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1、胎儿窘迫 (Fetal distress),一、含义(definition),胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。发生率： 2.7%38.5%,二、分类(classification),急性胎儿窘迫：多发生于分娩期慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，可延续至分娩期并加重,三、原因(etiology),1、母体血液含氧量不足2、母胎间血氧运输及交换障碍3、胎儿自身因素,母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送及利用氧,胎儿氧供,（一）急性窘迫原因,1、脐带并发症：脱垂、打结、缠绕、过短、扭转 2、胎盘疾患：前置胎盘、胎盘早剥 3、母体致胎盘灌注减少：休克 4、胎儿颅脑损伤：产钳、吸引器助产、
2、臀牵引 5、缩宫素使用不当：宫内压平均动脉压 6、过量应用镇静剂及麻醉剂,（二）慢性窘迫原因,1、妊娠合并症：妊高征、高血压、过期妊娠 2、胎儿病变：ABO血型不合、心肺疾病、感染心功能不全肺功能不全 3、孕妇非产科性疾病 血液病糖尿病其他 内分泌疾病胶原性疾病等,四、病理生理（Pathophysiology),CO2,呼吸性酸中毒,交感N兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺皮质醇分泌,BP、心率 ,迷走N ,心率,O2,血O2,再次交感N兴奋,心率变,O2,晚期,无氧糖哮解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,1、新陈代谢及血液生化改变,无氧糖酵解 乳酸堆积 酸中毒糖酵解 组织渗透压 细胞外液流
3、入细胞内血液浓缩 循环瘀滞酸中毒 细胞功能受损细胞内K+大量外流 高钾血症,2、全身多器官的改变,心血管系统：心率加快、变慢、衰竭 中枢神经系统：脑组织损害后遗症 其他器官吸入羊水 吸入性肺炎呼吸中枢受抑制 呼吸功能不全 缺氧 肝细胞受损 新生儿黄疸迷走N兴奋 胎便排出肝脏、网状内皮系统受损新生儿出血倾向,3、羊水的改变,慢性宫内缺氧 胎盘液体交换受阻 羊水过少严重缺氧 代谢性酸中毒 羊水中乳酸,五、临床表现及诊断,1、胎心率异常:初期180bpm,危险120bpm 度：浅绿色2、羊水胎粪污染 度：黄绿色 度：棕黄色,（一）急性胎儿窘迫,3、胎动异常：频繁 减弱 消失 12h胎动计数10次4、
4、酸中毒：PH7.20， PO210mmHgPCO2 60mmHg,五、临床表现及诊断,（一）急性胎儿窘迫,（一）急性胎儿窘迫表现 (Clinical manifestation and diagnosis),5、胎心监护 晚期减速 变异减速,（二）慢性胎儿窘迫表现 (Clinical manifestation and diagnosis),1、胎动减少或消失：10次/12小时 2、胎儿生物物理评分低：B超监测胎动、呼吸、肌张力、羊水量、NST；3分提示胎儿窘迫3、胎盘功能低下：E3 10mg/24h， E/C 10， SP1 100mg/L，PRL 4mg/L 4、羊水胎粪污染:浅绿色、深绿
5、色、棕黄色,（二）慢性胎儿窘迫表现 (Clinical manifestation and diagnosis),5、胎儿电子监护异常 NST无反应型：20分钟胎心率：加速15bpm持续时间15秒基线变异5bpm OCT：频繁晚期减速变异减速,（二）慢性胎儿窘迫表现 (Clinical manifestation and diagnosis),六、预防,1、详细询问病史、生产史。2、密切观察产程，注意胎心变化。3、加强对产力异常、胎位异常的 观察，防止胎膜早破、脐带脱垂。4、临产慎用催产素及镇静剂。,七、处理（management),（一）急性胎儿窘迫 一般处理：左侧卧位、吸氧、纠酸 病因治疗
6、 三联疗法：已废除 尽快终止妊娠（1）宫口未开全：剖宫产（2）宫口开全：阴道助娩,（二）慢性胎儿窘迫 一般处理：左侧卧位、吸氧、治疗合并症 期待疗法：促胎儿成熟 终止妊娠,七、处理（management),剖宫产适应证, 胎心率加速120bpm或180bpm，伴羊水胎粪污染度 羊水胎粪污染度，伴羊水过少 胎儿头皮血pH7.20 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速出现上述情况之一者，立即剖宫产并做好新生儿窒息抢救准备。,学习要求,掌握：胎儿窘迫的临床表现及处理熟悉：窘迫病因了解：概念及病理生理变化,胎膜早破,在临产前胎膜破裂，成为胎膜早破。 发生率：37周，10%37周，2.
7、0-3.5% 胎膜早破可引起早产、脐带脱垂、母儿感染；孕周越小，围产儿预后越差。,病因,生殖道病原微生物逆行感染 羊膜腔压力增高 双胎、羊水过多 胎膜受力不均 头盆不称、胎位异常 营养因素 缺乏VitC、锌、铜 宫颈内口松弛 手术创伤或先天性宫颈组织薄弱 细胞因子 IL-6、IL-8、TNF-a，激活溶酶体，破坏羊膜组织,临床表现,突感较多液体从阴道流出，无腹痛 肛诊：上推胎先露，阴道流液增加 窥器检查：后穹隆有羊水集聚或见羊水自宫口流出 伴感染时，流液有臭味，子宫压痛，母儿心率增快,辅助检查,1、阴道液PH值：羊水7.0-7.5 2、阴道液涂片检查：可见羊齿植物叶状结晶 3、羊膜镜检查：直视
8、胎先露部 4、胎儿纤维结合蛋白(fFN)：0.05mg/L 5、羊水细菌培养；羊水涂片革兰染色检查细菌；血C反应蛋白8mg/L；羊水白细胞IL-67.9NG/ml 6、超声检查：羊水量减少,对母儿影响,对母亲影响：破膜24h，感染率5-10；突然破膜，胎盘早剥；产后出血 对胎儿影响：诱发早产，易发呼吸窘迫综合征；并发绒毛膜羊膜炎，易致新生儿肺炎、败血症、颅内感染；脐带受压、脱垂致胎儿窘迫,期待疗法,适用28-35周，无感染，羊水暗区3cm 卧床、保持外阴清洁、避免不必要的共检查，观察宫缩、流液、产妇体温等 预防性应用抗生素：12 子宫收缩抑制剂应用：硫酸镁、安宝 促胎肺成熟：35周，倍他米松、地塞米松,终止妊娠,经阴道分娩：35周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可引产。 剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，明显羊膜腔感染，胎儿窘迫。,预防,加强围生期监护、指导 妊娠后期禁止性生活，避免增加腹压 积极预防治疗下生殖道感染 补充维生素及微量元素 宫颈内口松弛，行环扎术,学习要点,掌握定义、临床表现、诊断 熟悉处理原则 了解胎膜早破的病因,
