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1、常见胃肠道疾病 的营养治疗,消化道是如何忍辱负重伴您一生的？,粮食 30吨 肉类 4吨 鸡蛋 0.8吨 蔬菜 10吨,60岁 成年男性,胃病,胃病，实际上是许多病的统称。 症状相似：如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、反酸，甚至恶心、呕吐等。,常见胃病,急性胃炎 慢性胃炎：浅表性、萎缩性 胆汁反流性胃炎 胃溃疡、十二指肠球部溃疡 胃息肉、胃结石、胃的良（恶）性肿瘤 胃粘膜脱垂症、急性胃扩张、幽门梗阻等,急性胃炎,急性胃炎(acute gastritis)系由没病因引起的胃粘膜急性炎症。 临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性 以单纯性最为常见。 病变位置可以是胃窦部，也可侵犯全胃；大多仅
2、局限于粘膜层。 主要病理变化：胃粘膜充血水肿、糜烂和出血,胃 幽 门 部,胃底,胃 体,临床表现,(一)轻型可无症状或仅有上腹部疼痛。 (二)典型症状 起病较急，症状亦较为严重，但病程一般较短。食欲差、上腹部疼痛伴恶心、呕吐、脱水、不显性出血或黑便。 甚至出现中毒症状，如发热、畏寒、头痛、脱水、酸中毒、肌肉痉挛和休克等。,常见病因,(一)药物 如阿司匹林、铁剂、氯化钾、乙醇等对胃粘膜刺激性强或抑制前列腺素分泌的药物如吲哚美辛 (二)全身性急性应激反应疾病 如重度烧伤、严重脏器损伤等 (三)幽门螺杆菌感染 (四)反流性胆汁性胃炎 (五)急性食物中毒(细菌性、化学性),HP的发现,1979年，J.
3、 Robin Warren在慢性胃炎者胃窦黏膜组织切片上发现一种弯曲状细菌。 1981年，Marshall与Warren合作，以100例接受胃镜检查及活检的胃病患者为对象进行研究，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关。 还发现,该细菌还存在于所有十二指肠溃疡患者、大多数胃溃疡患者和约一半胃癌患者的胃黏膜中。,1982年4月，Marshall终于从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌。 Marshall和另一位医生Morris不惜喝下含有这种细菌的培养液。 Marshall和Warren提出幽门螺杆菌涉及胃炎和消化性溃疡的病因学。1984年4月5日，发表于lancet。 2005年10月3日，
4、瑞典卡罗林斯卡研究院宣布，该年度诺贝尔生理学或医学奖授予这两位科学家,J. Robin Warren和Barry J. Marshall 澳大利亚,幽门螺旋杆菌造成胃溃疡示意图,感染 螺旋菌感染胃腔下半部,胃,十二指肠 溃疡,发炎,出血,发炎,胃溃疡,酸性分泌物增加,药物治疗,制酸类，抑酸类 :雷米替叮、西米替丁、奥美拉唑、洛赛克等。 抗菌素:主要药物包括：克拉霉素、阿莫西林等。 1983年Marshall和Warren从慢性活动性胃炎患者胃粘膜活检标本中分离到幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp) 中和胃酸类: 以中和体内胃酸为手段，减少胃酸为目的。包括：碳酸氢钠片、铝镁
