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1、藏象,第一节 概 述,藏象及藏象学说的基本概念 藏象学说的主要内容脏腑的分类及其的生理特点 藏象学说的主要特点,一、藏象的基本概念,藏：即内脏；象：一指形象，二指现象。 藏象藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象。,二、 藏象学说的主要内容,1、研究脏腑组织器官的形态结构、生理功能、病理变化及其相互关系； 2、研究精、气、血、津液、神的生理功能、病理变化及其相互关系，以及它们与脏腑的关系。,脏 腑,五脏：心、肝、 脾、肺、肾,六腑：胆、胃、 小肠、大肠、 膀胱、三焦,奇恒之腑：脑、 髓、骨、脉、 胆、女子胞,一）脏腑的分类,二） 脏腑的生理功能特点,五脏,化生和贮藏精气,六腑,奇恒之腑,受盛传
2、化水谷和糟粕,形态似腑（中空），功能似脏（贮藏精气）,素问五脏别论说： “所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”,中医脏腑与西医脏器虽然名称相同，但其涵义并不完全一致。中医某一脏腑的功能可以包含西医数个脏器的功能；而西医某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中。中医的脏腑不单只是一个解剖学单位，更重要的是一个生理、病理学概念。中医对脏腑的认识主要是通过反复的实践、观察、抽象而来；而西医对脏器的认识则主要以反复的解剖、实验、总结为依据。,三、藏象学说的主要特点,1、以五脏为中心的整体观： 1）以五脏为中心的人体自身的整体性 2）五脏与自然环境的统一
3、性 2、从“象”来考察“脏”的功能活动,第二节 脏腑 一、五脏的主要功能与系统连属,（一）心解剖位置：胸腔两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹；五行属性：心在五行中属火表里络属：心与小肠相表里；主要功能：一、心主血脉 二、心主神志；,1、心主血脉,血脉,心气,心主血脉指心气有推动和调节血液循行于脉中，周流全身，发挥营养和滋润的作用。,血液在脉中正常运行必须具备的三个条件,脉管通畅,心气 充沛,血液充盈,A.,B.,C.,血脉,心主血脉功能的临床观察,面色,舌色,脉象,胸部的感觉,1.面色红润2.舌色淡红润泽3.脉象和缓而有力4.胸部感觉舒畅,心主血 功能正常,病理： 心气不足，血脉空虚，脉细弱无力
4、。 心血瘀阻，唇舌紫暗，脉结代。,神,广义：人体整个生命活动及其外在表现；即 心主宰五脏六腑，形体官窍的生理活动。,狭义：人的精神、意识、思维活动；,心主神志心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍 的一切生理活动和人体的精神意识思维活动的功能。 “心者，君主之官，神明出焉”。 “心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”。,2、心主神志（心藏神）,生理：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。 病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。 心主血脉和心主神志关系密切。,（1）心在志为喜：心的生理功能与情志的“喜”有关。 （2）心在体合脉，其华在面：全身血脉都属于心，面部色泽能反映心气的盛衰。 （3）心
5、开窍于舌：指心的气血与舌相通，舌的正常功能有赖于心主血脉和主神的功能。通过对舌的观察，来了解心主血脉和心主神志的功能状态。 （4）心在液为汗： 汗汗是津液通过阳气蒸腾气化后由汗孔排出之液体。 “血汗同源”,“心主血，汗为心之液” 。,3、心与形窍志液的关系（系统联系）,（二）肺解剖位置：位于胸腔，分左右两叶，覆盖于心之上，位置最高，又称“华盖”；肺为娇脏 五行属性：肺在五行中属金；表里络属：肺与大肠相表里；主要功能：肺主气、司呼吸；主宣发、肃降；通调水道；朝百脉、主治节。,肺主气,主呼吸之气,主一身之气,调节全身气机,参与气（宗气）的生成,1、肺主气、司呼吸,司呼吸肺是人体的呼吸器官，具有呼吸
