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1、气管切开术后的护理,李丽娜,气管切开的概念和目的 气管切开适应症、禁忌症 气管切开术后的护理,鼻（口腔）-咽喉-气管-支气管-肺,呼吸道生理解剖,概述,气管插管、切开术包括气管内插管和气管切开置管，是解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效途径。 气管切开：将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。,适应症,喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 预防性气管切开 取气管异物 需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者,禁忌症,严重出血性疾病或气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻者,常见并发症,早期并发症窒息或呼吸困难；出血；手术损伤邻居的食管、喉返神经、胸
2、膜顶；气胸或纵隔气肿；环状软骨损伤 中期并发症气管、支气管炎症；气管腐蚀和大量出血；高碳酸血症；肺不张；气管套管脱出；气管套管阻塞；皮下气肿；吸入性肺炎和肺脓肿 后期并发症顽固性气管皮肤瘘管；喉或气管狭窄；气管肉芽组织过长；气管软化；拔管困难；气管食管瘘；气管切开伤口瘢痕高起或挛缩,术后护理,保持内套管通畅（术后关键）一般每隔4-6小时清洗内套管1次。分泌物过多时，甚至间隔半小时清洗一次。取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。 气管切开使用一次性套管如无接呼吸机气囊无需充气,术后护理,维持下呼吸道通畅保持室内温度和湿度，有条件者温度宜在22左右，湿
3、度维持在90以上。若上有呼吸机时要正确使用呼吸机湿化器，未使用呼吸机时，应向气管内持续滴入湿化液，并用湿盐水纱布覆盖套管表面,术后护理,防止套管阻塞或脱出气管切开后，呼吸应通畅无阻。如病人再度发生呼吸困难，应考虑以下三种原因，并针对原因，及时处理 内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸机可改善 外套管堵塞：气管内滴药，吸去管内深处痰液，必要时换管 外套管脱出：立即将原套管再度插入气管内,术后护理,防止感染 每日换药一次，使用0.5碘伏或75酒精清洗创面及周围皮肤，并观察纱布上分泌物的颜色及创面的清洁度。保持伤口清洁，酌情应用抗生素，控制感染 每日晨更换气管套管处敷料，有污染（痰液、血液
4、等）随时更换，更换时严格无菌操作，并仔细观察气管切开处情况（有无感染、湿疹等），局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布 保持吸痰包的清洁干燥，无菌状态，每4小时更换一次 保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的生理盐水每日更换，一旦污染随时更换,术后护理,定时吸痰 连接吸痰管，调节压力（成人、儿童），湿润导管 吸引顺序：先吸气管内分泌物，再吸口腔，最后吸鼻腔 吸痰前后给予足够的氧气，吸氧者增加氧流量至6-10L/min，机械通气患者吸痰前后给予100%纯氧2分钟 吸痰进管时阻断负压，气管套管深度为10-20cm左右，插管至合适深度，遇阻力向外推出1cm后再吸 吸痰要左右旋转，向外退出，吸净痰液，吸痰动作轻柔，防止发生气管粘膜损伤，每次吸痰时间不宜超过15s，间隔3-5min，以免发生低氧血症 吸痰时注意患者的呼吸、心率、血压和氧饱和度变化，观察痰液的性质、颜色和量 保持气道湿化，定时气管内滴药和氧气雾化,术后护理,急救设备床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉使用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管时随手应用,拔管拔管前先试堵管12天，如病人于活动、睡眠时呼吸平稳，可拔除套管，用蝶形胶布将创缘拉拢，伤口能自愈。拔管12天内应严密观察呼吸及血氧情况,谢谢,
