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1、四季度护理查房*脊柱外科高嫁2015年12月2日国明“.-d22卫L技育育唯实“创新“开放病史汇报本资料,。住院号:278249*姓名:卢秋燕*性别:女*年龄:31岁“r民族;1汊族:已婚口医双股-不l1腰痛5年,加重伴尿不尽年。尸病史羞报衅现病史:*5年前无明显诱因出现腰痛,当时无双下肢麻木,疼痛,无力,无间歇性跷行等不适,无大小便障碍等,劳累后加重,休息后减轻,与当地就诊,行按摩等治疗,腰痛间断发生,时轻时重,半年前开始腭痛加重,并出现尿频,尿不尽,伴会阴部抽痫,麻木等症状,无双下肢无力等不适,2015年11月12日09时10分为进一步治疗来我院,门诊以“腰椎间盘突出症“收入我科。y国病史
2、汇报衅既往史:既往身体健康,无高血压病,糠尿病,冠心病史;无慢性病及肝炎、结核、伤寒等传染病史;-无外伤,才术及输血史:r1.ssL_v丁唯实“创新“开放个人史,生并长期生活于原籍,否认疫,否认特殊不良嗜好,已婚,爱人健在。尸唯实“创新“开放病史汇报族史,兄弟姐妹身体健康,无家族遗传性疾病过敏史,否认食物,药物过敏史。面口力育-不l一般查体:生命体征:36.5Cp伟发育正常,营养中等,步入病房,查体合R18次/线作,祈志清,精神史,闪答切题,心肺腔BP:未见异常。110/80mmHB国唯实“创新“开放病史羞报专科查体*脊柱无明显暖形,双上肢感觉,肌力,腱反射对称,正常,肌张力双侧Hoffmann征阴性,正常,精乡动作可,躯干感觉E常,腹壁反射存在,腰4/5及腰5/骶1椎间隙压痛阳性,肌张力正常,左小腹双下肢肌肉未观萎绮,外侧及左足背感觉过敏,左下肢直腿拙高实验阳性(50“),右下肢直腿抬高试验阴性,双侧股神经牵拉试验阴性,“4“字试验阴性,双侧Babinski征阴性。
