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1、双眼视觉功能检查和分析,李 盼 2015年12月12日,1,重要性,眼视光学验光 双眼视觉学的基础,2,必要性,不是常规检查项目 检查前提：具备双眼视，矫正视力正常、眼部生理情况基本正常，却有双眼视症状反应者,3,第一节 检查内容,隐斜测量：Von Grafe法 融像聚散能力测量 正负相对调节测量 融合性交叉柱镜测量 调节灵活度测量,4,学习要点,调节 调节幅度及测量 调节刺激和调节反应 相对调节 调节灵活度 聚散 聚散量的计算 聚散分类 隐斜测量 AC/A 聚散力测量(BI/BO),5,第二节 方法和步骤,6,隐斜视,7,隐斜视,定义:在缺乏足够融像刺激情况下，一眼与另一眼的相对方向不一致，
2、隐斜视为当融像破坏时的眼睛位置 交替遮盖试验与遮盖去遮盖试验 不同类型： 外隐斜 内隐斜 垂直隐斜 使用融像性聚散代偿 外隐斜 集合型聚散 内隐斜 发散型聚散,8,隐斜视（1）,当一眼注视一物体时，另一眼亦能注视该物体，此时，双眼视线均通过该物体，表现为双眼对称，没有偏斜。,9,10,隐斜视（2）,当一眼注视一物体时，另一眼前遮盖一物体，此时，该眼视线偏离注视目标，表现为该眼偏斜（但由于被遮盖，所以我们不能发现）,11,12,隐斜视（3）,当遮盖物去掉时，该偏离眼又回来注视该物体（我们可以观察到该眼发生转动）。 我们称同时具备以上三种条件的眼睛为隐斜视。如去遮盖时该眼由外向内转动，我们称为外隐
3、斜；反之亦然。,13,14,如何测量隐斜,测量隐斜视的条件是 破坏融像 当融像被破坏后，能确定视轴的位置 （即眼睛朝内、外、上、下 能测量或中和隐斜视 破坏融像的方法 遮盖 (如遮盖试验) 三棱镜 滤片 (如worth 4 dot试验中红绿滤片或偏振片） 将一眼的象变形 (如 maddox 杆) 生物隔膜 (立体镜、同视机和双目望远镜),15,如何测量隐斜,最常用的方法 Maddox 法 Von Graefe 法 交替遮盖+三棱镜,16,M-1,Maddox 杆,OS,OD,17,M-1,Maddox 杆,OS,OD,18,OD,OS,Maddox 杆,19,OD,OS,20,远距水平隐斜测量
4、,Von Grafe法原理：利用棱镜打破双眼融像来测量双眼视轴的相对位置 步骤：在远屈光矫正基础上 视标选择：最好视力上一行的单个视标 OD:12BI（测量镜）,OS:6 BU（分离镜）,E,E,OD,OS,21,22,隐斜的测量,23,隐斜的测量,OD,OS,12 BI,6 BU,24,E,E,右眼所见,左眼所见,让患者注视左下方的视标，保持视标的清晰以2/秒的速度减少右眼BI棱镜度 直至患者报告两个视标在垂直线对直。记录此时的棱镜底方向和度数,25,步骤（1）,如果不是右上左下，则增加右眼BI棱镜度 注视目标：左下方视标，用余光观察右上方视标 以2 /s的速度减少右眼BI棱镜度，直到两个视
5、标在垂直线对直，记录右眼前棱镜度和方向,26,步骤（2）,继续减少右眼BI棱镜度，直至看到：右下，左上 反方向转动棱镜，直到两个视标又在垂直线对直，记录右眼前棱镜度和方向 取两次记录结果的平均值即可,27,E,E,右眼所见,左眼所见,让患者注视左下方的视标，保持视标的清晰以2/秒的速度减少右眼BI棱镜度 直至患者报告两个视标在垂直线对直。记录此时的棱镜底方向和度数,28,远距垂直隐斜视,测量镜和分离镜互换： OD:12BI（分离镜）,OS:6 BU（测量镜） 注视目标：右上方视标 记录区别：水平隐斜不分左右眼，垂直隐斜要区分左右眼,29,E,E,右眼所见,左眼所见,让患者注视右上方的视标，保持