6、功能。生理：呼吸通畅，均匀，卫外能力强。病理：呼吸气短，喘促，易外感。,主司呼吸运动的作用， 是体内外气体交换 的场所。,2、肺主宣发、肃降,肺 气,宣发,A 排出体内的浊气； B 将水谷精微输布全身，外达皮毛； C 宣发卫气，将代谢后的津液转化为 汗液排出体外。,A 吸入自然界清气； B 将清气、津液、水谷精微向下布 散，将代谢产物和多余水液下输于肾、 膀胱转化为尿液排出体外； C 清肃肺和呼吸道内异物。,肃降,指肺气具有向下、向内清肃通降和使呼吸道保持洁净的作用。,是指肺气具有向上、向外周布散的作用,失于宣发,失于肃降,气喘、胸闷、鼻塞、喷嚏、无汗等,呼吸短促、呼多吸少 咳痰，咯血,肺失宣
7、降,水谷,津液、 水谷精微,胃,肾、膀胱,肺,尿液,宣发,肃 降,汗液,3、肺主通调水道,“肺主行水、肺为水之上源”,是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的输布、运行 及排泄起着疏通和调节的作用。,脾,失于宣发,失于肃降,气喘、胸闷、鼻塞、喷嚏、无汗等,呼吸短促、呼多吸少 咳痰，咯血,肺失宣降,通调水道功能失职,水液内停,痰饮,水肿,肺朝百脉：指全身的血液通过经脉都会聚于肺，通过肺的呼吸进行体内外清浊气的交换，然后将富含清气的血液输送至全身。即肺有助心行血的作用。 肺主治节：肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。 体现在： 肺司呼吸，调节气体交换;调节气机，调节气的升降出入;助心行血，推动和
8、调节血液运行;调节水液代谢。,4、肺朝百脉、主治节,4、肺与形窍志液的关系(系统联系), 肺在志为悲忧：“悲忧”的情志活动与肺有关 肺在体合皮，其华在毛：皮肤、毛、汗腺依赖肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽。肺在窍为鼻：鼻与喉相通而联于肺。发音与肺有关。 肺在液为涕：鼻为肺窍，涕为鼻黏膜分泌的黏液，有润泽鼻窍的作用。病理：鼻塞、流涕、鼻干燥、毛发干枯、声音嘶哑等。,（三）脾解剖位置：位于中焦，在左膈之下，形如镰刀；五行属性：脾在五行中属土；表里络属：脾与胃相表里；主要功能：脾主运化 ；脾气主升 ；脾主统血 西医：脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左下腹部。 是一个富于血供的实质性脏器，质软而脆。
9、脾脏的主要功能：参与免疫反应、产生淋巴细胞及单核细胞，贮存血液，清除衰老血细胞。,指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑，以维持其生理功能。脾主运化 运化水谷运化水液,1、脾主运化,水谷 水液,胃肠,精微 水液,脾主运化,全身,体外,肾（膀胱）,尿液 体外,散 精,宣发,肃降,肺,1、脾主运化,汗液,食物残渣,大肠,体外,“脾为后天之本，气血生化之源”,生理：气血生化有源，精力充沛，壮实； 脾气健旺，水液运行正常,水液内停，湿、痰、饮、水肿,气血生化不足，腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦;,运化水谷 功能失调,运化水液 功能失调,“脾虚水肿”,“脾
10、虚生湿”、 “脾为生痰之源”。,面色萎黄,A 神疲乏力、头晕目眩；腹胀、泄泻 B 脱肛、内脏下垂（子宫、胃、肾）,2、脾主升清,升上升、输布 清水谷精微 脾气上升，将其运化的水谷精微，向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身 维持人体内脏位置相对恒定，防止内脏下垂生理：脾气以升为健；水谷精微吸收和输布正常；内脏位置稳定。,脾气不升,各种出血：肌衄、便血、尿血、崩漏等。,3、脾主统血,脾主统血指脾有统摄、控制血液在脉内中运行，防止溢出脉外的功能。 原理：脾气的固摄作用（气能摄血） 生理：气固摄血液功能正常，血液在脉管中运行，不发生出血。,脾不统血,肌衄,4、脾与形窍志液的关系(
