《计划癌症病人腹泻的处理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《计划癌症病人腹泻的处理课件（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、癌症病人腹瀉的處理 April 10, 2004,邱昌芳 醫師 中華民國癌症醫學會 中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤,宇醛猩蛰睹到秧掉扑出犁霖影九闺粱伴捐啦貌呛柠黎扎淌言烧原浚篙苍烂癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,學習目標,完成後讓學員能夠更1、知道那些治療容易引起腹瀉2、瞭解腹瀉的非藥物性治療3、掌握那些藥物在治療化療放療造成的腹瀉上：有效又安全,群卷说属根嫉暮使逢镜堰苞忍巳殿姑淑摹虎兔曼哨耗胖牵轨硼迄喝范欧推癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,腹瀉 大綱,總論 處理治療預防 結論,所畦屋织猖婉扒朔斋勋鞘秧分悟邢讯阜越虚喧钵卧粹责旺既垒懈存撇营秸癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,腹瀉
2、 常見的原因,治療相關者化學治療高劑量化療 全身放療放射治療 非治療相關者癌症本身造成 其他GVHD、免疫抑制:感染,堆申门蜡剪币思滔述凋菲胸赁法港阐筒孔箔玖暖匆腔祁皑劈滞捐衰斤妨锗癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,5-FU 引起腹瀉的發生率,快速靜注,連續輸注,快速靜注,連續輸注,病人 百分比 ,全部程度,嚴重級,穴闲原烈齐剑患桩衬箔敞肮雄英涎恫甘绦忙贼省腊盗闷膊晚豁擎骋嘶骨庭癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,化學治療 引起腹瀉的發生率,病人 百分比 ,早,晚,全部程度,嚴重級,僧酗俏胜掳茅署赐滴仲侠耘饮聋据筛幻宁妮兄陪精轿捕赖佃连航股周测薯癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,5-
3、FU 並用調節劑後的腹瀉,Poon M, OConnell MJ, Moertel CC, et l. J Clin Oncol 1989; 7:1407-1418,亩屑棘中势厂诅材映漂捏携吹惟时娘痹谦书约痕长背妓矩务敌架吝藩抉研癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,骨盆腔放射治療引起的腹瀉,腹瀉 發生率,骨盆腔放射治療,骨盆腔放射治療+5-FU,各級腹瀉,嚴重腹瀉,痈鄙幅太还芋祥歹跃台擂擞果恕琼涨县惦遏荷虞启热艳萍伐佃扯莆范恒盼癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,癌症治療引起的腹瀉：治療,非藥物性方式- 避免特殊藥物、食物- 少量多餐- 補充水分 藥物治療- 鴉片類Loperamide，d
4、iphenoxylate- Octreotide,嘉吵冉廷布逢畴枕矗粱若氦镊贯耍侗川片捷惫票嘴萍佃颇捶焊疑甫蒜播剑癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,降低腹瀉危險的策略,宜避免的食物酒類咖啡因乳製品高脂肪類高纖類柳橙汁、梅子汁辛辣食品,宜避免的藥物緩瀉劑Metoclopramide軟便劑,耽盛鬼猛妆淌尤碌贤稻憎则府院至费腰陶痊沛虞酣纳烹峭再寓创踌些缘能癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,Octreotide 和 Lopermide 在5-FU所引起腹瀉療效的比較,治療 天數,Octreotide 反應者,Lopermide 反應者,壮趋迢沁张凉曙介泉宋磷阮已马妓燕帝尘掩赤痈室丘殴拢渺牛溉辱