6、视标的清晰以2/秒的速度减少左眼BU棱镜度 直至患者报告两个视标在水平线对直。记录此时的棱镜底方向和度数,30,E,E,右眼所见,左眼所见,让患者注视右上方的视标，保持视标的清晰以2/秒的速度减少左眼BU棱镜度 直至患者报告两个视标在水平线对直。记录此时的棱镜底方向和度数,31,近距隐斜测量,视标放置：眼前40cm处，照明良好 其余步骤相同 eso & exo,32,聚散能力测量,33,聚散的计算,计算单位：棱镜度为（）1 ：光线通过1米远的距离产生垂直偏离1厘米。,1m,1cm,34,聚散的计算,举例 患者 PD=60mm,1cm / 1m 1,双眼,单眼,50cm,Pd=60mm,？,？,
7、？,6cm/0.5m,6cm/6m,6cm/1m,35,聚散的计算,集合度与眼的转动中心 角膜顶点后14mm 镜架平面后27mm 计算；,双眼,单眼,27mm,？,？,14mm,测量距离,测量距离,40cm,40cm,PD,60mm,64mm,6cm/0.427m,36,集合和发散的分类,张力性聚散（tonic vergence）： 双眼从解剖静息位置向生理静息位的移动 水平位隐斜视双眼生理静息位 水平隐斜视与张力性聚散 张力性聚散度合适：远距隐斜视为零（正视位） 张力性聚散度太大，远距隐斜视为内隐斜 张力性聚散度太小，远距隐斜视为外隐斜,37,集合和发散的分类,调节性聚散（accommoda
8、tive vergence） 当人眼调节时出现的集合 集合和调节存在着函数关系 生理性外隐斜：正常的近距水平隐斜视在46棱镜度,38,集合和发散的分类,近感知性集合(proximal convergence) 自主性集合或心理性集合，由于感知注视物在近处而发生的集合现象 调节性集合的一部分,39,集合和发散的分类,融像性聚散（fusional vergence） ： 对视网膜分离象的反应而产生的双眼向内或向外运动 四种类型：集合、发散、上聚散和下聚散,40,聚散测量,集合幅度 笔式手电筒，近调节视标 记录： NPC （sc 或cc），破裂点和恢复点， 标接近鼻子，记录为TTN 正常值为：破裂点
9、：3cm+ 4cm, 恢复点：5cm+ 5cm。,41,聚散测量,聚散力（BO/BI）,42,聚散力（BO/BI）测量,Risley棱镜,BO,BI,43,聚散力（BO/BI）,模糊点(Blur point) 不能代偿由棱镜引起的物像在视网膜上的侈开，仍保持稳定的调节 破裂点(Break point) 用尽所有的聚散能力仍然不能维持单一视网膜像 恢复点(Recovery point) 视网膜像侈开减少到可以重新动用聚散能力合成一个单一的像,44,聚散力（BO/BI）,双眼远矫正 视标：单眼最差视力上一行单个视标 先进行BI后进行BO检查 移动棱镜速度：1/秒,45,聚散力（BO/BI）,结果记
10、录：左右眼之和 远近距检测，BI、BO，模糊点/破裂点/恢复点 x表示无模糊点。 负值表示与期望的方向相反的恢复点 举例 远距聚散力：BI x/10/4 BO 12/18/8 远距聚散力：BI 右眼抑制 BO 4/6/-2 正常值 Morgan (成人，临床人群)： 远距BI: x/7/4 标准差x/3/2 远距BO: 9/19/10 标准差4/8/4/ Saladin and Sheedy: 远距BI: x/8/5 标准差x/3/3 远距BO: 15/28/20 标准差7/10/11,46,远距水平聚散,原理：用棱镜诱发视网膜像的侈开，强迫患者动用聚散系统来补偿侈开，保持双眼单视，从而测量双
11、眼聚散能力 涉及概念： 模糊点 破裂点 恢复点,47,步骤,视标：最佳视力上一行的单个视标 先做BI，再做BO（原因？），以1 /s速度 记录： ：无模糊点 单眼抑制：视标移动方向的眼睛被抑制 负值：与你期望的方向相反 举例：BI /10/4 BO 12/18/8 BI 右眼抑制 BO 4/6/-2,48,近距水平聚散,视标放置：眼前40cm处，照明良好 其余步骤相同,49,近距垂直聚散,以1 /s速度均匀增加右眼前BU棱镜 记录：无模糊点 举例：OD BU 6/4 BD 2/-1,50,近距融合聚散,Flipper：12BO和3BI 记录：60秒内翻转次数,51,回顾,双眼视觉功能检查的重要