11、系统联系),在体合肌肉，主四肢：四肢肌肉的壮实与功能的发挥与脾气的运化功能有关。 在志为思：“思”的情志活动与脾的运化、升清功能有关。 在液为涎：涎由脾气化生并控制其分泌。 开窍于口/其华在唇：饮食、口味与脾运化功能有关；口唇的色泽与脾气的健运、气血的充足与否有关。,（四）肝解剖位置：位于腹腔，横膈之下，右胁之内；五行属性：肝在五行中属木； 表里配属：肝与胆相表里；主要功能：一、肝主疏泄 二、肝藏血 西医：肝脏是人体内最大的消化腺。也是体内新陈代谢的中心站。 肝脏的主要功能是进行糖的分解、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；解毒；分泌胆汁；吞噬、防御机能；制造凝血因子；调节血容量及
12、水电解质平衡；产生热量等。,（1）调畅气机,（2） 助脾胃运化及胆汁分泌排泄,（3）调畅情志,（4）调节生殖功能,肝主疏泄,1、肝主疏泄,肝的生理特点：主升、主动、喜条达而恶抑郁,疏：疏通、疏导；泄：发散、宣泄。指肝具有保持全身气机疏通畅达， 通而不滞，散而不郁的作用。,指肝的主升、主动、主散的特性，能疏通、畅达、升发气机。 气机指气的升、降、出、入运动，是脏腑功能活动形式的概括。生理：肝的疏泄功能正常 气机调畅 气血和调经络通利、脏腑器官功能活动正常协调。,（1） 调畅气机,肝失疏泄,肝主疏泄,脾胃运化 （脾升胃降）,前提,促进胆汁的分泌排泄,（2）助脾胃运化及胆汁分泌排泄,4）调节生殖功能
13、,指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。生理：肝疏泄功能正常,精液排泄通常有度、月经周期正常、经行通畅。,病理：,肝疏泄功能障碍,排精失常、月经周期紊乱、经行不畅，甚或痛经、闭经等。,肝主藏血肝具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的作用。肝有“血之府库”之称。 王冰注素问.五脏生成篇 ：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者？肝主血海故也。”,2、肝主藏血,生理：肝藏血功能正常，血调节功能正常。病理：肝血不足肝不藏血 各种出血，如吐血、衄血、咯血，或月经过多、崩漏。,不能养目:,不能养筋:筋脉拘急,肢体麻木,屈伸 不利等。,两目干涩昏花, 或为夜盲,3、肝
14、与形窍志液的关系（系统联系）,肝在志为怒：“怒”的情志变化与肝有关，怒易 伤肝；肝阴不足，肝阳上亢，易发怒。 在液为泪：泪由肝阴、肝血所化生。 在体合筋，其华在爪：全身筋膜有赖肝血的滋养。 “爪为筋之余”，爪甲赖肝血营养，视爪甲之荣枯可测知肝血之盛衰。 开窍于目：指肝的经脉上联于目系，目的视物功能有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。,（五）肾解剖位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一；五行属性：肾在五行中属水；表里配属：肾与膀胱相表里；主要功能：一、肾藏精 二、肾主水 三、肾主纳气 。 西医：肾脏有三大基本功能： 生成尿液、排泄代谢产物 . 维持体液平衡及体内酸碱平衡。 内分泌功能 ，产生促红细胞生成素,
15、1、肾藏精,：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）；,：指生殖之精（促进生长、发育和生殖）。,精,广义,狭义,精：是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。肾藏精：是指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。,先天之精,后天之精,不断培育充养,活力资助,禀受于父母的生殖之精,人出生后，机体从饮食物中摄取 的营养成分和脏腑生理功能活动 所化生的精微物质。,肾中精气,“肾为先天之本”,天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。 肾精决定机体的生、长、壮、老、已。 齿、骨、发是观察肾中精气的外候。,素问.上古天真论：“ 女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”,1）肾中精气促进机体的生长、发育和生殖,先天之精,
