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1、1,肿瘤（二） Tumor, Neoplasms,2,主 要 内 容(二),肿瘤对机体影响 2 良、恶性肿瘤区别 2 癌前病变、非典型增生、原位癌 2 上皮性肿瘤 2,3,7. 肿瘤对机体的影响,7.1良性肿瘤 分化较成熟，生长缓慢，不浸润和转移，对机体影响较小与发生部位及继发改变有关局部压迫和阻塞颅内肿瘤颅内高压内分泌肿瘤激素 继发性病变卵巢囊腺瘤蒂扭转急腹症、出血、感染,4,7.2 恶性肿瘤 分化不成熟，生长迅速，浸润破坏器官及转移,对机体影响大 局部压迫、阻塞食道癌吞咽困难胰头癌压迫胆总管 破坏器官结构和功能 肝癌肝功衰竭 浸润破坏周围组织 继发改变出血、溃疡、穿孔食道癌气管食道气管瘘，
2、肺炎,5,Benign tumor,Malignant tumor,6,转移破坏远隔器官、组织脑/肝/肺转移 癌性发热 长期低热 顽固性疼痛 压迫侵犯神经 恶病质（cachexia） 严重消瘦、无力、贫血及全身衰竭,7,8,异位内分泌综合征 非内分泌性肿瘤产生和分泌激素或激素类物质内分泌紊乱 副肿瘤综合症 肿瘤产物或异常免疫反应或不明原因内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变相应的临床表现,9,8.良、恶性肿瘤区别,区别良、恶性正确诊治!相对，综合判断 肿瘤处于良、恶性间交界性肿瘤(borderline tumor)有恶性潜能，可向恶性发展 良性瘤恶变（malignant
3、change） 个别恶性肿瘤可分化成熟甚至自然消退 特殊部位良性肿瘤很小可危及生命,10,交界性肿瘤(borderline tumor)处于良恶之间具有恶变倾向逐渐向恶性发展交界性乳头状囊腺瘤,11,良性瘤与恶性肿瘤的区别良 恶 分化程度 分化高、异型性小 分化低，异型性大 核分裂像 无或少 多，有病理性 生长速度 缓 慢 较 快 生长方式 膨胀或外生性 浸润或外生性 继发改变 少 常发生出血，坏死，溃疡 转 移 不 可 复 发 不或很少 易 影 响 小、局部压迫阻塞 大、破坏性，浸润性出血，感染，恶病质,12,9. 癌前期病变、非典型性增生及原位癌 9.1癌前病变 有发展为恶性肿瘤潜在可能性
4、病变 大肠腺瘤 绒毛状腺瘤机会更大多发性、家族性(FAP)易癌变（40%-50%）,13,慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂 宫颈阴道部鳞状上皮破坏柱状上皮取代 “子宫颈糜烂” 又被再生鳞状上皮替代 “糜烂愈复” 鳞状细胞癌,14,乳腺纤维囊性病(乳腺囊性增生症) 小叶导管和腺泡上皮增生,导管囊性扩张伴导管内乳头状增生易癌变,15,慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与胃癌发生有关,幽门螺杆菌性胃炎粘膜相关B淋巴瘤,16,溃疡性结肠炎 溃疡粘膜增生结肠癌 慢性溃疡皮肤鳞状上皮增生癌变胃粘膜上皮增生癌变（1%）,17,粘膜白斑 部位 口腔、食管、宫颈、外阴等 病理 鳞状上皮过度增生、角化 +异型鳞状细胞癌,18,9
5、.2 非典型增生（dysplasia，atypical hyperplasia） 细胞增生出现异型性，还不能诊断恶性 增生细胞 大小不一，形态多样, 核大浓染, 核浆比, 核分裂可增多排列较乱，极向消失轻 mild分 为 中 moderate重 severe,19,轻 中 重 异型性 较小 中等 较大 累及上皮层 下1/3 下2/3 2/3以上 恢复 可正常 可正常 难逆转,20,9.3 原位癌（carcinoma in situ）癌变仅限于粘膜上皮层内或皮肤表皮内波及全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者,宫颈原位癌,乳腺小叶原位癌,21,22,上皮内瘤变（intraepithelial n
6、eoplasia, IN）轻度和中度瘤变I级和II级重度和原位癌瘤变级 早期浸润癌突破基底膜，发生浅浸润无局部淋巴结转移非典型增生原位癌浸润癌,23,恶性肿瘤发生发展过程,癌前期,原位癌,浸润癌,3-10年,1-5年,24,10.上皮性肿瘤（常见） 10.1 良性 10.1.1 乳头状瘤（papilloma）发生 被覆上皮部位 常见皮肤、喉、阴茎、外耳道和膀胱大体 外生性呈乳头、手指、菜花或绒毛状镜下 血管纤维轴心+增生上皮（鳞状，柱状，移行）,25,26,易恶变外耳道、阴茎、膀胱、结肠乳头状瘤,内生性乳头状瘤（inverted papilloma） 少见向下陷窝 ，无中轴 易误为恶性 发生
7、膀胱，鼻，鼻窦,27,10.1.2 腺瘤（adenoma） 发生 腺上皮 部位 肠、乳腺、甲状腺、卵巢、涎腺多见 类型 管状腺瘤(tubular adenoma) 与 绒毛状腺瘤（villous adenoma） 囊腺瘤(cystadenoma）浆液性（serous）粘液性 (mucinous) 纤维腺瘤(fibroadenoma) 多形性腺瘤 (plemorphic adenoma)又称混合瘤,28,polypous adenoma,1息肉状腺瘤,cystadenoma,2囊腺瘤,fibroadenoma,3纤维腺瘤,pleomorphic adenoma,4多形性腺瘤(混合瘤),29,管状
