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1、结直肠癌的病人的护理,结肠癌,结肠癌及直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来结肠癌发病率呈明显上升趋势，而结肠癌以右半结肠为主 。指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。,国内流行病学特点：1 年龄中位数为45岁左右2 地位大肠癌多见，直肠癌占60%70%3 合并血吸虫虫病者多见,病因,1、饮食习惯 ：发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质诱发大肠癌 2、遗传因素：有家族史，常见的有家族性多发性息肉病及
2、家族性无息肉结直肠综合征，此类人发生大肠癌的机会远高于正常人 3、癌前病变 ：多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高，而近年来大肠的某些慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎,病因,直肠慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素：高脂,遗传因素,病理分型,结肠癌大体形态可分三型 1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵润性小，生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠区。 2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容
3、易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，转移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。 3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长，早期容易出现溃疡，边缘凸起，底部深凹陷，多发生出血、感染，很容易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移比较早。是结肠癌中最常见的类型，多发生在左半结肠、直肠的部位。,根据临床分期 可分四期,1期（Dukes A期）：癌肿局限于肠壁内A0期：癌肿局限于粘膜A1期：癌肿局限于粘膜下层A2期：癌肿侵润及肠壁肌层粘膜未穿透浆膜 2期（Dukes B期）：癌侵润到肠壁外周 3期（Dukes C期）：常伴有淋巴腺转移C1期：癌肿在肠旁附近有淋巴转移C2期：
4、癌肿有系膜远处的淋巴转移 4期（Dukes D期）：已经有了远处组织及脏器的转移,血行转移途径,一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，也可经体循环转移道肺、脑、肾、骨、肾上腺等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动也能促使癌细胞进入血行。 侵润与种植 癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内部，可种植到另外粘膜上，脱落在腹腔内，很容易种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质地坚硬。播散全腹腔者，比较容易引起癌性腹膜炎，并可容易形成癌性腹水等。,1症状 便血: 最常见,尤其是左侧大肠排便习
5、惯改变: 排便频率改变, 粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等。,2体征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。,腹痛: 欧美较常见 腹部肿块:以右侧大肠癌居多 阻塞: 以乙状结肠、盲肠及脾弯曲 最多 穿孔: 以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最 多(此处肠壁最薄),直肠检查：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。,治疗原则,以手术为主，辅以放疗、化疗、免疫疗法等。 （一）手术治疗 1根治性手术 （1）结肠癌 切除范围：癌肿及其两侧不少于10的结肠及其系膜、淋巴结。
6、,手术方式：右半结肠切除术，左半结肠切除术，横结肠切除术，乙状结肠癌根治切除术。,【护理诊断或问题】,1、焦虑、恐惧、预感性悲哀：与担心可能或已存在的癌症诊断有关 2营养失调：低于机体需要量：与恶性肿瘤高代谢有关 3排便习惯改变：腹泻、便秘：与胃肠功能紊乱有关 4知识缺乏：缺乏病因、早期症状、术前准备等有关的知识。 5有皮肤完整性受损的危险：与排便次数增多有关 6PC：出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻等,【护理措施】,（一）术前护理,1心理护理 根据病人的心理承受能力，与家属共同做好保护性措施。给病人提供心理支持，耐心倾听病人的恐惧和顾虑。寻求合适时机帮助患者面对疾病，告知手术治疗的必要性。向
