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1、急性胰腺炎,急性胰腺炎(acute pancreatitis) 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的 化学性炎症。,病因和发病机制 急性胰腺炎的病因很多,常见的有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食 (一)胆石症和胆道疾病:胆石症最多见 (二)大量饮酒和暴饮暴食 (三)胰管阻塞 (四)手术和创伤 (五)内分泌与代谢障碍 (六)感染 (七)药物 (八)其他,临床多见水肿型胰腺炎,症状较轻,出血坏死型少见,但较严重。 (一)症状1.腹痛: 多在饱餐或饮酒后突然发作, 疼痛剧烈而持续,呈钝痛、 钻痛、绞痛或刀割样痛。 腹痛常位于中上腹,向腰背部 呈带状放射。 进食后疼痛加剧。,2.恶心、呕吐及腹胀: 多
2、为反射性,伴有腹胀。 出血坏死型有明显腹胀 或麻痹型肠梗阻。3.发热: 中度热,持续35天。,临 床 表 现,4.水电解质及酸碱平衡紊乱:脱水、低钾、低镁血症。代谢性酸中毒、碱中 毒,低钙血症。5.休克: 见于出血坏死型,由于有效循环血量不足。,临 床 表 现,(二)体征1.水肿型:上腹中等压痛,腹胀。2.出血环死型:上腹压痛显著,并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛,腹肌紧张,肠麻痹时腹膨隆,肠鸣音减弱或消失。腰部两侧可出现灰紫色瘀斑,脐周出现皮肤青紫,黄疸。,临 床 表 现,Grey Turner征,Cullen征,出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪,引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色。,出血累及脐周皮
3、下脂肪,引起脐周瘀斑和变色。,1、白细胞计数:白细胞增多2、淀粉酶测定:血清淀粉酶起病后68小时开始升高,4872小时后开始下降,持续35天,重症持续较长。超500单位可确诊。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高,持续1-2周,超256单位可确诊3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高,4、血清脂肪酶升高5、血清正铁血清蛋白阳性6、其他生化检查:血钙降低,血糖升高,7、影像学检查:X线腹平片见肠麻痹,B超和 CT见胰腺弥漫增大,光点增多,轮廓与周围边 界不清。,实验室及其他检查,有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史; 突发性剧烈持续性上腹痛,阵发性加剧伴恶心、呕吐及上腹压痛; 血清淀粉酶500单位以上;
4、尿淀粉256单位以上;,患者,李长翠 女 59岁 患者三小时前无明显诱因下出现中上腹部发作性绞痛,喜卷曲位,伴饱胀不适,恶心呕吐,无呕血黑便,急诊查血尿淀粉酶明显升高.急诊处理后送至消化科住院进一步治疗。,体温:37.5摄氏度 脉搏:65次/分 呼吸:20次/分 血压:120/70mmHg,一般情况:急性病容,营养中等,平卧体位,神志清楚,配合检查,腹部触诊:剑突下及中上腹压痛(+)。,B超:肝囊肿 心电图:正常心电图 尿淀粉酶:2214u/L 血淀粉酶 :873u/L 血常规正常,疼 痛,有体液不足的危险,体温过高,护理 诊断,恐 惧,知识缺乏,1疼痛 腹痛:与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出
5、血坏死有关。 (1)嘱病人绝对卧床休息,协助病人弯腰、屈膝侧卧。 (2)遵医嘱禁饮食和胃肠减压 (3)遵医嘱予以镇痛药,禁用吗啡。654-2 10mg肌肉注射 (4)出血坏死性胰腺炎病人注意观察有无多器官功能衰竭的表现,患者送至消化科前疼痛已缓解,2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。 (1)病情观察: 注意观察呕吐物的量及性质,行胃肠减压者,观察和记录引流量及性质。 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化,判断失水程度。,(2)维持水、电解质平衡:转化糖电解质500ml静脉输液,患者送至消化科前无脱水症状,3.体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 (1)检测体温和血象改变; (2)高热时物理降温 (3)遵医嘱用药:抗生素 (4)严格各项无菌操作,患者体温37.4度,没有出现高热症状,4.恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。5.知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识。,患者离开急诊科时,情绪安定,病情平稳,家属对病情也有基本了解,健康指导,1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程; 2、教育病人积极治疗胆道疾病,注意防止胆道蛔虫; 3、指导病人及家属掌握饮食卫生知识,规律进食,避免暴饮暴食。 4、腹痛缓解后,应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食,避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。 5、指导病人戒烟酒,防止复发。,谢谢!,