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1、气管切开术,器官移植中心 刘诗光,应用解剖,颈部安全三角区 两上角：环状软骨与胸锁乳突肌交界点 下角：胸骨切迹中点,适应证,1.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难 2.急、慢性喉阻塞 3.肺功能不全 4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞 5.呼吸道异物，无法经口取出者,【手术方式】,气管切开术 (tracheostomy，OT) 开放性气管切开 经皮扩张气管切开术 (percutaneous dilational tracheostomy,PDT) 来自于血管穿刺技术,历史,标准的传统气管切开方法在1909年被Jackson确立，已有近百年的历史 近年来，经皮扩张气管切开术逐渐推广开展,对比
2、,对比,术前准备,1.征得家属同意，说明手术必要性及可能的意外。,2.准备手术用物 急救设备 麻醉包、气管切开包、无菌手术衣、无菌手套、碘伏、2%利多卡因、针筒、敷料筒、持物钳缸、缝线、缝针、刀片、石蜡油棉球、NS、吸引器、吸痰管、扩张钳、气管套管,消毒术野、麻醉,2%利多卡因 情况紧急或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉,手术步骤,传统气管切开术,【切口】颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指,【切开皮下组织】将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌,【拉开甲状腺峡部】 用手指探摸气管并向下分离，向上可见甲状腺峡部，用弯止血钳在峡部和气管间进行分离后，用小钩将峡部向上拉开,【
3、切开气管环】用尖刀在气管前正中线切开气管的第34软骨环，切开时刀刃应朝上，自下向上挑开，刀尖不可刺入太深，以23mm为宜,咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内， 因此，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。,【插入气管套管】 切开气管前壁软骨环后，即用弯止血钳或气管插管扩张器扩开气管切口，随即插入带芯气管套管,【处理切口】 切口多不需缝合,经皮气管切开术,【固定】,将固定带绕过颈后，在颈部侧面打结太松套管容易滑脱，造成窒息 松紧适宜太紧如果术后局部肿胀，可影响头部静脉回流如应用带气囊的套管时，则从注气管注入3ml左右空气,术中注意事项,1、手术时，头部位置要保持正中后仰位,2.拉钩 在分
4、离至深部时再放入 牵拉避免拉力不均，将气管拉向一侧 当分离至气管前壁时，拉钩要向外、向前拉，不要向后压，以免压迫气管,3.气管切开位置宜在第34两软骨环 如太高，易伤及第1软骨环，会引起喉咽部狭窄 如太低，易使套管脱出或顶住隆凸，致粘膜损伤出血，或造成纵隔气肿，甚至伤及胸内大血管,4.术中止血要完善，以防止发生血肿或气肿,【气管切开常见并发症】,1.脱管 2.出血 3.感染 4.皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况5.气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放
5、气减压等原因均可导致6.声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症,术后护理,切口护理,环境 室内保持清洁，空气新鲜 温度在22左右，相对湿度50%左右,体位 不宜变动过度 翻身时，头、颈、躯干保持在同一轴线转动 神志不清者可能自行拔除套管者，要固定其手臂,吸痰 一般护理常规 如吸痰时患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施,换管,老式气管套管每日定时清洗内管，煮沸消毒数次 术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外,【拔管】,拔管前注意： 先堵塞管口1/2 如无呼吸困难，可进一步堵塞2
6、/3 直至全部堵塞12日而无呼吸困难，即可拔管 带气囊的气管套管，应先排空气囊，再堵塞套管,拔管前准备一套气管切开器械，以备万一拔管后出现呼吸困难时重新插管,拔管前先吸尽气管内分泌物，然后松开固定带，顺套管弯度慢慢拔出 如出现呼吸困难，应立即用另一消毒套管由原切口插入 拔管后一般不需缝合伤口，可用油纱布包扎，或用蝶形胶布拉拢伤口 长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术,气管紧急切开术,不是常规处理方法 强调一个“快” 最短的时间内解除梗阻窒息 否则病人很快死亡,不麻醉 不消毒 不做切口止血 待窒息解除之后，回过头来再做上述工作,紧急气管切开时的体位,谢谢！,
