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1、护士站 日常工作操作 规程及要求事项,以病人为中心，以门诊主任为核心，以诊室医生为龙头，各科室、各环节密切配合，树立高尚的医德医风，发扬革命人道主义精神，文明用语，礼貌待患，坚持使用医学专业术语，严守医密，为病人提供全程优质高效安全的诊疗服务,尽可能让每个病人都能满意地离开门诊，并在社会上树立良好的口碑。,一、每天上班时间要提前十分钟到岗，做好开诊前的准备工作： 1 先签到，整理头发，穿上工作服戴上工作帽，佩戴胸卡，衣冠整齐，不得浓妆、佩戴手饰、不留长指甲、不得穿高跟鞋。 2 做好开诊前准备工作，包括对护士站及责任区的卫生清理，布置好输液室，保持窗户、地板、工作台整洁、明亮，整齐摆放输液椅、,
2、输液架、置物架，保持清净、舒适的就医环境。 3 做好对器械的消毒、擦拭，整齐摆放，消毒液、器械液按规定配制和更换标签。 4 参与各科室岗位人员的“碰头会”，相互了解前一日的就诊病人的基本情况，特别是一些棘手、典型的病人，做好当天的思想准备，以便更好地服务病人。,5 周一（例会日）须提前20分钟到岗，准备好一周工作中记录下的一些问题或好的建议等，准时参加例会。 6 要随时检查抢救药品、器械等必需用品是否齐全，要放于固定位置，以备抢救使用。 二、按时进入岗位，要以饱满的精神状态，微笑地迎接新一天的工作。 1.严格执行各项规章制度和操作规范。,2.服从护士长的领导，对工作认真负责。 3.接到药品时立
3、即检查药品质量并严格执行“三查七对一注意”制度，同时检查注射单收费时是否盖章，输液操作人员操作后须在注射单上签字。 4.给病人安排好座位，倒开水，征求病人意见打开其喜欢的电视频道（注意不选择本地同行业播放广告的频道），,尽量播放VCD碟片或健康教育片，在没有病人的情况下，上班时间工作人员不得看电视。 5.详细做好每一位病人的输液肌注记录(姓名、年龄、用药情况、输液次数等)。 6.规范操作，凡各种注射严格按药品使用说明的规范处方和医嘱执行，对能引起过敏的药物，,必须按规定做好注射前的过敏试验,同时做好过敏试验记录。 7.严格使用一次性医疗卫生用品，注射时做到一人一针一管，用完后当即毁形浸泡消毒，
4、并做做好消毒和毁形记录。 8.给病人扎针，要求尽可能做到一次穿刺成功，减少病人的痛苦。,9.坚守岗位，非工作需要上班时间不得窜岗，对病人热情体贴，密切关注注射或药物反应情况，发生注射反应或意外，应立即处置并及时报告医生。 10.保持输液室的整洁、安静，维持就诊秩序，对一些特殊的病人要灵活安排。,11.善于和病人交谈，谈话时观察病人的神态并从交谈中了解病人的就医心理、家庭状况、职业、住址、经济条件，对疾病的态度，通过何种途径得知我们专科信息以及对我们的门诊工作有何看法或建议等等。 12.在交谈中有艺术地给病人介绍接诊医生的精湛技术、专科的治疗特色和疗效、诊疗设备的先进可靠，让病人对专科有信赖感。
5、,结合所了解到病人的情况，有的放矢地引导病人配合医生按拟就的治疗方案坚持规则、足量、彻底治疗（在交流中可举些例子来加以说明，以说服病人配合医生治疗。） 13.做好与疾病有关的卫生、保健以及应注意事项的宣传，帮助病人树立战胜疾病的信心。,14.利用空闲时间学习专业技能知识，提高专业水平。 15.应做好交接班工作(包括:A物品、药品、卫生交接班；B急救药品交接班；C病人病情、输液治疗情况交接。)，杜绝差错事故发生。 三、总结一天的工作，做好下班准备工作。 1 清理垃圾，收集已消毒毁形的一次用品,送交指定地点或交付专人做销毁,处理，清洗地板。 2 写好当天的工作日志，总结当天就诊病人的基本情况，与相
6、关岗位交流，并评估和做好服务策略，更好地为明天的工作做好准备。 3 计划并登记好第二天需要的一次性医用品、器械等必需物品。 4 做好紫外线隔离消毒工作，并登记紫外线消毒记录。 5. 关闭电源（如电视、饮水机、电暖,气、空调等）避免浪费引起安全、雷击等隐患，关好窗户，锁好科室门。 【】静脉输液法步骤： 1 清洁：接过药品和注射单置于操作台，先洗手再戴上口罩。 2 核对：认真查对药品（药名、剂量、剂型、质量及有效期），检查药瓶有否破损，药液是否浑浊、沉淀或出现絮状物。,3 皮试：凡涉及到皮试的药品必须做好皮试环节检查皮试液浓度后皮试，,皮内注射0.1ml含青霉素20u,15分钟观察，对可疑者必须重
