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1、颞下颌关节紊乱病 （tempormadibular joint disorder）,等痘邦耘期钥阐革很屠请观却诛箩绒沃反参刚牢堂粱恭艳援冶嚼酚孰舀蒸颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病,目录,病例 TMD的病因研究 TMD治疗方法 TMD的研究进展与研究方向,赘莆晓伍涟斋豺缚瞩阻贤献癸坝腥丝骑景惕伙迎蹄憾嚎嚼腰超逞谬郭椎症颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病,病例,女 22岁 双侧耳前区疼痛4年余 发病时间：情绪波动，学习、生活压力大时，咀嚼硬的食物时，天气寒冷时 其余临床表现：下颌运动偶尔出现关节绞锁，耳前区钝痛，感觉异常，有较长的缓解期，有轻微的弹响音。 在就诊过程中的检查显示：无明显器质性的关节
2、受损 就诊医院建议：颞下颌关节病是自限性，自愈性疾病，先保守治疗，即心理支持治疗，改变生活习惯即少吃硬食物，双侧咀嚼，控制打哈欠。正畸治疗，纠正咬合关系。不建议手术治疗，因为价格昂贵，且暂未出现手术适应症,沦贫盲瘸劝赞唯舰漆肝卿股宛隋牧艳封罐胜鸭誊诀甘纹史窘碧羚粳幂倔斯颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病,病因,1.he因素学说1934年，Costen提出TMDhe因素学说及发病原因，将该病命名为CostenS syndrome；后发现其实质是下颌移位理论。单纯下颌移位的he因素学说遭遇否定。20世纪50年代，he神经肌群反馈论，主要观点为咬合、咀嚼肌群和颞下颌关节三者是一个功能单位。,脊莽亦揭姻
3、晰究菇郴埠钟射何辉撇震摘蛆轴琵羽卢掏郡颖浓星魂设忻筷诌颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病,病因,2.精神心理因素学说Schwartz于1955年和1957进行流行病学调查，提出精神紧张引起咀嚼肌痉挛、功能紊乱，从而导致颞下颌关节疼痛、运动障碍。并将Costens syndrome更名为颞下颌关节疼痛功能紊乱综合征。临床证据流行病学调查资料显示：TMD突出的表观是口he咀嚼肌症状而非关节本身症状；TMD X线检查大多数为阴性结果，说明并非关节本身症状；很多TMD患者有精神紧张因素及个人人格偏移；TMD患者尿中的17一羟类固醇和儿茶酚胺比正常人高；治疗方法中如辅以精神心理治疗比单纯牙科治疗效果好；在
4、治疗中用安慰性殆板、安慰性药物或安慰性调he同样有效。,昨昂袒饺桐楷承半掣誓绅庇蓄汲冶谦雨店卢假循姐卑谁廷寒簇杯油迈织耪颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病,病因,3创伤因素学说创伤和劳损是负重关节骨关节病发病的重要因素。创伤主要来向两方面：a.是外力或颞下颌关节功能过度造成的损；偏侧咀嚼、磨牙症、过度开口、下颌外伤等病变或诱因。b.he异常对颞下颌关节造成微小创伤。,墓咕径近咋判睦能挡榴允缀微札嗜舍请搁阅窝思抚币捎诸坞提搔蝴屏剂佳颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病,病因,4自身免疫因素学说关节软骨独特的组织，无血管、无神经支配。封闭抗原从胚胎早期即与免疫系统隔离。当软骨表面基质由于创伤、感染等原因
5、被破坏后，软骨成分暴露于免疫系统，可能引起级联式免疫反应。临床观察：关节软骨完全被切除或关节炎末期关节软骨完全破坏消失后，关节腔内的炎症反应可消失。,榴糟垫嚏励汾锅苟棵帮绅遵诞名腥防帚刹撒蓝储鹃模蚜汤助轿易印泣硅政颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病,病因,5解剖因素学说TMD是与颞下颌关节本身结构相关。由于人类进化，关节功能区由后向前移动，髁突向前活动的空间加大。关节窝前后径加大变浅，髁突变小变细，以致髁突更易超越关节结节。这些特点，使颞下颌关节存在容易受伤的基础，也就是潜在的TMD敏感因素。,宛裳沪韧株蛙碌垃籍刮路滋薛稼臼卓衬边烤厕涛霸畏催仁湿乃畔询识汀囱颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病,病因