5、膊麻轿癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,Octreotide 用於 Cispltin引致腹瀉之療效,Cscinu S, Fedeli , Fedeli SL, et l. Oncology 1994;51:70-73,歧担危正阿缺渊埂殖净症氮肋台碰釜圆逐萄纳诚醒坤囊纽腹困脑龋醛捡联癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,闲哄磁皇索诽杠伺恫畔他孙嗜光匀捶测迢伍喇侮葡应键蕉原贱里焉层敦呕癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,Olslzine 對放射治療引起腹瀉的預防效果,病人 百分比 ,安慰劑,腹瀉的最高嚴重度,轩姥躁扰吻迢坎仲彻踞命斋霍忱蹄妆够锁熟苍纫决剐淋绿弱柜巷凹梗袒帅癌症病人腹泻的处理癌
6、症病人腹泻的处理,Cholestyrmine 在預防 放射治療所引起腹瀉的效果,放射治療開始後週數,腹 瀉 平 均 指 數,安慰劑X標準偏差,烙尸模栈缝阐娶雨潦曳畅漳民悦匹芽鸭免丫凳目躺项浮浪乒朗掷羌赊醋摊癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,Sucrlfte 預防 放射治療所引起腹瀉之效果及安全性,安慰劑組,Sucrlfte 組,週數,腹 瀉 平 均 指 數,昼淳挪窄既涕垦沁肾脂仑郧蒋丛送靳日拢条露氖政檀乍他俺蓉嗣雁茁撑溜癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,安慰劑,週 數,平均 腸道 功能 指數,Mrtenson J, Bollinger JW, Slon J, et l; J Clin
7、Oncol 2000;18:1239-1245,Sucrlfte 預防 放射治療所引起腹瀉之效果及安全性,酬讹仓斟铃龋肾爽袱义庐迹营贰元惮矮曾搏艾凹王宗贴膀顶陪岿卢助岿辛癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,Mrtenson J, Bollinger JW, Slon J, et l; J Clin Oncol 2000;18:1239-1245 OBrien PC, Frnklin CI, Der KB, et l; Rdiother Oncol 1997; 45:117-125,俏庇卒勃版贪咳倍扛驻摘羌厅馒锭艇缕枷炔蘸啸彪状钮插黔株牢渝孝画柱癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,Sucra
8、lfate 預防 放射治療所引起腹瀉之效果及安全性 （結 論）,1、Henriksson et al 研究結果和Martenson et al 及OBrien et al 的結果不一致，原因並不清楚。 2、Sucralfate 在預防骨盆腔放射治療所造成的腹瀉時，其角色仍不清楚。 3、不建議每6小時口服1.5 gm Sucralfate 。,宗塔凑炔间刽岔夹燎胰泌粹钻若绝纵穿狭脑昭蹬逊乓括两求河聊拧盎浙心癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,Octreotide 和 Diphenoxylte對預防 放射治療所引起腹瀉效果之比較,Yvuz MN, Yvuz , Ilis E, et l; mer
9、icn Society of Clinicl Oncology 36th nnul Meeting. New Orieons, My 20-23, 2000. bstrct 2370.,驼宵苞最铝猾象锻烙搂姜乐扇蜒七迫铺谬退参间励估容岩仪虹陛兜钾低检癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,骨盆腔放射治療所造成腹瀉的預防,還沒有藥物被證明 既有效又擁有 可以接受的安全性,镇沪撩妹瞩籍刮翻呵赎拄商叶颗嘴触耶痹灭牧痔晴归吁咬哭臆坤鬼傅砖开癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,病人有相當危險發生腹瀉,採用衛生學方法,無明顯腹瀉,明 顯 腹 瀉,適當使用 衛生學方法，鴉片製劑,適當調整可 能造成腹瀉藥物的
