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1、轮状病毒肠炎,姓名：郑晓琴 医院：宁波妇儿医院 科室：儿一科 职称：住院医师,1.资料与方法2.结果3.讨论与分析,2018/9/26,2,目录,1.病例：患儿 男 7月19天 主 诉：呕吐腹泻6天现病史：患儿6天前无明显诱因下出现呕吐，喂奶后呕吐，无咖啡色及胆汁样液体，非喷射状，量中，同时腹泻2次/日，初蛋花汤水样，后墨绿稀糊样，量中，无粘液脓血，无腥臭味，尿量可，腹稍胀，无发热皮疹咳嗽。病初在外院院门诊就诊，予补液对症治疗1天（家属口述），10.19至我院急诊就诊，拟诊“急性胃肠炎”，予补液治疗1天，未见明显好转，3天前再次来我院急诊就诊，查血常规：白细胞计数：9.6109/L，中性粪粒细
2、胞百分比：42%，淋巴细胞百分比：45%，中性粒细胞绝对值：4.0109/L，血红蛋白：11.3g/dl，血小板计数：283109/L。超敏C反应蛋白：2mg/L。粪便常规+寄生虫：未见明显异常，粪便隐血试验：阴性”，予“头孢美唑针“抗感染（10.21-10.22），杜拉宝颗粒、培菲康散剂及补液治疗3天，呕吐腹泻未见明显好转。,资料与方法,2018/9/26,3,发病以来神志清，精神尚可，食欲较好，睡眠较好，大便2次/日，墨绿色稀糊状，小便正常，体重无改变。 既往史：平素体质一般。 否认肝炎、结核、伤寒等传染性疾病史， 否认“心、脑、肝、肾”等重大脏器及系统疾病， 否认“糖尿病、甲亢”等内分泌
3、疾病史，否认手术、外伤、输血史， 否认食物、药物过敏史，否认毒物及放射物接触史，否认甲型H1N1流感接触史，否认现行流行病学接触史。预防接种按当地计划接种。 个人史：母孕期体健，否认有毒物质接触史、放射线接触史，G1P1，足月顺产，出生体重3.35kg，无窒息、青紫及抢救史。Apgar评分具体不详，生后母乳喂养至6个月，适时添加辅食，现人工喂养。3个月会抬头、会笑，6个月会坐，诸项生长发育同正常同龄儿。 家族史：父母亲体健，否认近亲婚配，独子，否认二系三代中有家族性及遗传性疾病。,查体：体温36.5，脉搏122次分，呼吸32次分，血压8052mmHg，神志清，精神反应尚可，呼吸平稳，无皮疹，颈
4、软，浅表淋巴结未触及，结膜无充血，双眼无分泌物，咽充血，咽后壁可见多个滤泡样改变，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心音中，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及肿大，肠鸣音6次/分，四肢活动可，神经系统查体未见明显异常。,2.纳入标准：,资料与方法,2018/9/26,6,3.鉴别诊断：,资料与方法,2018/9/26,7,1、细菌性痢疾：患儿腹泻呕吐，但大便无粘液脓血，无腥臭味，目前依据不足，查大便常规及大便培养助诊。 2、败血症：患儿肠道感染存在，年龄小，抵抗力差，感染扩散可至本病，但脾不大，无皮疹，目前依据不足，待血培养助诊。 3、肠梗阻等外科疾病：患儿腹泻呕吐，应注意，但无腹胀，目前依据
5、不足，查腹部B超助诊，必要时腹部立位片。,4.治疗方法,资料与方法,2018/9/26,8,1、完善相关实验室检查：如尿粪常规，血生化，血培养，大便培养，大便病毒，胸腹片、心电图、腹部B超等。 2、予“头孢美唑针”抗感染治疗。 3、对症治疗：磷酸铝凝胶保护胃肠道粘膜，蒙脱石散剂，布拉氏酵母菌散剂调节胃肠菌群以及补液等。,资料与方法,化验：生化系列：总蛋白：58.3g/L，白蛋白：40.5g/L，丙氨酸氨基转移酶：30U/L，天门冬氨酸氨基转移酶：58U/L，总胆红素：1.2mol/L，总胆汁酸：6.0mol/L，钾：4.0mmol/L，钠：134mmol/L，氯：106mmol/L，葡萄糖：4
6、.12mmol/L，尿素氮：0.6mmol/L，总胆固醇：1.91mmol/L，肌酸激酶：38U/L，肌酸激酶MB同功酶：37.8U/L，超敏C-反应蛋白：0.5mg/L。尿常规无殊。粪便检查+寄生虫：白血球：偶见个/HP，隐血试验（OB）：阴性，余无殊。血培养未回。大便培养：阴性。轮状病毒检测+腺病毒测定：轮状病毒阳性，腺病毒阴性。IgG+IgM+IgA+C3+C4：免疫球蛋白G：5.8g/l，免疫球蛋白A：0.26g/l，免疫球蛋白M：0.62g/l，补体C3：0.44g/l，补体C4：0.102g/l，免疫球蛋白E：38.1IU/ml。检查：常规心电图：窦性心动过速（哭）。肝脾肾B超：常
7、规心电图：窦性心律。肝脾肾：肝脏 脾脏 肾脏目前未见明显异常。胸片：两肺未见明显实质性病灶，心影增大。腹部立位平片：腹部膨隆，密度稍增高，上腹部见少量充气肠管，不全性肠梗阻。,6.疗效评定,资料与方法,2018/9/26,10,抗感染及蒙脱石散对症治疗后，患儿大便好转，疗效肯定。,讨论与分析,2018/9/26,11,结果,2018/9/26,12,患儿无发热，无皮疹，无呕吐，大便好转，无咳嗽，无吃奶呛咳，无气促、喘息，无哭闹不安，胃纳可，大小便无殊。查体：神志清，精神反应尚可，呼吸平稳，无皮疹，颈软，浅表淋巴结未触及，结膜无充血，双眼无分泌物，咽无充血，咽后壁滤泡样改变较前好转，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心音中，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及肿大，肠鸣音正常，四肢活动可，神经系统查体未见明显异常，患儿病情好转，予出院。,谢 谢！,