8、腺瘤与绒毛状腺瘤 发生 前者多见于结、直肠，呈息肉状故称腺瘤性息肉（adenomatous polyp）两种成分都有管状绒毛状腺瘤 形态 可有蒂，与粘膜相连，可多发 癌变 绒毛状（易恶变）结肠多发性息肉病家族性（易早期恶变）,30,大肠息肉状腺瘤,31,结肠家族性息肉病大量有蒂或无蒂息肉状突起, 大小不等,32,囊腺瘤 腺体分泌物淤积发生 卵巢多；甲状腺，胰腺少分类 卵巢浆液性（serous） 粘液性(mucinous) 分泌 浆液 粘液囊 常单房 常多房 囊内面 乳头状生长 多光滑囊腺瘤 浆液性乳头状 粘液性恶变 较易 不易,33,卵巢浆液性乳头状囊腺瘤,34,卵巢粘液性囊腺瘤,35,纤维腺
9、瘤 增生腺体+大量纤维 乳腺常见,乳腺纤维腺瘤,36,多形性腺瘤 又称 混合瘤组成 腺、粘液样、软骨样 多种组织混合部位 腮腺多见来源 润管+肌上皮多形性性质 生长缓慢，切除后易复发,37,10.2 恶性（malignant epithelial tumor） 统称 癌(carcinoma) 外观 皮肤、粘膜表面息肉、蕈伞、菜花状溃疡形成器官内不规则结节，蟹足状浸润，质硬，灰白，干燥 镜下 癌细胞呈巢、腺泡或腺管状或条索状排列与间质分界清，网状纤维包绕癌巢 转移 早期多经淋巴道转移,38,10.2.1 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）最常见癌类型 部位 鳞状上皮被覆
10、皮肤、口腔、唇、食管、喉、子宫颈、阴道、阴茎等鳞状上皮化生支气管、胆囊、膀胱等 大体 菜花状或溃疡状向深层浸润 镜下 分化好 角化珠（癌珠）、细胞间桥差 明显异型，角化珠或细胞间桥少或无,39,鳞状细胞癌,40,细胞间桥,41,高、中、低分化鳞状细胞癌,42,10.2.2 腺癌（adenocarcinoma） 由腺上皮发生 按形态结构和分化程度分为 腺癌 （adenocarcinoma）形态 腺样结构多见 胃肠、胆囊、子宫体等，乳头状（囊） 腺癌分为 高、中、低,43,结肠腺癌,44,高、中、低分化腺癌,45,粘液癌(mucinous carcinoma) 又称胶样癌(colloid carc
11、inoma)、印戒细胞癌(signet-ring cell) 多见 胃肠 大体 灰白、湿润、半透明胶冻样 镜下 粘液池、印戒细胞,粘液湖,印戒细胞癌,46,10.2.3 基底细胞癌（basal cell carcinoma） 发生 表皮或皮肤附件基底细胞 多见 老年人面部（眼睑、鼻翼、颊部） 生长 缓慢，常形成鼠咬状溃疡，浸润长、罕见转移 镜下 癌巢外周细胞栅栏状基底细胞样 临床 低度恶性对放疗敏感预后较好,47,皮肤基底细胞癌老年人面部 癌细胞排列成栅栏状,48,10.2.4 移行细胞癌 （transitional cell carcinoma） 发生 膀胱、输尿管、肾盂移行上皮 形态 乳头
12、或非乳头状 分级 3级 形态 乳头状 乳头状、菜花或斑块状 菜花状 分化 较好 中等 差 细胞层次 增多 明显增多极性消失 极性紊乱 核分裂 少 较多 多，病理性 浸润 无 有 有,49,膀胱移性细胞癌级,50,10.2.5 实性癌 (solid carcinoma) 又称单纯癌 低分化、 实性癌巢, 恶性 乳腺多见，甲状腺、胃可见,胃单纯癌 癌细胞腺腔不明显排列成梁索或小巢状,51,硬癌（scirrhous-间质多),髓样癌(medullary-间质少),52,The distinction between benign and malignant tumors is based on ap
13、pearance and ultimately on behavior. Using four criteria: Differentiation and anaplasia Rate of growth Local invasion Matastases,53,Differentiation and anaplasia Nuclear and cellular pleomorphism Hyperchromatism Nuclear-cytoplasmic ratio:1:1 instead of 1:4 or 1:6 Abundant mitoses Tumor giant cells,54,形成性练习,55,一、肿瘤对宿主的影响，恶性与良性者的不同点在于（ ）（）（）（）（） ：A 压迫组织 B 激素分泌过多 C 浸润转移D 阻塞腔道 E 晚期可有恶病质,56,一、肿瘤对宿主的影响，恶性与良性者的不同点在于（ ）（）（C）（）（E） ：A 压迫组织 B 激素分泌过多 C 浸润转移D 阻塞腔道 E 晚期可有恶病质,57,二、癌不发生于（）（）（）（）（）： A子宫内膜 B淋巴造血组织 C声带 D骨组织 E骨骼肌,58,二、癌不发生于( )(B)( )(D)(E)： A子宫内膜 B淋巴造血组织 C声带 D骨组织 E骨骼肌,
