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1、急性心包炎 Acute Pericarditis,上官海娟 讲师内科学教研室新乡医学院第一临床学院,急性心包炎,Acute Pericarditis,主要的讲授内容,心包解剖及生理 病因 病理 病理生理改变 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗,心包解剖及生理 Pericardial Anatomy and Physiology,正常成人心包腔内液体不超过50ml， 压力与胸腔一致,心包解剖及生理,心包的生理功能 固定心脏在胸腔内的位置 限制心脏的急性扩张 调节双心室舒张期的耦连 防止邻近器官的波及,定义（Definition）,是指各种原因引起的心包脏层和壁层急性炎症常为全身疾病的一部分
2、以感染多见,病因（Etiology）,感染性病 毒细 菌支原体真 菌寄生虫其他病原体,非感染性自身免疫性疾病代谢性和内分泌疾病肿瘤临近器官疾病创伤性 理化因素,病因（Etiology）,病理（Pathology）,早期 纤维蛋白渗出为主 液量较少 后期 渗液增多 因病原体不同而异 炎症常累及心包膜下的表层心肌 心包炎可波及邻近器官 纵隔、横膈、胸膜,纤维蛋白性 渗出性,液体量增加,病理生理（Pathophysiology）,心包渗液对血流动力学影响的程度取决于 心包渗液的速度 渗液量 心包顺应性 心肌功能状况,渗液迅速增加,心包填塞,心包渗液,渗液积聚缓,心脏舒缩功能受限,心脏排出血量 急骤下
3、降,心脏尚可代偿适应,静脉回流受阻， 静脉瘀血比较明显,肝脾肿大伴触痛， 腹水，皮下水肿， 颈静脉怒张等,心动过速， 血压不升及休克,急性心包填塞 心室舒张期充盈受阻 静脉压上升 心输出量减少 血压下降 心脏扩大不明显 但搏动减弱 亚急性及慢性心包填塞 心脏增大明显 体、肺静脉瘀血明显,病理生理（Pathophysiology）,临床表现（纤维蛋白性心包炎）,症状 心前区疼痛 部位 常局限于心前区 胸骨后 剑突下 性质 为剧痛 如刀割样 深吸气、咳嗽、体位转动时疼痛加剧 平卧时疼痛也较明显 坐位及前倾时可减轻,体征 与渗液量多少有关 心包摩擦音 特异性体征 急性纤维蛋白渗出为主的心包炎早期 部
4、位 心前区 胸骨左缘第3-4肋间最为明显 性质 如皮革摩擦声 收缩期及舒张期均存在 持续时间不定，短者数小时至数日 常随渗液增多消失 也可因体位变动暂时性消失,临床表现（纤维蛋白性心包炎）,临床表现（渗出性心包炎）,症状 呼吸困难 最突出的症状 心包渗液压迫症状 全身症状 常有发热、乏力、精神食欲减退及原发病的症状表现,临床表现（渗出性心包炎）,体征 心包积液征 心尖搏动减弱 心界增大 听诊 心音低钝，遥远 Ewart征,体征 心包填塞征 渗液迅速增加代偿性心动过速血压不升、休克状态 渗液积聚缓静脉淤血比较明显,临床表现（渗出性心包炎）,体征 心包积液征 动脉收缩压降低 心排血量减少 奇脉,临
5、床表现（渗出性心包炎）,心电图 Electrocardiography,约6080%改变 心包积液压迫心外膜下心肌致暂时性缺血损 伤 常于胸痛后数小时或几天内出现下列变化*ST段偏移 *波改变 * QRS低电压 *交替电压,辅助检查（Specific examinations）,ST段上移,QRS低电压,T波改变,交替电压,胸片 Chest Radiography,心包积液量超过150毫升时 可显示心影增大 心腰平直或消失 心脏搏动减弱或消失 心影形状可随体位改变 肺野清晰,辅助检查（Specific examinations）,中等量心包积液,大量心包积液,超声心动图 Echocardiog
6、raph,最安全而可靠的方法方法简便，敏感性高估计积液量 引导心包穿刺鉴别其他心脏增大疾患,辅助检查（Specific examinations）,心脏彩超,心包穿刺可证实心包积液 观察其性状及送常规，生化和各种病原学检查 有助病因诊断，尤其是感染性,心包穿刺,辅助检查,诊断及鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis,急性心包炎早期主要有 心前区疼痛 心包摩擦音 积液量增多 出现胸闷、呼吸困难、心动过速及心脏浊音界扩大、心音遥远及全身静脉瘀血的表现 心电图改变 可根据胸片及超声心动图快速做出诊断,诊断及鉴别诊断 （Diagnosis and Diffe
7、rential Diagnosis ）,病原学诊断 病史及心包穿刺液检查或心包活检注意原发病的表现与限制型或扩张型心肌病等鉴别超声心动图,心脏损伤后综合征,手术、心梗、创伤,中等量,浆液性,淋巴细胞为主,治疗（Treatment）,治疗关键 处理心包积液及治疗原发病 病因治疗 化脓性 针对相应病原 应用有效抗生素 足剂量 足疗程 结核性 抗结核 足剂量 足疗程 肿瘤性 原发病治疗、心包穿刺 非特异性 对症治疗 自限性 心脏损伤后综合征 激素 辅助治疗,心包穿刺引流术治疗 解除心脏填塞，常用部位 剑突下区 心尖区 经皮导管心包引流术,治疗（Treatment）,经皮导管心包引流术,经皮导管心包引
8、流术,外科治疗 (心包切开或部分切除）用非手术治疗不能解除心包填塞反复发作心包填塞已有心包增厚或形成缩窄,治疗（Treatment）,缩窄性心包炎,缩窄性心包炎 广泛粘连、心包增厚 病因 以结核性多见,特征,心脏被致密厚实的纤维化心包包围,心脏舒张充盈受限,循环障碍,病理,心脏：正常或萎缩,心包：增厚、粘连、钙化,病理生理,心包缩窄,心率上升 外周供血不足,肺循环淤血 体循环淤血,静脉回流受阻,静脉压上升,心室舒张充盈减少,心排量下降,心脏充盈受阻,病因,最常见 结核性 其 次 化脓性、创伤性 少 数 与肿瘤、放射性、急性非特异性心包炎有关,临床表现,症状劳力性呼吸困难静脉系统淤血的症状 体征心脏体征：心包叩击音动脉系统缺血：SBP静脉系统淤血, Kussmaul征,辅助检查,静脉压测定 静脉压 UCG 心包增厚、钙化、少量心包积液 CT 首选的检查 MRI 心包增厚、钙化,正位片 侧位片,胸部CT,心脏核磁,诊 断,临床表现 静脉压升高 心包增厚、钙化,鉴别诊断,肝硬化腹水 右心衰,治 疗,病因治疗 抗结核治疗 手术 心包切除,Thank You！,Email :,