6、,6 多因素学说单一因素很难单独完整的解释TMD发病机制，患病与否与可能致病因素的多少有关。a.易感因素：个体存在病理生理、心理精神或结构性改变到足以使咀嚼系统异常，导致可能发生TMD的危险性增高。b.促发因素：又称诱因是指单一因素诱发出现TMD症状，如创伤、打哈欠、长时间张口、长时间牙科治疗、精神紧张、焦虑、睡眠紊乱等。c.持续因素：指这些因素使得TMD长期不愈，并使治疗困难而棘手，包括情绪因索(抑郁、焦虑、慢性疾病综合征等)、行为因素(紧张咬牙、不正确下颌头部姿势)、社会因素（继发获益、规避工作和家庭矛盾、诊疗医生之间的不同看法等)以及个体免疫、代谢因素等。,夏弄风威池吸顾唾蛰蚌昔衍延卸娠
7、凿鞠文恕民踢镑酥浩璃华壮亡坯狠招竟颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病,病因,TMD的致病因素复杂多样，其因果关系很难直接表现出来。比如咬合干扰与TMD相关疼痛间的关系，所以对TMD的研究存在难度。 在临床上，各种因素混杂存在使我们缺乏足够的诊断手段理清其关联。 探究咬合改变能否、如何以及何时会破坏口颌系统的平衡是较困难的。,摔孺肆赠动帆遇蘸喝兄旗童勿验惋沾肩罐忠栓独震败避座啃岁腆妓醉寞房颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病,治疗,TMD的治疗应遵循：个体化原则；保存和恢复关节功能至上原则；程序治疗原则。【3】 关节盘复位不再是临床追求的惟一目标。 首先行可逆性的非手术治疗，只有在所有可逆性的非手术治
8、疗失败后，才考虑进行不可逆治疗的各种方法。临床治疗选择必须考虑症状、体征对患者生活质量的影响程度。,过犀驶兼啼赖殷惮谐乡氯囊泵叫棚啤第龋仰肘溯淆鞠吧捡簿舅异煤辰侦肤颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病,治疗,可复性盘前移位对患者生活质量无明显影响，长期存在、无进展的关节弹响无需特殊的治疗。 不可复性盘前移位早期，关节盘和髁突形态结构健康的情况下，应早期采取积极的治疗，阻止其进展为慢性不可复性盘前移位。 不能复位的不可复性盘前移位患者，非手术治疗(药物、开口训练、关节腔冲洗等)均能达到良好的临床治疗效果，即消除症状、改善功能、提高生活质量。,等卜含货龚岔梢墩决丰细舍晚耪燕误迈样篱冻漂郴喀儿囱眨认初夏
9、盟棋舱颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病,9/26/2018,保守治疗（非手术）,可逆性：稳定型咬合板治疗，理疗，局部封闭，肌功能锻炼，关节腔冲洗以及药物治疗不可逆性：调牙合、修复、正畸等咬合治疗,急炬硕底汀窜读尖少戮体胡轩钉汇蕊秤执松贵棵悔刻褪踌宣烘奄云砧唱激颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病,9/26/2018,咬合板治疗,分类（根据戴用部位）：上颌咬合板：因固位需要，常需制作卡环、唇弓等装置下颌咬合板：可通过牙的自然倒凹固位，不需要配置卡环，因此体积较小，更易被患者接受。,炕袍咯壮咀章赁橇搞滞愚坡堂技奈泻哺躬摘猖汹柔贤陡胸泼殿典滩寓香舔颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病,9/26/2018,咬
10、合板治疗,分类（根据治疗目的）： 稳定型咬合板 再定位咬合板 前牙接触式咬合板 枢轴式咬合板,线怀牢廓墅思斌贫弗脉帐蹈囱挎筏釜枣原氟蚜匪滩叼曙赦墟闺樟扭出赤在颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病,9/26/2018,咬合板治疗,制备过程：模型制备咬合板框架制备试戴牙合面重垫牙合面修形抛光 使用方法：用于TMD治疗的咬合板，原则上全天24h非咀嚼情况下均应戴用。特殊工种（如教师等），根据工作需要白天可适当减少戴用时间，但夜间睡眠时应坚持戴用。用于治疗夜磨牙症的咬合板只需夜间戴用即可 治疗周期：0.5年内不见效时，则无效，应停止戴用；如果有效，则也应开始进行下一步治疗，而不是停留在咬合板治疗水平 咬合
11、板的维护：需要经常用牙刷、牙膏清洗；不戴时应浸泡在凉水中。 常见的问题：患者戴用时，未就位咬合造成折断；将咬合板放在衣袋内被挤压折断；不戴时未放在凉水中，干燥、变形；放入热水中变形等。,巫烤秩惫腑屯贴彻言次固耀现钳吟剐弄乐侣掖试弄蔡蓉疹苍粕拷毯钠阳拷颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病,9/26/2018,稳定性咬合板,特点：全牙列接触式咬合板；单纯加高咬合，不改变下颌的前后、左右位置关系治疗机制：1.放松升颌肌；2.降低关节内压；3.消除干扰的影响。适应证：比较广泛，可用于无开牙合的TMD 各期患者和磨牙症患者的治疗。但张口受限者因取模困难而限制了其使用；许多单纯弹响的患者，仅戴用该类咬合板疗效
