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1、军队供应商入库申请表供应商名称（盖章）： 住 所： 法定代表人（签字）： 审 核 采 购 机械： 申 报 日期： 年 月 日中央军委后勤保障部监制表 1 基本情况登记表基本情况登记表供应商名称成立日期年 月 日住 所邮政编码供应商类型（可以选择 多种类型）营业执照 登记类型（国有企业、 集 体企业、股份 合作企业.）网 址基本账户 开户银行银行账号近三个月完税凭证（有/无）近三个月缴纳社会保险金凭证（有/无）近三年银行基本账户年末对 账单（有/无）近三年内无重大违法记录声明 （有/无）法定代表人信息法定代表人信息姓 名（上传“身份证正反面” ）身份证号固定电话手 机联系人信息联系人信息姓 名手
2、 机固定电话传真电话邮 箱地 址营业执照营业执照统一社会 信用代码（上传“营业执照副本” ）登记机关注册资本 万元营业期限经营范围（以营业执照为准）详细地址邮 编生产或经营地址 （填写所有地址） 国家（地区）机构名称详细地址生产经营范围境外分支机构 （是/否）表 2 财务状况登记表财务状况登记表会计事务所名称事务所联系电话审计人姓名（2 人）指标20 年20 年20 年资产总额万元万元万元负债总额万元万元万元资资产总额万元万元万元营业收入万元万元万元说明：供应商应当上传最近三年财务审计报告的审计意见、资产负债表、利润表、现金流 量表和所有者权益变动表。表 3-1 物资类、服务类供应商资质证书登
3、记表物资类、服务类供应商资质证书登记表序号资质证书名称资质 等级发证机关有效期（起止时间）是否 年检123表 3-2 工程类供应商资质资格信息登记表工程类供应商资质资格信息登记表资质资格证书信息资质资格证书信息技术负责人单位负责人 序号资质 资格 类型证书 编号资质资 格最高 等级姓名职务职称姓名职务职称发证 机关发证 日期证书有 效期截 止日期证书 状态12资质资格信息资质资格信息序号资质 资格 类型证书 编号资质资 格序列专业 类别资质 资格 等级是否 主项 资质批准 资质 资格 内容首次 批准 资质 资格 日期首次 批准 资质 资格 日期资质 资格 取得 方式资质 资格 状态资质资 格状
4、态 变更时 间资质 资格 状态 变更 原因12表 4 出资人（股东）信息登记表出资人（股东）信息登记表序号出资人名称或姓名出资人性质统一社会信用代码 或身份证号码出资金额或股份 （万元/万份）比 例1%2%说明：1、出资人（股东）多于 10 人的，列出出资金额前 10 位的信息，但出资比例应高于 50%； 2、出资人性质为“法人”或“自然人” 。表 5 可提供品目类别登记表可提供品目类别登记表序号品目类别大类名称中类名称小类名称品种名称123表 6-1 物资类、服务类供应商组织机构和人员登记表物资类、服务类供应商组织机构和人员登记表组织机构人员总数管理人员技术人员工人（职员）表 6-2 工程类
5、供应商组织机构和注册人员登记表工程类供应商组织机构和注册人员登记表组织机构技术负责人中级及以上 职称人员现场管理人员技术工人X 级 XX 注册建造师X 级 XX 注册建造师X 级 XX 注册建造师X 级 XX 注册建造师XX 注册造价工程师XX 注册造价工程师注册人 员情况表 7 物资类生产型供应商产品研发能力登记表物资类生产型供应商产品研发能力登记表技术人员比例%高级技术人员比例%研发部门名称研发部门人数研发部门负责人承担国家军队科研项目获得国家军队科技奖项表 8 物资类生产型供应商生产能力登记表物资类生产型供应商生产能力登记表生 产 线 名称数量生产设备 名称数量表 9 物资类生产型供应商质量检测能力登记表物资类生产型供应商质量检测能力登记表质量检测部门质检部门人数质检部门负责人质量检测设备名称表 10 售后服务机构一览表售后服务机构一览表序号分支（或服务）机构名称类别所在市县负责人联系电话123表 11 参加政府或军队采购经历登记表参加政府或军队采购经历登记表表 12 供应商简介供应商简介
