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1、骨关节系统,代谢障碍性骨疾病, X线表现-全身性骨密度减低 腰椎、骨盆明显骨小梁及骨皮质边缘模糊 绒毛状骨骼变形 承重骨假骨折线 耻骨支、坐骨、肋骨、胫骨和股骨上段,假骨折线：股骨颈内侧的垂直于骨皮质的透明线,骨盆正位片 骨质软化的骨骼变形和假骨折线，骨盆内陷呈三角形，坐耻骨处可见对称性的、边缘光滑、无移位的低密线状“假骨折线”, 鉴别诊断： a.骨质疏松：骨皮质薄、骨小梁稀少清楚；有病理骨折；骨骼变形和假骨折线少 b.原发性甲状旁腺功能亢进症：在婴幼儿及儿童少见；主要表现为骨质疏松，长指骨桡测骨膜下骨质吸收；多有高血钙。 c.先天性骨梅毒：无骨质疏松；局限性骨质破坏，多见于胫骨近端内侧，股骨
2、远端内侧干骺端。骨骺大小、密度、轮廓基本正常。,骨关节系统,内分泌性骨病,垂体疾病,脑垂体位于蝶鞍内，分前叶和后叶前叶：腺垂体，分泌 生长激素、催乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、卵泡刺激素和黄体生成素后叶：抗利尿素和催产素 垂体前叶功能异常可引起巨人症、肢端肥大症垂体性侏儒柯兴（Cushing）综合征西蒙（Simmond）病,一、巨人症,1、概述病理：垂体前叶生长激素过度分泌所致巨人症 骨骺愈合之前病因：主要 垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤少数 为嗜酸性细胞增生引起极少 垂体腺癌,2、影像学表现 X线表现：a.骨骺向长的方向生长迅速，四肢异常生长；b.躯干与四肢相比相对的短缩；c.手足的指及趾表
3、现纤细、末端无粗糙现象；d.常看到蝶鞍增大：方形增大，前床突上翘，后床突及鞍背后移，鞍底可出现双边征CT、MRI,3、诊断和鉴别诊断a.家族性身材高大 与巨人症发病初期，后者全身各部发育匀称，无内分泌异常症状,二、垂体性侏儒,1、概述垂体前叶生长激素分泌不足 生长发育障碍原发性和继发性原发性垂体性侏儒多见，病因不明继发性者少见，垂体本身或周围病变引起,2、影像学表现X线 与年龄相比a.全身骨骼匀称性发育较小b.骨骺出现延迟，愈合亦延迟甚至不愈合c.椎体因边缘骨骺缺如可变扁d.颅面骨较小，颅顶骨相对较大，颅缝不闭合e.副鼻窦发育较小，上下颌骨发育不良原发性 蝶鞍发育较小；继发性 蝶鞍扩大CT和M
4、RI 原发性 早期多正常，晚期可见垂体体积变小继发性 可发现鞍区肿瘤或其他占位性病变,垂体性侏儒 手正位平片 骨骼匀称性发育较小，虽为成年，桡骨远端干骺骨骺仍未闭合,3、诊断和鉴别诊断 全身骨骼匀称性发育较小，骨骺出现和闭合延迟或不闭合，智力正常即可诊断,甲状旁腺疾病甲状旁腺分泌甲状旁腺素。后者促进骨内破骨活动和骨钙脱出，提高血钙浓度，增加肾小管和肠道钙的重吸收，减少肾小管磷的重吸收。,二、甲状旁腺功能亢进,1、概述甲状旁腺素分泌 甲旁亢临床表现 原发性：甲状旁腺腺瘤80-90；其次弥漫性甲状旁腺增生；腺癌最少继发性：肾功能衰竭、佝偻病、肾小管性酸中毒及Fanconi综合征等好发年龄30 -