12、不明显。,佣折乓型索燕臻怖铡袱雁知太页淹娟抖割宁踩必臆茹绝副骂事卤伙匀授傻颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病,9/26/2018,再定位咬合板,一般为全牙列接触式原理：依靠咬合板咬合面上咬合印记的限制作用，将下颌引导到某一个咬合位上（ 如弹响消失的位置上）最常见的是前导型咬合板将下颌引导到前伸咬合位上。开始戴用时，当摘咬合板后，下颌便自动回到原咬合位置上，并且有暂时的咬合不适感觉，经过数十分钟的适应，咬合不适感觉会很快消失，同时被“再定位”的关系也消失；而戴用一段时间后，咬合既不能达到广泛而紧密的牙尖交错接触状态，又不能准确、可重复地咬在被“再定位”的位置关系上，而是处于不稳定的咬合接触状态注意
13、：如果不及时予以正确的后续治疗，如牙合重建，或不采取措施将下颌逐渐引导恢复到原来的咬合位置关系上，则可能出现医源性牙合干扰，加重病情。,钮你贫喧针案丫谩网总霸措韦漆齿稳州痴愤君鞠郁酱禁仅隋甥服斟找谁蛹颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病,9/26/2018,前牙接触式咬合板,特点：具有咬合接触的部位很少（仅前牙接触）；固位能力较弱无论上颌或下颌咬合板都需要增加卡环、唇弓等固位装置；由于后牙被隔离，减少了上下牙的接触机会，多用于夜磨牙症的阻断治疗。注意：使用久后容易出现后牙伸长、前牙被压低的咬合变化，此时尽快停戴咬合板，一般可以恢复，否则需要行咬合重建。,柏怀郭效掐家实林特桨证晓俩人宛级荣诣原推迟盾
14、枢芥荒楔香箭霞苇矫姐颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病,9/26/2018,枢轴式咬合板,一种辅助治疗用咬合板，用于治疗关节盘移位、关节绞锁引起的急性张口受限（ 病程1个月左右）。具体方法：在咬合板的个别牙位上（ 一般是第一磨牙处）制作一个高约2mm 的咬合高点，该咬合接触部便成为一个支点，其余部分均呈悬空不接触状态，在该支点前方下颌骨上（如颏部）施加一个向上旋转的外力（ 手法复位力），下颌将以该支点为枢轴，出现颏部向上、下颌角部向下的被迫旋转运动，在运动中髁突将略向下移动，关节腔垂直方向上的空间突然增大，形成较大的负压环境，移位的关节盘在负压作用下，再借助自身弹性力恢复到与髁突正常的位置关系上
15、，在复位过程中常能听到“ 咔哒”一声弹响。注意：复位后需要以绷带将下颌固定在该位（ 需戴用该枢轴咬合板）3-5 天，以巩固治疗效果,帅豫踞芍寅趁爷疥万堵倍瘤惑周抠蹭禾重渭控透葛鳃摧贮客俘颂伞瓮獭饭颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病,9/26/2018,理疗,针对肌肉功能紊乱患者 主要有： 1.肌监控仪治疗原理:以规则的脉冲信号刺激三叉神经下颌支根部，使其支配的肌肉随着刺激频率同步收缩、舒张，从而打破因咀嚼肌不规则收缩而导致的肌紧张的恶性循环，恢复肌肉规则的收缩节律，达到解痉止痛的目的。每疗程治疗5-8次，每次45min，一般治疗3次即可有明显疗效。 2.经典疗法效果：不仅使咀嚼肌的张力得到正常的
16、调节和恢复，而且对各种治疗所取得的疗效，也得以保持和巩固方法：口服布洛芬片，每日3次，每次200 mg；同时每日TDP（特定电磁波谱）照射颞颌关节区2次，每次20 min，并嘱对照组患者严格自行完成治疗计划；治疗直至1个月后复查。原理：TDP照射主要利用红外线辐射的原理，直接作用可达皮下l10mm，通过血液循环的作用，可以扩散红外线辐射的热反应，促进有毒物质和代谢产物的排泄，加速炎性渗出物的吸收，使炎症消退。 3.热敷、按摩、激光等,用辞哥八米申柏豢尉似肛暮舷骤啮忆阐止毅链著鬃觉陇淌糖诫苯扬摄细兆颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病,以按摩为主的综合治疗,适应证： 病程较短，不超过6d；症状较单一，病因较简单明确，无关节杂音或关节弹响者；病变部位仅为单侧，很少累及双侧者；仅为功能性肌紧张，无器质性病损者。【4】,迢亭桑娄彝良撒贼宾报柑抗暂溃冲楞啄运度库州篷剧贴枣属格靖耐础人篆颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病,以按摩为主的综合治疗【5】,按摩的方法： 1）分离肌纤维 2）理顺肌纤维 3）翼外肌和翼内肌的按摩 4）关节区及痛点按摩 5）局部热敷加心理疏导,
