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1、第十三章 水与无机盐代谢,第一节 体液,学习目标1.列出体液的组成、含量与分布2.简述各种体液中电解质含量及分布特点3.概述体液的交换过程,一、体液的分布与含量,体液含量占体重的60%,分为细胞内液和细胞外液。细胞内液：40 体液 血浆：5%细胞外液：20细胞间液：15% 体液含量存在着个体差异。,二、体液的电解质组成,体液中的电解质分布与含量特点 ：1.各部分体液的阳离子与阴离子摩尔电荷总量相等，呈电中性。2.细胞内、外液电解质的分布差异很大。3.细胞内液电解质总量多于细胞外液，但两者渗透压相等。4.血浆的蛋白质含量较组织间液高。,三、体液的交换,（一）血浆与组织液之间的交换二者之间的交换在
2、毛细血管壁上进行。 葡萄糖、氨基酸、尿素及无机盐等可以自由透过，大分子的蛋白质则不能自由透过。 其影响因素主要取决于有效滤过压。 有效滤过压=（毛细血管血压组织液胶体渗透压）血浆胶体渗透压组织液静水压）,正常形态 渗透压降低 渗透压升高细胞肿胀 细胞皱缩,一、名词解释 体液 有效滤过压 二、填空题 1以细胞膜为界，体液分为 和 。 2细胞外液主要的阳离子是 ，细胞内液主要阳离子是 。 目标检测3影响体液含量的因素有 、 、 。 4血浆与组织液的交换主要在 进行；组织液与细胞内液的交换通过 进行。,目标检测,三、选择题 A型题 1正常成人体液总量占体重的A. 60% B.70% C.40% D.
3、50% E.30% 2严重肝病引起水肿的原因是A.毛细血管血压升高 B.毛细血管血压降低 C.血浆胶体渗透压降低 D.血浆胶体渗透压升高 E.以上都不是 3决定组织液与细胞内液交换的因素是A.血压 B.胶体渗透压 C.晶体渗透压 D.细胞膜通透性 E.毛细血管壁通透性,B型题 A.5% B.40% C.60% D.15% E.20% 4细胞内液约占体重 5细胞外液占体重 6血浆占体重,X型题 7在细胞内液与细胞外液之间能自由交换的物质是A.CO2 B.O2 C.K+ D. H2O E.葡萄糖 6.正常情况下，影响体液交换的因素包括A.细胞外液渗透压 B.血浆胶体渗透压 C.血压 D.细胞膜通透
4、性 E.体液含量,第二节 水代谢,学习目标 1.说出水的生理功能 2.简述水的来源与去路,一、水的生理功能,（一）促进和参与物质代谢 （二）调节体温 （三）润滑作用 （四）维持组织的形态和功能,二、水的来源和去路,合计 2500ml 合计 2500ml,水,饮料 1200 ml,食物水1000 ml,代谢水 300 ml,肾排水1500 ml,粪排出150ml,皮肤蒸发500ml,呼吸蒸发350ml,肾是人体排水的主要器官，除排出体内过多的水，还用于排泄代谢终产物。为使这些代谢终产物保持溶解状态，每克溶质至少需15ml水，每日约排出35g代谢产物，因此，每天的最低尿量为500ml。正常成人每日
5、必然丢失水1500ml。,一、填空题 1水的生理功能有 、 、 、 。 2水的主要去路是 。 3正常人每天水的出入量大致相等，约为 。,目标检测,二、选择题 A型题 1正常成人每日无形失水量为A.500ml B.850ml C.1000ml D.1200ml E.400ml 2结合水的作用是润滑作用 B.散热作用 C.运输作用 D.维持组织形态和功能 E.促进化学反应 3正常成人每日最低尿量不少于A.500ml B.100ml C.1000ml D.1500ml E.800ml,X型题 4记录每日排出量应包括 A.粪便量 B.尿量 C.饮水量 D.呕吐量 E.饮食量5机体水的来源途径有A.饮水
