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1、急性胰腺炎,急性胰腺炎（acute pancreatitis) 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的 化学性炎症。,病因和发病机制 急性胰腺炎的病因很多，常见的有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食 （一）胆石症和胆道疾病：胆石症最多见 （二）大量饮酒和暴饮暴食 （三）胰管阻塞 （四）手术和创伤 （五）内分泌与代谢障碍 （六）感染 （七）药物 （八）其他,临床多见水肿型胰腺炎，症状较轻，出血坏死型少见，但较严重。 （一）症状1.腹痛： 多在饱餐或饮酒后突然发作， 疼痛剧烈而持续，呈钝痛、 钻痛、绞痛或刀割样痛。 腹痛常位于中上腹，向腰背部 呈带状放射。 进食后疼痛加剧。,2.恶心、呕吐及腹胀： 多
2、为反射性，伴有腹胀。 出血坏死型有明显腹胀 或麻痹型肠梗阻。3.发热： 中度热，持续35天。,临 床 表 现,4.水电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、低钾、低镁血症。代谢性酸中毒、碱中 毒，低钙血症。5.休克： 见于出血坏死型，由于有效循环血量不足。,临 床 表 现,（二）体征1.水肿型：上腹中等压痛，腹胀。2.出血环死型：上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹膨隆，肠鸣音减弱或消失。腰部两侧可出现灰紫色瘀斑，脐周出现皮肤青紫，黄疸。,临 床 表 现,Grey Turner征,Cullen征,出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪，引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色。,出血累及脐周皮
3、下脂肪，引起脐周瘀斑和变色。,1、白细胞计数：白细胞增多2、淀粉酶测定：血清淀粉酶起病后68小时开始升高，4872小时后开始下降，持续35天，重症持续较长。超500单位可确诊。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，持续1-2周，超256单位可确诊3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高,4、血清脂肪酶升高5、血清正铁血清蛋白阳性6、其他生化检查：血钙降低，血糖升高，7、影像学检查：X线腹平片见肠麻痹，B超和 CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边 界不清。,实验室及其他检查,有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史； 突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐及上腹压痛； 血清淀粉酶500单位以上；
4、尿淀粉256单位以上；,患者，李长翠 女 59岁 患者三小时前无明显诱因下出现中上腹部发作性绞痛，喜卷曲位，伴饱胀不适，恶心呕吐，无呕血黑便，急诊查血尿淀粉酶明显升高.急诊处理后送至消化科住院进一步治疗。,体温：37.5摄氏度 脉搏：65次/分 呼吸：20次/分 血压：120/70mmHg,一般情况：急性病容，营养中等，平卧体位，神志清楚，配合检查，腹部触诊：剑突下及中上腹压痛（+）。,B超：肝囊肿 心电图：正常心电图 尿淀粉酶：2214u/L 血淀粉酶 :873u/L 血常规正常,疼 痛,有体液不足的危险,体温过高,护理 诊断,恐 惧,知识缺乏,1疼痛 腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出
5、血坏死有关。 （1）嘱病人绝对卧床休息，协助病人弯腰、屈膝侧卧。 （2）遵医嘱禁饮食和胃肠减压 （3）遵医嘱予以镇痛药，禁用吗啡。654-2 10mg肌肉注射 （4）出血坏死性胰腺炎病人注意观察有无多器官功能衰竭的表现,患者送至消化科前疼痛已缓解,2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。 （1）病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。,（2）维持水、电解质平衡：转化糖电解质500ml静脉输液,患者送至消化科前无脱水症状,3.体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 （1）检测体温和血象改变； （2）高热时物理降温 （3）遵医嘱用药：抗生素 （4）严格各项无菌操作,患者体温37.4度，没有出现高热症状,4.恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。5.知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识。,患者离开急诊科时，情绪安定，病情平稳，家属对病情也有基本了解,健康指导,1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程； 2、教育病人积极治疗胆道疾病，注意防止胆道蛔虫； 3、指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律进食，避免暴饮暴食。 4、腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。 5、指导病人戒烟酒，防止复发。,谢谢！,
