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1、后腹腔镜技术在泌尿外科手术中应用,日照市人民医院微创泌尿外科中心王纪三 滕兆礼 苏磊,一、概念,腹腔镜技术（Laparoscopic surgery，LS)通过腹壁的人工通道，引入内镜电视系统，器械操作系统，腹腔充气后，手术者借助这两个系统对病人的各种疾病进行手术处理。通道直径一般为512毫米，不切断肌肉，手术在高清晰度放大成像下进行，动作精确、主动处理血管，因而创伤小，出血少，被称为“微侵袭”（mini，invasive）手术，病人痛苦少，恢复快。,二、泌尿外科手术的世纪革命,20世纪泌尿外科手术发生了一场巨大变革，以柳叶刀开膛破腹为标记的传统手术不再一统天下，“微创”手术经过近一个世纪的
2、酝酿、探索、发展、完善，在20世纪后叶以强劲、成熟的面貌完成华丽超越，令许多传统手术成为落后、淘汰手术，掀起了对传统手术最广泛、成熟和有效的革命。,三、腹腔镜手术历史,1.1901年，腹腔镜的先驱者：俄罗斯妇科医生Ott、德国外科医生Kelling利用当时的条件窥视了腹腔， Kelling利用膀胱镜和套管针观察了狗的充气的膀胱，并命名为体腔镜检查术(celioscopy)； 2.1910年，Jacobaeus报道了该项技术的临床经验并取名为腹腔镜检查术(laparoscopy)；本篇文章来自百拇医药网 原文链接：http:/ 4. 1976年Cortesi等应用腹腔镜技术诊断腹腔型隐睾； 5.
3、 1985年Eshghi等进行首例经腹腔途径的肾取石手术； 6. 1987年法国Phillip Mouret 等完成了世界第一例腹腔镜胆囊切除术；,7. 1988年美国Reich等报道了世界第一 例腹腔镜子宫切除；8. 1989年Winfield等报道了腹腔镜精索 静脉结扎术； 9. 1991年Clayman报道了首例经腹途 径腹腔镜肾切除术；Winfield和Schuessler等报道了腹腔镜盆腔淋巴结切除术； Winfield等报道了腹腔镜肾囊肿去顶术。,10.1992年Gagner等报道了经腹途径腹腔镜肾上腺切除术；Schuessler等报道了腹腔镜前列腺癌根治术；Albala等报道了首
4、例小儿腹腔镜肾切除术；11.1993年Schuessler、Kavouss、Onoy等报 道了腹腔镜根治性肾切除术；Urban等报道了首例腹腔镜肾固定术；12.1994年美国芝加哥大学等5家大学医院泌尿科联合发表了“腹腔镜腹膜后淋巴结切除术“的多中心研究，分析、探讨了适应症、手术方法和并发症。,初期的泌尿外科腹腔镜手术多数经腹腔进行。1992年印度的Gaur等提出了建立腹膜后人工腔隙的技术，并于1993年报道了首例经腹膜后腔途径腹腔镜肾切除术。随后经腹膜后途径腹腔镜手术在泌尿外科领域被广泛采用。,四、后腹腔镜技术在我科,2006-2008年陆续开展了经前腹腔精索静脉高位结扎术、肾囊肿去顶术、肾
5、上腺肿瘤切除术、手助腹腔镜肾切除等。 2008以后手术方式过渡为以后腹腔镜技术为主，目前经后腹腔肾囊肿去顶术、肾上腺肿瘤切除术、肾切除术、肾癌根治术、输尿管切开取石术已成为泌尿外科常规手术。,五、后腹腔镜技术优点,腹腔镜泌尿外科的手术途径： 1.经腹腔。 2.腹膜后途径。 3.经腹膜外耻骨后。 经腹膜后腔优点(与经腹腔途径相比较）： 1.直接进入手术区域； 2.不、少受既往腹腔疾病手术的影响； 3.肠道干扰小，减少内脏损伤之可能（不能消除）；,五、后腹腔镜技术优点,4.可防止腹腔内细菌、尿液污染； 5.术后积液不易扩散至腹腔； 6.更易寻找肾动脉； 7.与传统开放手术途径一致，符合泌尿外科医生
6、手术习惯。,六、后腹腔镜手术方法,患者术前均常规留置胃管， 全部采用气管插管全 麻。 取健侧卧位，于腋后线12 肋缘下切开皮肤约 2cm， 钝性分离肌层及腰背筋膜至腹膜后间隙。游 离腹膜后间隙，置入自制气囊，充气约600ml 并保 留5min 以扩张腹膜后间隙。手指引导下于腋中线髂 嵴上缘2cm 处置入10mm插管，腋前线肋缘下置入 5mm 插管，腋后线通道置入10mm插管，封闭切口。 建立人工腹膜后腔后，充入CO2气体以维持压力在 1215mmHg，并维持术中压力在此范围。置入腹 腔镜及相应腔内操作器械。,套管位置,手术器械（穿刺套管）,手术器械（操作件及腔镜),手术操作,手术操作,开放手术切口,微创与传统开放切口比较,七、视频演示： 后腹腔镜 肾囊肿去顶术,八、视频演示： 后腹腔镜 肾切除术（肾蒂血管处理）,谢谢！,