6、 B. 食物 C. 糖代谢产生 D.脂肪分解产生 E.以上都是,第三节 无机盐代谢,学习目标 1.叙述无机盐的生理功能 2.简述钠、氯的分布、吸收及排泄特点 3.叙述钾的含量、分布、吸收、排泄特点,一、无机盐的生理功能,（一）维持体液的容量、渗透压平衡 （二）维持体液的酸碱平衡 （三）维持组织的正常应激性Na+K+ 神经肌肉应激性Ca2+Mg2+H+ （四）维持细胞正常的新陈代谢,二、钠、氯、钾的代谢,（一）钠、氯的代谢 血浆钠浓度为135145 mmol/L。 血浆氯浓度为98106 mmol/L。 钠和氯主要来自食盐，几乎全部在消化道内被吸收，主要由肾随尿排出，其排泄特点是“多进多排、少进
7、少排、不进不排”。,（二）钾代谢,血浆（清）钾浓度为3.55.4mmol/L。红细胞内钾浓度约为105mmol/L，因此，测定血浆钾时一定要防止溶血。在进行补钾时为防止高血钾的发生，应遵循补钾的浓度不过高、量不过多、速度不过快、时间不过早（注意观察尿量）、首选口服补钾等原则。,临床上可同时注射葡萄糖和胰岛素以纠正高血钾。 钾的排泄途径：主要经肾排出，小部分钾可经粪便和汗液排出。 肾对钾的排泄特点是“多进多排、少进少排、不进也排”。,三、水与无机盐代谢的调节,（一）神经系统的调节神经系统通过对体液渗透压变化的感受，直接影响水的摄入。 （二）抗利尿激素 其主要作用是促进肾小管对水的重吸收。其分泌和
8、释放受血浆渗透压、血容量或血压降的影响。,（三）醛固酮,四、水与无机盐代谢的失常,（一）脱水水和钠从体内丢失称为脱水。分三种类型。 高渗性脱水，又称缺水性脱水。 低渗 性脱水，又称缺盐性脱水。 等渗性脱水，又称混合性脱水。 （二）水肿 组织间掖过多潴留称为水肿。 （三）低血钾与高血钾当血钾浓度低于3.5mmol/L时称低血钾。,钾的摄入不足、排出量增加、钾自细胞外大量移入细胞内，均可导致低血钾。低血钾的主要表现是四肢软弱无力、倦怠、腹胀、尿潴留、心律失常。严重时心跳可停止在收缩期。 当血钾浓度高于5.5mmol/L时称高血钾。钾的输入过多、排泄障碍或细胞内的钾转至细胞外均可引起高血钾。主要表现
9、为极度疲乏、肌肉酸痛、肢体湿冷、面色苍白、嗜睡、心动过缓等，严重时心跳可停止于舒张期。,一、填空题 1.正常成人血钠的参考值是 ，血钾是 。 2.维持细胞外液渗透压的主要离子是 ，维持细胞内液渗透压的主要离子是 。 3.钾的排泄途径有 、 、 。 4.肾排钠的特点是 ；排钾的特点是 。 5. 脱水分三种类型即 、 和 。 6. 血钾浓度高于 称为高血钾。,目标检测,二、选择题： A型题 1调节钠钾代谢的主要激素是A.肾素 B.抗利尿激 C.肾上腺素 D.醛固酮 E.去甲肾上腺素 2调节水平衡的主要激素是A.肾素 B.抗利尿激 C.肾上腺素 D.醛固酮 E.糖皮质激素 3下列哪种情况可使血钾降低
10、？A.溶血 B.感染 C.发热 D.创伤修复 E.以上都不是 4下列哪种情况使神经肌肉应激性升高？A.K+ B. Na+ C. Ca2+ D. H+ E. Mg2+,5急性肾衰病人出现的电解质失调中，最为严重的是 A.低血钠 B.低血钙 C.低血钾 D.高血钾 E.高血钙 6水的丢失多于盐的丢失会导致 A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C. 等渗性脱水 D.水肿 E.以上都不是,B型题 A.血钙降低 B.血钾降低 C.血钠降低 D.血镁降低 E.酸中毒 7腹泻输液过程中突然惊厥首先考虑为 8腹泻输液过程中出现腹胀、心音低顿、肌张力下降，考虑为 X型题 9下列属于无机盐功能的是A.参与物质代谢 B