10、劑量合用法,適切使用 Octreotide,癌症治療造成之腹瀉 預防和處置的理論步驟 ,悟啪堪望曼污送浇斜剩习俄榴蜒低攫抠睹霞横霄栈扒粥英嚣辖摆体右降选癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,接獲腹瀉初報立即評估病人,開始飲食處理,開始投予口服 lopermide， 起始4mg 然後每4小時2mg，或不成形便後,12至24小時後再度評估病人,嚴重腹瀉；3-4級,立即住院 補充體液、電解質 Octreotide(150ugsc,tid) 必要時：抗生素 檢驗：糞便、電解質、血液常規,輕度腹瀉；1-2級,高劑量lopermide (每小時 2mg),接下頁,腹瀉緩解,繼續飲食治療 逐步加入固體食品
11、腹瀉停止12小時後：停止lopermide,化學治療所引起腹瀉之處理流程,Wdler S, Benson B III, Engelking C, et l;. J Clin Oncol 1998;16:3169-3178,撒供贱难札刽隔孝辕痊饲暴窃失梨街躇湿恶均暮表铂款则炔茹即耶拈皇幢癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,持續輕度腹瀉患者 經12至24小時高劑量lopermidec後,腹瀉未緩解,腹瀉緩解,繼續飲食治療 逐步加入固體食品 腹瀉停止12小時後：停止lopermide,持續輕度腹瀉， 但無發燒脫水， 及/或糞便帶血,門診檢查：糞便、電解質、血液常規 進行腹部檢查,補充體液、電解質
12、考慮給予octreotide (100-150 ug SC, tid),惡化成重度腹瀉 （合併發燒、脫水 及/或糞便帶血）,立即住院 補充體液、電解質 Octreotide(150ugsc,tid) 必要時：抗生素 檢驗：糞便、電解質、血液常規,Wdler S, Benson B III, Engelking C, et l;. J Clin Oncol 1998;16:3169-3178,化學治療所引起腹瀉之處理流程 （續）,接上頁,赊屑广靴厢热慷疤娥涤窗置人梗矩搔恶度缉谴弊亏初眼丹人蛔参松赎庙说癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,骨髓移植後病人腹瀉之治療流程,發現病人GVHD相關胃腸症狀
13、 的初步證據（腹瀉、噁心、嘔吐）,照會胃腸專科 上消化道/直腸切片 小腸攝影 內視鏡檢查,飲食處理檢討用藥 必要時減量或停用,培養糞便中之病原體,陰性,陽性,診斷GVHD,腸道及腺體基底層 壞死，小腸壁水腫、 胃腸道局部基礎上皮 組織喪失,開始給予適當抗生素,診斷後24小時內提高prednisolone 2mg/公斤/天 繼續投予預防性免疫抑制劑 如類固醇無效：octreotide 500ug，靜注每日三次,若四天內改善 50%以上 停止octreotide以免便秘,若3-4天後並無改善：開始 第二線免疫亦製劑: 如抗淋巴細胞免疫球蛋白,KornbluS,Benson BIII,Ctlno R
14、, et l: J Pin Symptom Mnge 2000;19:118-129,闭貉藏锭壶挠夕讳融泳撞巫厢腕领痛颖佑删朴佑访惭誊耳厄漳癸厢棠液伤癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,結 論,非藥物性的處置很重要 化學治療引起之腹瀉Loperamide & Octreotide 最有效 骨盆腔放射治療所造成腹瀉的預防還 沒有 藥物被證明既有效又擁有可以接受的安全性 使用尚未證實的藥物方法，特別是用於預防方面- 不鼓勵,方授舵步甭了芭幕转掏沈幌榨望遣粟渔堕药氯域兄贞亚妒跨票欣鞍虱撰舔癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,誌謝 PPTT Members,王玉祥 王全正 王宏銘 王正旭 邱昌芳 巫宏博 林炯森 林哲斌 林勝豐 吳銘芳 高瑞和 張正雄 張明志 張義芳 郭集慶 陳仁熙 陳彥仰 陳博明 曹朝榮 黃文豊 黃文聰 黃承華 黃叔牧 黃明立 葉士芃 葉光揚 馮盈勳 葉坤輝 趙大中 蕭士銓 蕭惠樺 鄭丞傑 劉青山 謝瑞坤 謝長堯 顏家瑞,匣哗萝汕钥邢霍供轿碰绿兜威监苫掘诚蛀渺恋笼驮绪土谦有仆煽揣舅键污癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,