7、病人详细解释术前准备具体内容，手术方法及治疗情况。通过图片、模型、实物、向病人介绍肠造口的部位、功能、伤口情况等有关知识，增强病人对治疗的信心。取得家属及对病人有影响力的人的支持。,2营养支持 高蛋白、高热量、高维生素、少渣饮食,其他常规术前准备 术前留置胃管、尿管，备皮。,3肠道准备,饮食 （入院）少渣饮食（术前3天）少渣半流（术前2天）少渣流食(术前1天)禁食补液。 药物 术前3天口服肠道抑菌药，如庆大霉素、硫酸镁等肠道菌群被抑制 清洁肠道 1、晚8点清洁灌肠； 2、术日晨5点清洁灌肠。,（二）术后护理,病情观察：及时发现并发症,（1）生命体征：体温、血压； （2）腹部伤口及会阴部伤口情况
8、：愈合； （3）腹部引流及骶前引流情况：量、色、性状； （4）排便情况：性状、次数、量； （5）腹部症状：可用缓泻剂、止泻剂，术后710天不可灌肠。,饮食：少渣、易消化、勿进食刺激性食物,（1）禁食23天排气后拔除胃管进流食1周后软 食2周后普食； （2）Miles术后第3天，开放造瘘口，拔除胃管，当日进水第2天半量流食（5080ml，56次/日，免免奶)无不适可进全量流食（100150ml，56次/日）半流食普食；,活动：术后早期活动，防止并发症。,引流管的护理,（1）固定、通畅、观察、记录； （2）胃管一般放置23天，至肛门排气或结肠造口开放方可拔除； （3）Miles术后尿管拔除，女6天
9、，男35天； （4）骶引一般引流57天，根据引流情况拔除； （5）结肠造瘘的护理,心理护理,造口在病人的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激，病人不易接受。及时了解病人的内心世界，给予心理安慰和鼓励。帮助病人接受造瘘口，告诉病人造口只是将排便出口由肛门移至腹部，是为了治疗恶性疾病、延长生命。取得家属与亲友的支持。告知病人正确使用造口器材，可正常进行工作和娱乐。鼓励病人参加社交活动，如造口联谊会、造口俱乐部等。,造口袋的使用,a）正确选择合适的造口袋； b）准确测量造口大小，将胶板剪至合适大小； c）造口袋各部分连接紧密； d）及时更换污染的造口袋； e）保护造口周围皮肤。,结肠造口术后病人的护
10、理,饮食护理：手术后应禁饮食，静脉输液；待23日造瘘口开放后，开始进流质，以后改高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食；避免摄入产气性食物及能引起腹泻或便秘的食物。,造口周围皮肤的护理,造口开放前，及时更换渗湿的外层敷料（外置造口肠管术中已用凡士林纱条裹覆），防止渗液浸渍皮肤；造口开放后，宜取左侧卧位，及时清除流出的粪液，保持局部皮肤清洁、干燥，防止粪液污染；更换造口袋时，应先用中性肥皂棉球擦拭造口周围皮肤，涂抹氧化锌软膏，再佩戴清洁造口袋。,造口并发症的观察及处理：,造口局部异常：观察肠粘膜有无变色（提示血供不良）或水肿；造口有无出血、感染、回缩或狭窄；肠梗阻：观察有无恶心、呕吐、腹痛、
11、腹胀、停止排气排便等症状；便秘：进食后34日未排便或因粪块堵塞而发生便秘，可经造口插入导尿管（深度不超过10cm），用液体石蜡或肥皂水作低压灌肠；为防止便秘，鼓励病人多吃蔬菜、水果，适当增加运动量。,对病人进行自我照顾教育,教给病人人工肛袋的佩戴及清洁消毒方法、造口周围皮肤的护理方法。指导病人调节饮食，目的是防止产气、腹泻及便秘。如摄入产气少、易消化、少渣食品 。 避免吞咽过快及饮用碳酸饮料；忌生冷、辛辣刺激性食物；饮食必须清洁卫生。教给病人处理腹泻和便秘的方法，腹泻时可使用收敛性药物，便秘时可自行扩肛或灌肠。 告知病人和亲属从需要支持自我照顾适应的排便方式，在适应新的排便方式后，可恢复日常生
12、活、运动、旅行和社交活动。,饮食：进食时细嚼慢咽,维持适当的液体摄入。,a）易引起产气的食物：豆类、乳制品、啤酒、甘蓝、洋葱、黄瓜、葡萄等； b）易引起便秘的食物：五谷、芹菜、玉米、核桃、干果、葡萄、油炸食物等； c）易引起腹泻的食物：绿豆、菠菜、高调料味的食物、啤酒等； d）避免产臭气的食物：洋葱、蒜、蛋类、鱼类等； e）避免高纤维的食物：芹菜、白菜、果皮等。,活动,a）术后13月勿参加重体力劳动，负重10Kg； b）避免增加腹压的活动； c）用合适的腹袋或造口带将肛门带固定好。,观察流出物的颜色、量、性状及气味。 观察造口并发症 a）缺血性坏死； b）出血：术后48小时发生； c）造口周围
13、皮肤病：造口器材或排泄物刺激皮肤；,健康教育,1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。2、排便节制功能的训练提肛运动 排便反射训练 3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。 4、每隔23个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。 5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,危险信号,直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%。 以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号：1.大便中有脓血、粘液。2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。3.大便带血或出现黑色粪便。4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。5.腹泻与便秘交替出现。6.突发的体重减轻。7.原因不明的贫血。8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。9.肛门部或腹部有肿块。10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗,
