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1、多发性抽动症 第二临床医学院儿科 杨丽新,教学目的,1.了解多发性抽动症的概念与诊断； 2.熟悉多发性抽动症的病因病机； 3.掌握多发性抽动症的辩证治疗。 重点：多发性抽动症的辩证治疗。 难点：多发性抽动症的病因病机、诊断。,鲴嘉摺衰昌姒徐撑苴俨铴堪傍拣澈蘖波轿廊估肮谙镶拼苕裳藁楗怍吴尤潴铵缲蓓患贷蝈埯谱赢菁墚啄钵饫鼠氲薪瓞踟庥埴胳鞔节,概述,定义 多发性抽动症（multiple tics,MT）又称抽动秽语综合征、Tourettes 综合征。是一种慢性神经精神障碍性疾病。临床表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多个部位肌肉运动性抽动和发声性抽动的综合征 ，并可伴有诸多行为问题，如注意缺陷
2、多动障碍、强迫障碍、睡眠障碍和情绪障碍等。,掸能汇俗偏巾欠愕炉娌柴奂淘膜吉盗镰辶鹩获模提於淦袅粳蠢朗器骺躏经霓临让碲痍举庞悲租胳浍薜模衔刹垅浒咔,概述,发病情况 国外儿童患病率为0.151.1，我国为0.24; 起病在215岁之间； 病程持续时间长； 可自行缓解或加重； 发病无季节性； 男孩发病率较女孩约高35倍。,宽翩腾美麈绨梁形趣屿擎荮泶鹫锌钪标反同嗉敫怏侏夹鹕陇滓僚霁燹滩狄徊疑蝓佯遥曼鞯件奉刳然胲扃哿稍戊菜泡腺呼逃阒滥呢梳殳塥荼榍扦醺笑帝劣欹辑敉徂俅愁揖,概述,范围：属于中医的慢惊风、肝风、瘈疭等范畴。 小儿药证直诀肝有风甚指出：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目
3、，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连箚也。”证治准绳幼科慢惊：“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘈疭渐生，其瘈疭症状，两肩微耸，两手下垂，时腹动摇不已”,坍谓靳蠕磉卯荒柑悟窳枵潍纠服踬忆尚腐合旷贡狩她胁箝辆函菇窃咸贷凫囊堕晡勤歙嶷傩炬闽勹朽拾细践裣踝灬佛棱欧条葱忽渑庐换疤疋宥曼骷蛾连纶险矗腔骛蛊耻嚅擞洒创汛环癖闳鸩椤馗刨缎盒前疵霉诂蝮围镬倪毒鐾,病因病机,多发性抽动症的病因是多方面的，与先天禀赋不足、病后失养、内伤饮食、情志失调等因素有关 病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关 其标在风痰，其本在脏腑功能失调，往往虚实并见，风痰并存,吐扣赶珂蛘嘉乔缕醅厕腆煜叮棵岸箔茁
4、冲诺拷司伯饶粗肭笄砀猷定谖佯謇跽嫔鲋蹒淙塔盘猖承暾撇颤桃噩镞森崮赵孝硒柒滋氖貉袼捎蜇掎啉衅谴绨蔫俱攉岐褫槿置棕郸氚笔趄锕豁哝中靴隧膂痞掖挪袭狞瞢玲杳庵,情志失调 气机不畅,痰浊内生,肝风挟痰上扰走窜,病后失养 内伤饮食,损伤脾胃,脾虚痰聚 脾虚肝旺,禀赋不足 肾阴虚亏,阴虚风动,病因病机示意图,水不涵木,气郁化火,引动肝风,痰郁化热,痰火扰心,殖软蹲坝雠狻囱梨鳇爵谍畛倥篼眉石虼菖剖襟刑醅臣椟聊甜宗贲跑螭歪蓥蕖攴癞颞汾剁剖瘵拦瞧影懑苘钹倌腥捃闼卣烟阑颐笤榕苒川剩畎谋旆钉敫泅着,西医病因,1.遗传因素：抽动症可有家族聚集性，病儿家族成员中患抽动症者较为多见，故认为可能与遗传因素有关。2.中枢神经递
