响面容 避开重要解剖结构 轻、快、准 建立引流 口内：油纱条、碘仿或橡皮片 口外：盐水纱条、橡皮片或乳胶管,眶下间隙 (infraorbital space),位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间 界限-上：眶下缘下：上颌骨齿槽突内：鼻侧缘外：颧骨 内容-眶下神经、内眦动脉、面前静脉等,临床表现,眶下区为中心肿胀、疼痛 上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失 前庭沟红肿、压痛、丰满,眶下间隙,眶下间隙感染,咬肌间隙 (masseteric space),位于下颌升支外侧
6、骨壁与咬肌之间 界限前界：咬肌前缘后：下颌支后缘 上：颧弓下缘下：咬肌下颌支的附着,临床特点,咬肌为中心的红肿、压痛明显 张口受限严重 不易扪到波动感，有凹陷性水肿,咬肌间隙扩散,咬肌间隙脓肿切开引流,翼下颌间隙(pterygomandibular space),位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间 界限-前：颞肌、颊肌及翼下颌韧带后：下颌支后缘及腮腺上：翼外肌下缘下：翼内肌所附着的下颌角内侧处 内容：下颌神经分支、下牙槽动静脉,临床表现,翼下颌韧带区红肿、疼痛颌后区肿胀，下颌角内侧深压痛张口受限，吞咽疼痛,翼下间隙,翼下颌间隙感染,下颌下间隙(submandibular space),位于颌下三
7、角内，二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成 底：下颌舌骨肌与舌骨舌肌表面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层,临床特点,颌下三角区肿胀、压痛 凹陷性水肿，波动感 穿刺脓液,下颌下间隙,颌下间隙,口底多间隙感染,颌骨骨髓炎 osteomyelitis of the jaws,颌骨骨髓炎,定义：指由于细菌的感染，以及物理或化学的因素，致使颌骨产生炎症病变。分类化脓性颌骨骨髓炎新生儿颌骨骨髓炎放射性颌骨骨髓炎,一、化脓性颌骨骨髓炎 pyogenic osteomyelitis of jaws,定义：上下颌骨的化脓性炎症。 病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 感染途径： 牙源性感染：90% 损伤性感染 血
8、源性感染,分类 按部位分：急性期和慢性期 按病变范围分：中央性和边缘性 按炎症范围分：局限型和弥散型发病特点：青壮年，下颌骨多发婴儿化脓性颌骨骨髓炎以上颌骨为最多,中央性颌骨骨髓炎 - 急性期特点,（1）来源：急性化脓性根尖周炎骨髓腔内 骨密质及骨膜，多发生在下颌骨，弥散型骨髓炎，上颌骨多形成局限型骨髓炎 （2）患牙区有剧烈疼痛及放射痛。 （3）患牙及邻牙松动、叩痛及浮起感。 （4）颌面部肿胀、牙周溢脓，下唇麻木，开口受限。 （5）起病急骤，全身中毒症状明显：寒战、发热、白细胞升高、核左移，食欲减退，嗜睡。可并发菌血症、上颌窦炎、眶周脓肿甚至颅内感染等,急性下颌骨骨髓炎,典型病例 左侧下颌骨中
9、央性骨髓炎,典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎,下颌骨曲面断层片,中央性颌骨骨髓炎 - 慢性期特点,（1）发病持续2周。 （2）体温正常或有低热。 （3）局部肿痛明显减轻。局部有硬的炎性浸润块，不同程度的开口受限，睡眠饮食基本正常 （4）形成多个瘘管，反复流脓，通过瘘管可探到粗糙骨面或游离死骨块。 （5）病理性骨折，咬合错乱。 （6）消耗性体质症状：低热、贫血、消瘦等,慢性下颌骨骨髓炎(瘘管),慢性下颌骨骨髓炎(死骨),边缘性颌骨骨髓炎 急性期特点,（1）好发部位：下颌骨升支及下颌角。 （2）感染来源：下颌智齿冠周炎。继发于骨膜炎或骨膜下脓肿，向内引起骨密质营养障碍甚至 坏死，脓性肉芽增生，并进
10、一步向颌骨深层髓腔侵犯 （3）症状：与颌周间隙感染表现相似，局部软组织肿胀、压痛，张口受限 冠周盲袋可有溢脓，深部脓肿须靠穿刺确诊，骨面有粗糙感 全身症状较重，如寒战、高热等,边缘性颌骨骨髓炎 慢性期特点,根据骨质损害的病理特点，可分为： 增生型好发于青年人 局部肿胀、变硬、压痛、无波动；轻度开口受限，全身症状不明显 x线：骨皮质增生，骨质致密。溶解型-病程长，反复发作 咬肌区变硬，伴轻度张口受限，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓，探查骨面粗糙。 X线：病变区骨密质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均匀的骨粗糙面,增生型边缘性颌骨骨髓炎,典型病例 右下颌骨边缘性骨髓炎,CT冠状扫描,CT横断面扫描,中央性与边缘
11、性 颌骨骨髓炎的鉴别诊断,感染来源 感染途径 病变部位 临床表现 牙松动 X线检查,二、 放射性颌骨骨髓炎 radiation osteomyelitis of the jaws,定义：口腔颌面部大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎。 病因：放射（50Gy）：血管内膜炎，“三低”特征，血管栓塞损伤：拔牙、手术感染：牙源性感染,放射性颌骨骨髓炎临床表现,1.病程长。 2.放射治疗史。 3.感染或损伤史。 4.疼痛、口臭；张口受限。 5.检查：未分离的死骨，软组织变硬、瘢痕形成。 6.全身情况：慢性消耗性病态,典型病例 下颌骨放射性骨坏死,张口受限及颊部皮肤瘘管形成,典型病例
12、 上颌骨放射性骨坏死,上颌骨洞穿性缺损皮肤瘘管形成,典型病例 双侧下颌骨放射性骨坏死,下颌骨曲面断层扫描片,典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死,咬合关系紊乱、病理性骨折及颊部瘘管形成,典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死,典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死,放射性颌骨骨髓炎治疗,预防为主：放疗前：常规牙周洁治，处理病灶牙、口腔卫生宣教 放疗中：适应症、剂量、防护，早期溃疡感染，预防继发龋放疗后：3年内避免拔牙和损伤，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少创伤，术前、术后使用有效抗生素保守治疗：全身抗感染、营养支持及镇痛治疗局部引流，口腔卫生手术治疗：配合高压氧治疗死骨扩大切除术，软组织受累部分可同时切
13、除，复合组织瓣同期修复,面部疖痈,疖（furuncle）：单一毛囊、浅层组织痈carbuncle： 多数毛囊、深层组织并发症：败血症、脓毒血症，海绵窦化脓性血栓性静脉炎，脑膜炎、脑脓肿,颌面部疖痈继发颊、眶下、咬肌间隙感染,面部疖痈治疗,全身治疗及支持疗法： 局部保守治疗： 早期可作理疗、外敷拔毒膏、鱼石脂软膏或中草药。 高渗盐水或抗菌素液等湿敷。 形成皮下脓肿可轻巧地切开皮肤，以利引流。 尽量减少局部活动。,思考题,急性智齿冠周炎的病因、症状和并发症？ 颌面部间隙感染切开引流的指征和目的，具体操作？ 面部疖痈为何忌挤压？“危险三角”？ 口腔颌面部感染的特点？ 颌骨骨髓炎多发于下颌骨的原因？ 中央性骨髓炎和边缘性骨髓炎鉴别诊断？ 如何预防放射性颌骨坏死的发生,THANK YOU,