7、试并认真观察，必要时用盐水做双侧对照。慎重用药。 4 填写：在输液瓶上填写病人姓名，另写每一瓶的输液内容标签并倒贴在输液瓶上，套上瓶套，撬开铝盖中心部。 5 消毒：先用2%碘酊消毒一次，再用70%乙醇脱碘二次。,6 加药：检查输液器质量，将输液管插入瓶塞至针头根部后，用治疗盘将所需器物包括胶布、棉签、输液瓶、消毒用品、止血带等）携至病人身边。 7 核对：核对床号、病人姓名，向病人做好解释工作以取得配合。备胶布，将输液瓶挂在输液架上，固定通气管于瓶套上。,8 排气：打开调节器，折叠滴管下段输液管，挤压塑料滴管以产生负压，待滴管内液体达1/3时，放松折叠，顺提上举滴管下段输液管，再慢慢放下，直至排
8、尽输液管内空气后，拧紧调节器，接上针头。 9 扎带：选择静脉，扎上止血带，嘱病人握紧拳头，使静脉充盈。 10. 消毒：选定穿刺部位先用2%碘酊消毒一次，再用70%乙醇脱碘二次。,11. 穿刺：再次排气及核对，对光检查滴管下段确无气泡后去掉穿刺针套，顺血管穿刺，见回血后，将针再平推少许，按住针柄，放松止血带，打开调节器，嘱病人松拳。 12. 固定：观察滴管内滴液正常后用胶布固定。 第一条胶布：横贴固定针柄部； 第二条胶布：固定盘曲的头皮针塑料管；,第三条胶布：固定盖针眼的无菌小纱布； 第四条胶布：交叉固定针眼部； 必要时可用第五条胶布固定远侧输液等，并将肢体置于舒适位置。 13. 调节：根据病人
9、的年龄、体质、病情、药性调节输液速度。 一般成人4060滴/min，儿童2040滴/min；, 年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢； 脱水严重、心肺功能良好者输液速度可快； 一般溶液的输液速度可稍快，高渗盐水、含钾药物、升压药物输液速度宜慢。 14. 记录：在输液卡记录输液内容、病人姓名、液量时间和滴速，签名后挂在输液架上。结束后记录输液情况及,次数。 15. 嘱咐：嘱病人不要私自调整滴速，如发生注射部位肿痛、滴液停止或身体不适等异常情况应及时告知护理人员，以便正常处理。 16. 观察：输液过程中要随时注意观察病人的情况，重点要给病人做好心理护理，在适当时候可与病人交谈，并建议让其性伴
10、或配偶也过来治疗；, 对初诊病人可说明性病并不可怕，但需要一定的疗程，缓解其紧张情绪，以增强病人的治疗信心； 对复诊病人可仔细观察病人的情绪，针对性了解对在此治疗的看法，并将情况及时向医生反馈。 对疗程即将结束的病人要对其说明所患疾病的复发可能性。 17. 换瓶： 药液将尽时，将输液瓶口上的针往,下稍拉，让药液充分利用，使病人心理觉得药品贵而且没有浪费； 若要继续输液，应先除去继用药瓶的铝盖中心部，按前述步骤四、五进行消毒、加药并核对病人姓名后从第一瓶上拨出输液管插入第二瓶中，待输液通畅方可离去。 18. 结束：输液结束时，拧紧调节器，小心除去胶布，用消毒干棉球按压穿刺点上方，迅速拨针，嘱病人
11、按压穿,刺点片刻避免出血和药液外流引起针眼淤血，整理床单，清理用物，归还原处。 19. 记录：做好输液记录（姓名、年龄、用药情况、输液次数） 【】输液反应和护理： 发热反应： 1 症状：多发生于输液后数分钟至1小时，表现为发冷、寒战或发热。轻者体温38.0左右，于停止输液数小时,内体温恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达40.0以上伴恶心、呕吐、头痛、脉速加快等症状。 2 护理： 认真检查药液质量，输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热原进入体内，尽量避免异物进入体内； 减慢滴注速度或停止输液，及时与,医生联系； 对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温； 按医嘱给抗过敏
12、药物或激素治疗； 保留余液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。 循环负荷过重（肺水肿）： 1 症状：病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，,严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿啰音。 2 护理： 严格控制输液滴注速度和输液量，对心、肺疾患者以及老年、儿童尤应慎重。 发现肺水肿症状，应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。,为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时给予20%30%乙醇湿化吸氧。 按医嘱给用镇静剂、扩血管药物和强心剂如洋地黄等。 必要时进行四肢轮流结扎，用止血,带或血压计袖带作适当