12、性和必要性 学习的主要内容 隐斜视概念和Vongrafe法检查 远距/近距 水平/垂直 聚散分类和聚散能力的检查,52,调节,53,调节幅度 （accommodative amplitude）,概念： 调节远点：当调节完全放松时，与视网膜共轭的一点。 调节近点：当充分调节时，与视网膜共轭的一点。 调节幅度(Amp)：调节远点和调节近点之间距离的屈光度表示形式 Amp1/调节近点-1/调节远点 举例：-1D，调节远点为1m，调节近点为10cm，Amp=1/0.1-1=9D,54,调节幅度,测量方法： 移近法/移远法 负镜片法 动态检影法,55,调节幅度测量,移近法/移远法 移近法移远法 二者的平
13、均值表示结果,56,调节幅度测量,负镜片法： 视标：40cm处 结果负镜片值+工作距离（2.5D）,57,调节幅度测量,动态检影法： 调节刺激 检 影 最大调节反应,58,Amp检测的影响因素,单眼和双眼测量： 单眼测量：调节（移近法和移远法） 双眼测量：集合性调节（移近法和移远法） 双眼的调节幅度高于单眼（Duane ） 个体差别，年龄因素 注视角度：越往下，AMP越大 视标的尺寸,59,Amp检测的影响因素,年龄：调节幅度随年龄的增加有下降趋势 Donders-Duane公式: 最小调节幅度=15-0.25年龄 平均调节幅度=18.5-0.3年龄 最大调节幅度=25-0.4年龄,60,DO
14、NDERS TABLE,61,调节幅度检测的影响因素,气温：赤道附近容易老视 屈光不正：近视者Amp高,62,调节反应,调节刺激与调节反应: 调节刺激：眼前某视标至眼镜平面的距离（米）的倒数 调节反应：个体应对某调节刺激所产生的实际调节量 调节超前：调节反应大于调节刺激 调节滞后：调节反应低于调节刺激的屈光度的量 调节反应有个体差异,63,调节反应测量,MEM动态检影法 测试卡于普通检影镜上 （40厘米工作距离） 举例：屈光不正为-1.50D，注视距离为40cm，调节刺激为2.50D，此时屈光状态为-4.00D，如果给以-1.50D镜片，影动为： 顺动（调节滞后）， 逆动（调节超前）， 中和现
15、象（调节刺激调节反应相等) 中和顺动所需的正镜片度数调节滞后量 记录;MEM OD +1.00D,OS +1.00D,64,调节反应测量,Nott动态检影 视标卡（距离眼镜40cm）在检影镜前 顺动（调节滞后），逆动（调节超前），中和现象（调节刺激调节反应相等) 调节滞后，后移检影镜直至看到中和检影反光， 调节滞后2.5-检测距离（米）的倒数,65,融合交叉柱镜(FCC),双眼进行，低照明条件下测量 负轴设置在90度方向上，测量过程中保持位置不改变 视标：十字视标 设置近瞳距 参考值：+0.25D-+0.75D,66,FCC,垂直线清,降低照明,水平线清或一样清,加+0.25D到垂直线清,减少
16、正镜到同样清,垂直线清,垂直线清,反转JCC棱镜轴,垂线倾向,水平线清,调节超前,67,相对调节,负相对调节（NRA）： 在集合保持固定的情况下，能最大放松的调节量 近距矫正基础上所增加正镜至模糊的度数 正相对调节（PRA）： 在集合保持固定的情况，能做出的最大调节量 近距矫正基础上所加负镜至模糊的度数,68,正负相对调节,视标放置：眼前40cm处，照明良好，最佳视力上一行 先做NRA，再做PRA 终点：视标持续模糊 记录： 正常值 非老视者：NRA/PRA：+2.00/-2.50 老视者： 变化较大，(Add+NRA)+2.50D 老视附加矫正后，NRA=PRA,69,调节灵活度,定义：调节刺激在不同水平变化时所做出的调节反应速度 +2.00D反转拍测量 记录：单眼和双眼调节灵活度,