5、加混悬液、枸橼酸铋钾胶囊、复方铝酸铋胶囊等,胃粘膜保护类 : 此类药物主要是以药物附着在胃粘膜，将胃内液体与胃粘膜隔离，从而起到保护胃粘膜的作用，达到治疗胃病的目的。主要药物包括：胶体果胶铋胶囊、胶体酒石酸铋胶囊等。 胃动力促进类:此类药物主要是刺激胃体，增加胃的蠕动，促进排空。主要药物包括：西沙比利、马叮啉等。,急性胃炎的营养治疗,减轻胃负担、帮助胃粘膜修复、补充水和电解质。 严格限制食物产生的机械性、化学性刺激对胃粘膜的作用，供给机体所需要的营养素，促进康复。,治疗目的,营养治疗,去病因对症治疗 疼痛、呕吐、食欲差，胃粘膜充血水肿明显。 病情较轻者，可采用清流或流食，持续时间为13天。 采
6、用低盐、无脂流食，可选米汤、藕粉、米糊、蒸鸡蛋白羹、脱脂牛奶等。 忌肉汤、肉羹、甜食、刺激性汤羹。,(1)第一阶段-急性发作期,餐次：每日57餐，每餐量约200250ml，每日流食总量约12001800ml，以避免增加胃的负荷和对胃黏膜的刺激。 大量饮水，宜少量多次，每次100ml，以缓解脱水和加快毒素排泄 腹痛明显或大量呕吐者暂时禁食，由静脉补充足够的水分、能量以及电解质,急性炎症稍缓解后，可给予清淡流质：如米汤、藕粉、果汁、清汤、蛋汤、去核去皮红枣汤、薄面汤等。 杜绝任何治病因素对胃黏膜的刺激，注意防止脱水和酸中毒。,缓解期：疼痛和呕吐缓解 采用低盐、低脂、少渣半流。如大米粥、蒸蛋羹。 对
7、伴有肠炎腹泻者应减少脂肪，少用或不用易产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等。 少量多餐，每天57餐，每餐宜少于300ml。,(2)第二阶段-病情缓解期,营养治疗,恢复期：疼痛和呕吐停止. 采用低盐、低脂、少渣、低膳食纤维软食。 如发面馒头、龙须面、清蒸嫩茄子、热拌土豆泥、热拌嫩豆腐、鱼类、炒嫩黄瓜、纤维细软的蔬菜与瘦肉也可食用。,(3)第三阶段-恢复期,营养治疗,营养治疗要点,1.明显糜烂、出血者或呕吐频繁者，应禁食，采用胃肠外营养； 2.温、软、淡、素、鲜； 3.定时定量，少食多餐； 4. 食物禁忌 (1)粗杂粮和高纤维蔬菜。 (2)刺激性调味品。 (3)未发酵的面食。 (4)烟酒、甜食。 5.平
8、心静养 6.保暖护养,慢性胃炎,病例,谢先生，广东郁南县人，26岁，病史10年左右，胃镜检查慢性浅表性胃炎。 症状：四肢无力，面色黄暗，腹胀，身体虚弱，不能吃冷酸辣。 徐小姐，浙江金华人，20多岁，病史1年多，胃镜检查为慢性胃炎。 症状：饭后饱胀，反酸，有点痛，拒冷食。,朱*，一名学习成绩优秀的学生，马上就要面临高考的她，不但承受高考的压力，而且被慢性萎缩性胃炎困扰着，整日剧烈的疼痛以及恶心，便秘，严重的影响她的学习和生活，学习成绩也有所下降。,慢性胃炎(chronic gastritis)是由多种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性疾病. 临床多见，随年龄增加发病率而增高。 胃镜检出率8090，男性
9、高于女性。,病理变化,按病理变化分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎。 轻型粘膜表浅层的炎性细胞浸润，充血水肿；,加重时，粘膜和胃腺萎缩，变薄，胃液分泌减少，进而腺体化生、增生，以致恶性变。 其病变进展过程主要在胃窦部，逐渐波及胃体，甚至向十二指肠发展。,常见病因,中枢神经功能失调，影响胃功能； 长期服用对胃有刺激性的药物，如水杨酸盐类； 长期食用对胃粘膜有损伤的食物，如粗粮、烫食、咸食、浓茶及酗酒；进食时间无规律、咀嚼不充分，以及吸烟等；,内分泌功能障碍，如甲亢或甲减、垂体功能减退等，均可诱发慢性胃炎； 鼻腔、口腔部慢性感染灶的细菌或毒素进入胃内，幽门螺旋杆菌感染。,分型及临床特点,临床上通常分为浅表