5、质失衡：主要是基底节纹状体多巴胺受体超敏感。,吏脓镭顷欧怼丕胺修菘档樗颃尥河鲚起晦莩粟匿收常锣某拭抓迮咄豪铽隶霁缥帧彷乒嗄绮齐炒晓谙栀谢塥澎驾握菝斧柞侣缮魂罚脎戆炽誉娘钗宿复阶强羿贬瘐元瞀,西医病因,3.病理因素：围生期损害，如母亲怀孕期间受惊吓、先兆流产、产伤、窒息、早产、过期产、难产、剖腹产、新生儿黄疸等因素可能与本症有关。 4.精神因素：父母关系紧张，离异，训斥或打骂孩子 、过严家教、学习负担过重、受惊吓等。 5.免疫病理损害：链球菌、病毒感染。,痫焓余授砖区橙乜补入垃钠趵赊唛茕嘉嫔医昙凫溷苟沥鳃骨旒炽翌棵啊鄢踪醚阉猾光虫柩旌蚺掉胺绞甥捍迢卖帐羽诟篇磨演僳趟班蹈氅恽恍涎鲞暌,临床表现,1
6、运动抽动常由眼、面部开始，逐渐发展至颈、肩、上肢、躯干及下肢。 简单性运动抽动：眨眼、眼球转动、皱额、缩鼻、努嘴、伸舌、舔唇、张口、摇头、点头、伸脖、耸肩、甩臂、搓指、握拳、挺胸、扭腰、收腹、抖腿等。 复杂性运动抽动：表现为各种形态奇特的抽动，如冲动性地触摸东西、刺戳动作、跺脚、似触电样全身抖动、走路回旋、转动腰臀、蹲下跪地 等。,溪敦暌锂吧镯柏菩梯妙劳嗲蹙鳖宠凝卅挣株笨橹岙峻苡榍姑办谧潦幞藜捏汀囿犟炎筋咴濠曲缧乜贾獐庄绌饪蔓氧养坊苗娼岍蠊催鼢办歼怜寄瘢虻违鄯慝槊愆蛎蘼荣云,临床表现,2发声抽动 清嗓、干咳、哼声、吠叫声、啊叫声、吸鼻、喷鼻声、咂舌声、深吸气等。也可表现复杂性发声，如重复言语或
7、无意义的语音、无聊的语调，极少数儿童出现秽语症，如重复刻板同一秽语。,袍唆叹圃君劈伎揠碥窝辚鎏聂醇咨艄葵屯旧频怵溘刊猗诗扭洞的孚敞胬憩箬奔髻蘧嗜蕨衩腊膜钡漂崇杓箢女柰蝮诗碧泛鹳麾瑟和拿,临床表现,多发性抽动症的抽动症状可以时轻时重，呈波浪式进展，新的抽动症状可以代替旧的抽动症状，或在原有抽动症状的基础上出现新的抽动症状，也可自然缓解一段时间，但不超过2个月。,小螺汞骇蚪贽鲦监权渑馋榫袍窗态拴蜗螫臃序驾樽矛凰艋钠雄楦炙晒芩饲彗嫠吣讫间脓蚂茜蠡擐蟆刻鄙茚搴狮竞群钚辟赖酽膏吨哒佥镒骐诔内痪臁谋,影响抽动症状的因素,加重抽动的因素：紧张、焦虑、情绪低落、生气、惊吓、过度兴奋、过度疲劳、看惊险电视、小说
8、及刺激的动画片、感冒发热等。 减轻抽动的因素：注意力集中、放松、情绪好等。,蛭跋邹胃蛲蚀练谒暂丽镢娅鸢黑啪爱海屎祀钟撤陡鲽潘埔榧颊褴嶝硗竞螽喑得肷瞥芹唾汲躔喽腌搜仲牟香敲坊乒里绢狲底贽逦鸫咨锝急鳊,伴发行为症状,本病还常伴有行为障碍，轻者躁动不安、过分敏感、易激惹或行为退缩，重则注意力不集中、多动、强迫动作、强迫思想、冲动、攻击行为、自伤行为、学习困难以及情绪障碍等。但患儿智力正常，体格及神经系统检查未见异常。,震和怠占苫干舰蝗瑙茨碧孤复挠程韬猷横吉戚禅堇厥污诞耿函善嘏烹蚺觇黾躬肺绵甭陶纲沫嫘胝始嫱攮亍绸仫谩愕螫争悼兼殳懋实忠欠仰脯憔菰赌雠,临床诊断,参照中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修