11、.维持酸碱平衡 C.维持渗透压平衡 D.运输作用 E.维持神经、肌肉的应激性,三、思考题： 1给低血钾患者补钾时，若方法不当，反而有发生高血钾的危险，为避免此状况的发生，补钾应遵循什么原则？ 2当大失血、血压下降时，抗利尿激素和醛固酮如何发挥其调节作用？,第四节 钙、磷及镁代谢,学习目标 1.说出体内钙磷的含量与分布 2.叙述钙磷的生理功能 3.简述钙磷的吸收、排泄及影响因素 4.述说血钙存在形式及钙磷浓度乘积的意义 5.描述钙磷代谢的调节 6.概述镁代谢,一、钙、磷的生理功能,（一）钙的生理功能1.构成骨盐。2.Ca2+是凝血因子之一，参与血液凝固过程。3.Ca2+增强心肌的收缩，降低神经骨
12、骼肌的兴奋性。4.Ca2+降低毛细血管壁及细胞膜的通透性。5.Ca2+是许多酶的激活剂或抑制剂，广泛参与细胞代谢的调节作用。6.Ca2+是激素的第二信使，参与一系列的生理反应。,（二）磷的生理功能,1.与钙一起构成骨盐。 2.组成血液缓冲体系，维持血液酸碱平衡。 3.磷脂中含磷酸，是生物膜、神经鞘及脂蛋白的基本组分。 4.是DNA、RNA的基本成分之一，在生物遗传、基因表达等方 面发挥重要作用。 5.在物质代谢及调节中的重要作用,二、钙、磷的吸收与排泄,（一）钙的吸收与排泄1、吸收部位：主要在小肠，其中十二指肠和空肠吸收能力最强。2、影响钙吸收的因素 ：（1） 1,25-二羟维生素D3（2）食
13、物成分及肠道pH的影响（3）年龄的影响3、排泄途径：80%由粪便排出，20%由肾排出。,（二）磷的吸收与排泄,主要以无机磷酸盐形式吸收。磷吸收的主要部位是空肠，凡能影响钙吸收的因素也能影响磷的吸收。磷的排泄途径也是经肠道和肾，但与钙相反，粪排磷占总排出量的20%40%，而肾则占总排出量的60%80%。,三、血钙与血磷,（一）血钙血钙通常指血浆钙。正常成人血钙的平均含量为2.45mmol/L。血钙的存在形式：非扩散钙：与血浆蛋白结合：约占45%可扩散钙：Ca2+：约占50%络合钙：约占5%血浆中只有Ca2+直接起生理作用。Ca2+与结合钙之间处于动态平衡，并受血浆pH等多种因素的影响。当血浆pH
14、下降时，Ca2+升高；反之，血浆pH升高时，Ca2+降低。,（二）血磷,血磷一般指血浆无机磷酸盐中的磷，正常成人为1.2mmol/L左右，婴幼儿较高，约为1.3 mmol/L 2.3 mmol/L。 （三）血钙与血磷的关系血浆中钙磷含量之间关系密切，二者浓度以mmol/L表示， CaP2.53.5。当乘积大于3.5时，促进钙磷在骨骼中沉积；当乘积小于2.5时，骨的钙化将发生障碍，甚至可促进骨骼中骨盐再溶解。,四、钙、磷代谢的调节,PTH：使血钙升高、血磷降低。CT：使血钙、血磷浓度均降低。 1,25-（OH）2D3使血钙、血磷浓度均升高。 在正常人体内，以上三者相互联系、相互制约、相辅相成，共
15、同维持血钙和血磷浓度的动态平衡，促进骨的代谢。维生素D缺乏可导致性佝偻病。,维生素D缺乏性佝偻病防治 维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿期常见的营养缺乏症。 预防措施如下： 1主要治疗是补给维生素D，轻度佝偻病每日口服维生素D1000-2000单位；中度佝偻病每日口服维生素D2000-5000单位；重症佝偻病每日口服维生素D5000-10000单位。同时给与补充钙剂。2鼓励母乳喂养，坚持母乳喂养8个月。 3自出生后2周起，每日应给宝宝口服维生素D预防量400单位。 4多吃富含VD和钙的食物，如蛋黄，肝类，鱼类，奶类，豆类、虾皮等，不要吃过多的油脂类和盐，以免影响钙在体内的吸收。 5多带儿童到户外活动。接受阳光照射，皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光照射转变成VitD3，这是最廉价安全的VitD3来源。,