13、加压，阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅，每隔510分钟轮流放松一侧肢体上的止血带。 静脉炎： 1 症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。,2 护理： 严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时，要有计划的更换注射部位，以保护静脉。 患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁行湿热敷。 超短波理疗。 如合并感染，根据医嘱给抗生素,治疗。 空气栓塞： 1 症状：病人感到胸部异常不适，随即出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及一个响着、持续的“水泡声”； 2 护理： 输液前排尽输液管内空气，输液过程中
14、密切观察，加压输液时应,专人守护，防止空气栓塞发生。 病人出现上述症状，应立即置病人左侧卧位和头低足高位吸氧。 【】相关处理 一、过敏性休克的急救处理步骤： （1）立即停药，给病员平卧、保暖，进行就地施救； （2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素,1ml，小儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期； （3）给氧气吸入，根据医嘱给激素； （4）按医嘱给予血管活性药物； （5）纠正酸中毒和抗组胺类药物按医嘱应用； （6）密切观察生命体征及其他临床变化。,二、测量血压应注意的事项： （1）血压计应平稳放置，不可倒量。 （2）测量前应检查血压计汞柱有无裂损，橡胶管和输
15、气球有无漏气。 （3）当血压听不清或异常时，应重测。 （4）要求密切观察血压的病员，应做到定部位、定时间、定体位、定血压计。 【】相关知识,1、 生命体征包括哪些？正常值分别是多少？ 生命体征包括：体温（T）、脉博（P）、呼吸（R）、血压（BP）。 其正常值分别是：T：35.7-36.5（腋温）； P：60100次/分； R：1620次/分；BP：收缩压：1218.66Kpa(90140mmHg)，舒张压：812Kpa(6090mmHg)，脉压：45.33Kpa(3040mmHg),2、 三查七对一注意指：三查：操作（治疗）前查、操作中查、操作后查。七对：对床号、对姓名、对药名、对浓度、对剂量
16、、对时间、对用法。一注意：注意用药后的反应。 3、 臀大肌注射是怎样定位： （1）十字法：从臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，再从髂嵴最高点作一垂直线，在外上方四分之一,处为注射部位。 （2）联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外三分之一处为注射部位。 4、 皮内注射法的概念，目的及角度：概念：将小量药液注射于表皮和真皮之间的方法。 目的：（1）用于各种药物过敏试验；（2）预防接种；（3）局部麻醉的先行步骤。 角度：与皮肤呈50刺入皮内。,5、 常见静脉注射失败的原因：（1）针头刺入过深；（2）针头斜面穿透积血管壁；（3）针头阻塞。 6、 护理基本功：是指基本理论、基本知识、基本技能及严格管理、严格要求。 7、 现代护理质量控制的最高标准是：病人满意。 8、 根据引起医院感染的病原体来源不同，,医院感染可分为：交叉感染（外源性感染）、条件性感染（内源性感染）、人为造成的感染（侵入性感染）、无菌手术过程中所造成的感染四大类。 9、 现代护理质量管理特点： （1） 伦理性 （2）时间性 （3）连续性 （4）技术性 （5）科学性 （6）整体性 （7）安全性 （8）重要性 （9）拓展性,