10、性胃炎、萎缩性胃炎。 病程迁延，反复发作，病程较长。,主要临床表现,慢性浅表性胃炎，大多数平时无特殊症状，可表现为餐后上腹部不适或腹胀或疼痛，食欲减退伴轻度恶心、有时消化不良，反酸、嗳气。无规律的上腹部隐痛。 萎缩性胃炎可厌食、食欲差，慢性进行性消瘦，贫血，舌萎缩、蛋白质热量营养不良等。,慢性胃炎营养治疗原则,1去除病因 戒烟、戒酒 2.养成良好饮食习惯 3.酸碱平衡 4.增加营养 5.饮用酸奶,养成良好饮食习惯 少食多餐，定时定量 细嚼慢咽，避免暴饮暴食 少用辣椒等刺激性调味品 食物要加工得细、碎、软、烂 烹调方法多采用蒸、煮、炖、烩与煨等。 选择易消化的食物 避免生冷酸辣和硬质食品 忌吃油
11、炸食品及未发酵的面食，如烙饼等。,酸碱平衡胃酸多者，禁成酸性食品，如浓鱼汤、鸡汤、蘑菇汤等，宜进食适量的牛奶、肉泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物。胃酸少者，给成酸性食品，胃酸分泌不足如萎缩性胃炎者，可给浓肉汤、浓鱼汤及适量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，帮助消化，增进食欲。,增加营养可挑选一些富含生物价值高的蛋白质和维生素的食物，防止贫血和营养不良的发生。对伴有缺铁性或恶性贫血的患者，饮食中应增加猪肝、蛋黄、动物全血等富含血红素铁的食品，并补充足量的蔬菜、水果，以供给维生素C，促进铁吸收。,饮用酸奶当口服抗菌素进行治疗时，应同时饮用酸奶，既补充了营养，又避免了抗菌素对人体产生的副作用。因为酸奶中
12、含有大量的活性乳酸菌，可以使由于抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时也保护了胃粘膜。,浅表性胃炎,1.少渣半流或低脂少渣软食或少渣软食； 2.按平衡膳食配制； 3.疼痛发作期给与少渣半流或软食； 4.禁用粗纤维的，坚硬的，多肌腱的及油煎炸食物。,5.为减少胃酸分泌，减少脂肪的摄取量； 6.应减少食盐用量； 7.可适量增加发酵加碱的食品； 8.避免饮用肉汤、甜饮料、甜点和刺激性食物； 9.发作期应少食多餐，缓解期应一日三餐。,浅表性胃炎食谱举例,早餐：牛乳200g，面包1片、煮鸡蛋1个 加餐：藕粉、烤馒头片 中餐：青菜肉丝面 加餐：苏达饼干、豆浆 晚餐：粥、馒头、清蒸鱼,萎缩性胃炎
13、,1.临床饮食医嘱是低纤维软食或高蛋白半流； 2.按平衡膳食原则配制饮食； 3.能量供给按3035kcal(kgd)，蛋白质11.5g(kgd)，脂肪占总能量25；,4.为刺激胃酸分泌每餐饮用适量去油肉汤，可适当增加糖醋类菜品； 5.少食多餐； 6.增加含铁丰富的食品。,早餐：粥、泡菜、加餐：酸奶*午餐：鸡汤、蒸蛋羹加餐：果汁、果浆涂面包晚餐：菜肉馅水饺,萎缩性胃炎食谱举例,胃病会传染吗?,以往人们把胃病的病因统统归咎于进食刺激性食物、胃酸分泌过盛、局部血管病变、植物神经功能失调等等。 近年来科学研究发现并证实：幽门螺杆菌可致溃疡病和胃炎。 胃病患者胃粘膜的幽门螺杆菌检出率高达5977。,实验证明：人与人之间有传播此种病菌的可能，患者牙龈中存在着大量的幽门螺杆菌，可以通过唾液感染他人，尤其是共同进餐的一家人。 故常见家庭成员中有多人同患“胃病” 。 人与人之间还可以通过粪一口途径感染。 此外，还可以通过消毒不彻底的内窥镜，特别是胃镜传播。,