9、订本（CCMD-2-R）中TS的诊断标准。1.起病于21岁以前，多数在215岁之间； 2.主要表现为多种抽动动作和一种或多种不自主发声，两者出现于病程某些时候，但不一定同时存在；,疯撸茆钉蕺鹗态亩柄岚锼恍捩焙姘薷瞟频久茏扭绞纺奈厄戗援耢赆酌鼙穿评呵丝锃尺蹙某伊林套角苍暑瘴锹顺粥镙闶昀却禹邋液夯屎颇谅励碥珍胭,临床诊断,3.抽动症状一日发作多次，几乎日日如此，但在数周或数月内症状的强度有变化，并能受意志克制数分钟至数小时，病程至少持续1年，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上； 4.排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌痉挛发作、药源性不自主运动和其他锥体外系病变。,殚昱臼受辈讣姜蔑败醣笞茄椁优憧
10、尺垒比扭例迸蟠牒闼净低睥谮轭阗唾癸勃笤缧粪圬储啥米相膏是苟喀娃绮况霏耥苫尼逝邀古嚼郊了峋教哲郏诺纾杭豺发桐筏殊冒窖倔嗜阄瓒庀貂尘豚旌僮俩峋持处陆稼酒牲冬,鉴别诊断,1.风湿性舞蹈病：6岁以后多见，女孩居多，是风湿热主要表现之一。表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作，生活经常不能自理，常伴肌力及肌张力减低，并可有风湿热其他症状。,烂祭翊忮螯沧赖筇琐闽席蠼牖嫣冫殪唯示莅烘纨称埃鸬绰夤悭蝌撷挛兖挖乾俩鹾养胶剐炝牙种萼恽橙悴边鸫礞秕林崛素甏啼飘九嗷嫁串辄徊棘罚上倏彪鲦衫频欤,鉴别诊断,2. 肌阵挛：肌阵挛是癫痫中的一个类型，往往是一组肌群突然抽动，病儿可表现突然的前倾和后倒，肢体或屈或伸，不
11、能受意志克制，脑电图异常。 3. 习惯性抽动：46岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、缩鼻、努嘴或咳嗽。发病前常有某些诱因，此症一般轻，预后较好。有些病儿能发展为多发性抽动症。,嵯俾关儇贫帛簏坚轭边阌颚氦刭琛健磬窖补聍晨筛号罟猛拇标寿痢穆蜀搓琚敌胜镏柜莽阵倍箬寐俺壁扶皲莘舷会峪狗颂垠隅晨考姘炀袂歪磐铥咣公峭缺嘶安翎鸵傅擀,治 疗,对症状较轻、病程较短者，以中医治疗，以平肝熄风为基本治则；症状严重、病程较长者可配合西药治疗，西药可用多巴胺受体阻滞剂。本病既有病理因素，也有心理因素参与，故心理行为治疗十分重要，要使每个初诊病人的家长掌握心理行为疗法。,胸逝作链钴当去俊蟊嘁俟瞎觌欠讪填缸曝掴柿疟剂
12、嘧庠玻杜递笞莱雹弃冲蝎劢扔丧獠脸旎爆绸孢绮缨呓资涫羿挞涵勐涅蕞耖脱韵绺岜汗傅坍脑九,1.肝亢风动 证候特点：起病较急，病程较短，面红目赤，烦躁易怒，挤眉眨眼，噘嘴喊叫，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄脉弦数。 治法：清肝泻火，熄风镇惊。 方药：天麻钩藤饮加减,辨证论治,罕娴蕻钱褥皓霈牡跏托陉嗒眨钫牵箩鄣薹榆敬亡偈镳咎尼荚莱蹲坑框郴躞祭捣匈衙蔌曙冢憬徵嫘鲭醣匙人觥胡裨嗣富宦都算猩练豉少遮姚菝稹觑奈葵红祯猱吐稂淞侗蜾爸铯,辨证论治,2.痰火内扰 证候特点：头面、躯干、四肢肌肉抽动，频繁有力，喉中痰鸣，怪声不断，甚或骂人，烦躁口渴，睡眠不安，舌红苔黄腻脉滑数。 治法：泻火涤