5、50岁，女性多于男性全身骨关节疼痛和多发性骨折实验室检查：血钙和尿钙 PTH 血磷降低 碱性磷酸酶发病机制 甲状旁腺素 骨内破骨细胞活性增加骨吸收区内纤维肉芽组织增生，并继发粘液变出血 纤维囊性骨炎富含含铁血黄素呈棕色而又被称为 棕色瘤,2、影像学表现普通X线检查 1/3骨骼改变、 1/3骨质疏松、1/3无骨骼异常 全身骨骼广泛性骨质疏松 骨膜下骨皮质吸收 中节指骨桡侧缘，骨干皮质花边状骨缺损，特征X线表现，齿槽硬板、长骨肋骨也可发生 软骨下骨吸收 锁骨肩峰端及耻骨联合处，软骨下骨质缺损 局限性囊状骨破坏（棕色瘤）长骨和下颌骨，单发或多发，大小不一囊状透光区，边界清楚 骨质软化 可引起继发性甲
6、旁亢 骨质硬化 慢性肾功能衰竭引起继发性甲旁亢 尿路结石 双侧肾盂多发，鹿角形或斑片状 关节软骨钙化 原发性甲旁亢，膝、肩、腕部三角软骨处 软组织钙化 继发性甲旁亢，关节周围和血管壁,CT和MRI 可发现甲状旁腺腺瘤C T：骨质疏松、骨吸收、囊变MRI：对骨髓纤维化和囊性病变的鉴别有意义对骨膜下骨吸收观察有限,双手正位平片 双手骨质疏松；双侧第2-4中节指骨和第4-5近节指骨桡侧皮质外缘模糊并不规则缺失，呈现不同程度的骨膜下骨吸收 股骨上段正位平片 股骨颈、转子间区及下方多个大小不等类囊状透光区。部分病灶相邻皮质轻度膨胀变薄，棕色瘤 CT平扫轴位 股骨上段类囊状病灶骨壳部分不完整，内显示液液平
7、面,手正位平片 沿指骨桡侧缘明显的骨膜下骨吸收，掌部血管钙化明显 指骨远段桡侧可见边界清楚的7mm宽的透亮带,正位胸片 两侧多发肋骨膨胀性骨质破坏， 胸椎上段见金属内固定，两侧肺野清晰 胸部CT纵隔窗 肋骨两侧多发膨胀性骨质破坏，略有对称分布，病变周围未见软组织肿块,手正位平片 沿指骨桡侧缘见骨膜下骨吸收,头颅侧位平片颅骨骨质密度不均呈“椒盐征”，颌骨齿槽硬板见骨吸收,骨盆正位平片 左侧髖臼至坐骨溶骨性骨质破坏 病变累及中部，骨质结构消失，病变边缘轻微硬化，并有膨出改变。耻骨联合表现为广泛的软骨下骨吸收的异常改变,CT平扫轴位 髖臼前内缘溶骨性骨质破坏，骨和骨皮质膨胀改变，病变区密度为软组织密
8、度,肩锁关节正位平片 软骨下骨质破坏导致肩锁关节间隙增宽（小箭头）， coracoclavicular ligament处见韧带下骨吸收（大箭头）,股骨下段正位平片 股骨远段“棕色瘤”，表现为边界清楚的中心性、溶骨性骨质破坏（小箭）， 股骨内侧髁软骨下骨吸收致软骨下边缘模糊（弯箭头）,3、诊断和鉴别诊断a.骨质软化 骨骼弯曲变形，假骨折 b.骨纤维异常增殖症 多骨发病，病变局限 c.肾性骨病 继发甲旁亢，儿童多见 d.畸形性骨炎 多骨发病，不累及全身骨骼病变骨增粗变形 e.多发性骨髓瘤 老年发病，多骨破坏，尿本周氏蛋白阳性,复 习 题,1、佝偻病的发病机制与活动期的X线表现？2、骨质软化与骨质疏松病理有何不同？影像学特点各有哪些？如何区别？,
