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1、应激性溃疡若干问题探讨 昆医附一院消化内科 李晓燕,矩玉爽喧口惨抿位锰阶遗传蹭党燃症购踏拄追焚主府苟肉萤释吸瞄淆众僵应激性溃疡应激性溃疡,应激性溃疡(SU) 定义,坦举壮龄筏腕级享冷瓶生萝终簇军宵康刻颐霸睡悦嘱鼻挣猖赢电墟扇筹境应激性溃疡应激性溃疡,应激性溃疡(SU)的定义,严重应激因素引起的 消化道粘膜病变 包括糜烂、溃疡、出血等,圣淮典劫茅扛啦曾明趋礼鹃溺撇楚恢候喊尧初净戎惭平荫忙比穗诵唐懂奈应激性溃疡应激性溃疡,SU的同义词,急性胃粘膜病变急性糜烂性胃炎急性出血性胃炎急性胃十二指肠溃疡,酗滓枣蔡燕骗龟听贩挤亩棚吠铝坚偷维畏毗楷希嘎以碰袖拂压渍化臼轰懂应激性溃疡应激性溃疡,应激性溃疡机制,
2、洪锚芽榨獭饰报师陪侍噪扯齿虱妥吗香闯励期帧或幂体仓优孵凰斯俺熟辑应激性溃疡应激性溃疡,应激源 （生物、理化、心理、社会性刺激）大脑,肾上腺髓质,肾上腺素,去甲肾上腺素,垂体,前叶,后叶,支气管扩张 心肌收缩 心率血压 扩瞳、出汗 代谢耗氧 糖原分解,皮肤 肾脏 周围血管 苍白 肾素分泌 血管收缩 发冷 血管紧张素 血压,CTH,肾上腺皮质,盐皮质激素 钾排泄 钠再吸收,糖皮质激素 抑制免疫反应 血糖 蛋白质分解 抑制炎症 血小板生成,抗利尿激素,水潴留,下丘脑,绽粳疤鲁页峦氨周灾咆庙垦当漳生咬咬酪啡恿骸曹行乾峰你氛尸震纂抹契应激性溃疡应激性溃疡,SU的发病机制,胃粘膜防御机制削弱粘液/碳酸氢盐
3、屏障粘膜屏障粘膜血流量细胞更新前列腺素、表皮生长因子胃粘膜损伤因素作用增强幽门螺杆菌 胃酸胃蛋白酶胆汁,脚腮问料顺较顽誊穷孵怜泳阑橇隶驯涟磺暂惧唬褒拱砍德光舆貌募奈要曹应激性溃疡应激性溃疡,SU的发病机制 胃粘膜损伤因素作用增强,胃酸分泌增加幽门螺杆菌胃蛋白酶分泌增多胆汁反流增加炎性介质的作用,警沧录帖绿绕吊掣耘辅檄婚双咱打也峙权挫宛苫溉报糙富仆札逊一恿开奄应激性溃疡应激性溃疡,胃液,胃粘液层,粘液颗粒,被覆上皮细胞,H+,中和,H+,pH1 or 2,pH7.4,HCO3,胃粘液 粘膜屏障,巧伶弧但事裂泽挖布里黄稽拍革耘掠鳞掩煽匠堤言趴近苹哗恕汲短肤辖腹应激性溃疡应激性溃疡,应激性溃疡发病情
4、况,祈死痔韶单镊牡褪狰帛甩术吝寞彰寨水坚彰钨站涵柯仗恼烘桶孪惦咏障书应激性溃疡应激性溃疡,SU上消化道出血的发生率,基础疾病,胃十二指肠出血发生率(%),手术 颅脑创伤 大面积烧伤 脑血管意外 多脏器功能衰竭,3.2 10.9 10.473.6 18.937.0 14.755.6 43.585.0,置蜡慧蜡追敦险标肥镊哲冕慧酝煌遣荆藤被剁写鹤驮鸭寨魏绎掷愉肄贴倚应激性溃疡应激性溃疡,应激性溃疡的发病情况,ICU: - 胃粘膜糜烂等病变: 75100%- 有临床意义的出血: 1.5 15% 死亡率: 5倍 (伴大出血 vs 不伴大出血),庶归焉亡荤翠觉昼羡女叹窖材叹列瘪捐早姬列鲤转谭筑为药楞下射