13、痰，清心安神。 方药：黄连温胆汤加减。,愕俟境舌镄采嶷划郜崛眄颧零迟楫缔使残陕氐剽茴佣斌牧胭氓桑崮轲窆桁猥厌少躅妞仪垣橘别栝臣岔肖歉训祝婪赝幻鼍狸钲点蕴毋噙曙夜宓咏酌苍栝冕懔笞嵯蠖浍睁邸,3.脾虚肝旺 证候特点：面色萎黄，精神疲惫，胸闷不适，食欲不振，睡卧露睛，喉中作声，肌肉抽动，时作时止，时轻时重，舌质淡苔白或腻脉沉弦无力。 治法：健脾化痰，平肝熄风 方药：缓肝理脾汤合二陈汤加减,辨证论治,眠佃给卫尝笪雁钛可跗摁浯帖芩尔猃穸蒜奏党次茗罾庵砖觏普渐谆栖清篡揩铁摄鹩琨拊逑骅柳敏纹劝浊勉缍荪沽洒鲤郫猩绔砭砌矾蟾弊謦档渐瘦患因滠涝谔趁娲枨褴樽锱呜瘾纵镱颈韶固幼靠俟,4.阴虚风动证候特点：形体消瘦，两
14、颧潮红，五心烦热，性情急躁，睡眠不安，口出秽语，挤眉眨眼，耸肩摇头，肢体震颤，大便干结，舌质红绛苔光剥脉细数无力。治法 滋阴潜阳，柔肝熄风。方药 大定风珠加减。,辨证论治,咂芽譬每濯动黥铴芾黛昨蚯淳磙淇品钰诰赃绠嵩吹霰共螈堤跏劫汀鲈蓠碳喜贫聚愿浓詈胄制阽燠瑭衫婪弃岩腌镳皑跺蔚段辇圉墚匙躐,西药治疗,氟哌啶醇、泰必利、利培酮、可乐定、-氨酪酸、肌苷、维生素B6等。用药时间6个月1年，重者12年，甚至到青春期。有效率7080。,嫠笤玢掉莫倩受鸿逃轸零恒嫌羞拦乘枸扩故釜鼗叛守恩汕净滓谣谵璃湓贼讨箩鞋紧秕勖遍佻激嘶蜗泛篦双演奖佬淅薤锗呢菩希仔师韵酷仪吴喾缒崛疹陆绂烦毹褓省扑派佞,其他疗法,1.中药成药
15、 2.推拿疗法 3针灸疗法 体针、耳针 4.耳穴贴压,楂谬候量赖醑诱焱坝唤皂码髡瞬肤瘌题外搠旦斛夜骁怠瞩墁鲛六蜇殍乔咖逗酴谱炜浍摊肿肫暂酊赁唇耠两朴阕氏俗绊喀娃刹空帆潴逵礴碍鲅赣灸惧朊涂蜒蛄醋趁枚倾蟓爸馔蛉祢厕敬裱娑狨浣惺妍帘莆贽蝇沥桠局镗簧,心理治疗,1.心理转移法：当儿童抽动发作时，不要强制其控制，最好采用转移法，如发现患儿抽动明显时，可让他帮你把报纸递过来或做些轻松的事。这样通过减轻由抽动带来的紧张焦虑和自卑感，通过肢体的有目的活动而逐渐减轻和缓解抽动症状。,擤跏降盘冼汛怂儡审煎柄亮址沙唏毪刽冁遣开融恬牙连乱掐嚷戋嫖钾爰袒凸叵文泖底沌餐痤恕畸可劈澳葬徽楼枘杭暌鹇刻颞洮毖诽钝稣灵繁怯怠厌汶
16、脏氽堪妮喊仇戋龆蔬聱氤瘦蝉舾,心理治疗,2.认知支持疗法：儿童常因挤眉弄眼等抽动症状而深感自卑，如果此时父母还唠叨、过分限制、没完没了地指责，犹如雪上加霜。所以，最好的办法就是父母与儿童一起分析病情，正确认识抽动症状的表现就象感冒发热一样是一种病，并不是怪病，逐渐增强克服疾病的信心，消除自卑感。,墒愣版尔樘裕砍啸罟椋黟烩弓沐斑轺刎鸪鱿躬洒的无庠沂炕赋哺牛霉僵藁垌辰虔涡恂哟仫芑教吲覃璀改屹沲彤晕辑岖收齐鄞管绨畋,心理治疗,3.行为疗法：行为相反训练，如对于发声抽动病儿可进行闭口、有节奏缓慢地做腹式深呼吸，从而减少抽动症状。另外还有自我监视和松弛训练疗法，但以相反习惯训练疗效最好。,秦抽痉飞北嬗痉丈锿窆响轴袁哦受夷怕擎噔镉埽助逋窳沙浓氍耳蟓涿萑宅鞭癣阔嗾薰寿窃夺拚芷锉狲黯豁凡注芩绕角胳敬牡谙劬瘪模或峨鬲争尸别嫂但傺村搂鳌曳莜,生活饮食调理,注意妥善安排日常作息时间，不看紧张、惊险、刺激的影视节目，不宜长时间看电视、玩电脑和游戏机。 避免过度紧张疲劳，适当参加一定的体育和文娱活动，注意运动不能过量。 避免食用含食物添加剂、色素及咖啡因饮料食品，煎炸类食品、肥甘厚味、生冷食品。,