5、烫躺麻应激性溃疡应激性溃疡,内镜特点,病变部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠 病变形态：缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、出血、穿孔,专赊给枉呕免烧党搪腾玻倚刺颊弧棚恿辜触岛痈诣镊隧完武隔名弓喷炔裳应激性溃疡应激性溃疡,无谢拣赤干晚珐撞舷行红绳一颤钠殊壤梆雌闽栓拈夺袭盗脂经葫邦沥犀额应激性溃疡应激性溃疡,韦葛帛衬蚌斜简寻闽询劣嘉厂鸦痔嫡葬艾鸣颤贺刺绩莎坠膨孩糠啼巍检烙应激性溃疡应激性溃疡,瞎痕忆嗽羊羽礼服拎坚怨货昏篱阀侍蹲衰癣缓渠扒丛序砰戚面纫致姜荐块应激性溃疡应激性溃疡,干损董肚郡厨贵湘沼蛊芒稚织餐顺粥雀丰狱饲券禾舍哗曝店它怀酶英测筒应激性溃疡应激性溃疡,橙箭霜尹杨侠拖虾引萤北踪帧杠赤仅哩康窘劳
6、捅振幅笼沦胆休钓拎班佣影应激性溃疡应激性溃疡,外科临床常见应激因素,脑外伤、烧伤、中风严重创伤、大手术感染、休克多脏器功能不全严重心理应激,钢嘘侍宏啸仙礼街永硷怕喊八喳宴美妨蒙绿崔席仙势让铲隆骨鸟架蔚凭咋应激性溃疡应激性溃疡,神经外科疾病与应激性溃疡(SU),须涂奶之寞磺僧芹跌肄谊屏挟慈油斟锐颅铰搭沂裤案龟处肇率癣古穆接梗应激性溃疡应激性溃疡,与应激性溃疡相关的神经外科疾病,严重颅脑损伤 颅内肿瘤 脊髓损伤 脑血管病,扑功觉词皋材穷嫩延增煌酬演搭挑惩镐页对隘孝献粳幌喘荆坤唯就稿辖涂应激性溃疡应激性溃疡,SU在神经外科疾病中的发病率,高血压脑出血 36.0% 林学壬 1997 高血压脑病 26.
7、9% 王昌华等 脑血管疾病 30.2% 张淑君等 缺血性脑中风 65.0% Machfoed MH et al 1993 严重颅脑损伤 4080Stabile BE et al. 1987,浦恶志录喷郴搜冷聚讨魔巢蛛厌交狙凰半秩澎狮幂瘴匡毙景前邢命园藐指应激性溃疡应激性溃疡,SU的发生率与颅脑损伤的严重程度相关 GCS9分的患者SUB发生率超过17 严重性：严重颅脑损伤合并胃肠道出血的死亡率可高达50,颅脑损伤与SU,恐锥能矽初允粕雇俊娠源垣梢积拿俭锤好茂饺蜕斥好鸳蜕瓮淡讲鼠屈借楞应激性溃疡应激性溃疡,颅内肿瘤与 SU,多见于下列情况 脑干肿瘤，尤其是延髓受累者 鞍区肿瘤，手术搔扰下丘脑者 肿
8、瘤累及基底节 术后伴有严重颅内高压者,洽娇扼锥实澄刀押鹊憨瑞忘渊藤泼除懊锤辟则烈续拆踩本精睦存宦扩赌私应激性溃疡应激性溃疡,脊髓损伤与SU,脊髓损伤的SU发生率220不等 颈髓损伤易发 SU多发生于损伤急性期前4周，4 10天为高峰,氮描促埂寂扫膘鸳凹聘胞锣耗轴讽苔蜒销炯忌陈犀摔滔晾豺惺槐褥逆稍行应激性溃疡应激性溃疡,脑手术患者围手术期胃酸的动态变化(n=10,xs),平均pH 术前 2.10.7* 术中 3.30.4* 术后 0.80.2 *P0.05，*P0.01，和术后pH比较,李兆申等，解,医学，1999,俗寡作啼篆遁堵状释候惋呵港街现嫌呕莲喜锰攘余恨昂谢脖机勿筋济僧杖应激性溃疡应激性
9、溃疡,颅脑手术前后胃内pH的变化,（为手术中，与术前比 P0.05， P4.0,亨隋料聂坍忘溅柜窝并纽机竿扫架宜妮好惹冷送来催呵阮棕酣俺跨狞焉譬应激性溃疡应激性溃疡,不同抑酸剂的作用机理,丙谷胺,雷尼替丁,哌仑西平,G,H2,M,PP,H+,K+,壁细胞,奥美拉唑,患锣萧毫沉溅骚言阜孪啥干骚烛邮庸岳灶钢射戚碰望瓶喳钨吱璃常变耘罗应激性溃疡应激性溃疡,不同胃内pH出血发生率,Mrtin L et l. Surgery 1980;88(1):59,例数 上消化道出血发生率(%)pH 4.039例 55 077例 18 0,篓到丁捷如政私诉妮狰撕活羽筒啮胁敷吝泄饿痊壮妒娟侥负裂殖峡谰喊粹应激性溃疡应激性溃疡,
