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1、第二节 舌诊 Section 2 Tongue Observation,概念及内容： 舌质（T Body）；舌苔（T Coating） 原理： 经络(meridian)舌 脏腑(viscera)舌的不同部位与脏腑相应 临床意义（Significance）：盛衰；浅深；性质；进退；预后,Significance（舌诊的临床意义） 1 To judge the exuberance or decline of the genuine qi.（正气盛衰） 2 To distinguish the nature of the disease.（性质） 3 To detect the location
2、of disease.（浅深） 4 To infer the tendency of disease.（进退预后）,方法和注意事项方法：舒展平坦；舌尖稍向下弯注意事项： 光线 饮食或药品 口腔对舌象的影响察舌顺序（先质后苔）,正常舌象：淡红舌；薄白苔 (Pink tongue with white and thin coating)淡红舌：舌体柔软，活动自如，颜色淡红薄白苔：薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的、白苔,一 望舌质（特征及临床意义） (Observing Tongue Body ),（一）舌神（Tongue Vitality）测知 脏腑气血阴阳盛衰疾病的预后荣润有血色：有神干枯无血色：无
3、神,（二）舌色（Tongue Color） 淡红舌(Pink T)： 舌体颜色淡红润泽正常人为气血调和的征象。外感病初起病情轻浅，尚未伤及气血及内脏。,青紫舌(Purple and Blue T)：全舌青紫；紫气；瘀斑、瘀点主瘀血证、热证、寒证（总属气血运行不畅）例： 舌淡紫或青紫湿润阳虚阴盛，气血运行不畅。,（三）舌形（Tongue Shape） 老嫩(Toughness and Tenderness)：老：坚敛苍老，纹理粗糙嫩：浮胖娇嫩，纹理细腻 为疾病虚实（寒热）的标志之一。老实（热）证 嫩虚（寒）证,胖大舌(Corpulent T)：胖大或有齿痕 主水肿；痰饮例：舌淡白胖嫩（伴齿痕）脾
4、肾阳虚。 肿胀舌(Swelling)：肿大满口 主心脾热盛；中毒。（气血壅滞）,瘦薄舌(Thinness T)：瘦小而薄 主阴血亏虚 例：舌色浅淡而瘦薄心脾两虚（血虚）舌色红绛而瘦薄热盛伤阴或阴虚火旺,裂纹舌(Crack T)：明显裂沟；无苔覆盖多少不等；深浅不一 主精血亏虚 （血虚；热盛伤津） *注意区分先天性（生理性）裂纹舌和病理性裂纹舌,芒刺舌(Prickle T)：肿胀或高突如刺，摸之棘手 主邪热炽盛 齿痕舌(Teeth-print T):牙齿压痕 主脾阳虚衰，水湿内停 舌下络脉(Hypoglossal vessels)： 正常两条，无分枝、瘀点 血瘀证,（四）舌态(The Movin
5、g State of Tongue) 强硬舌(Stiffness T)：失柔，屈伸、转动不便热入心包；高热伤津；或风痰阻络 震颤舌(Tremor T)：不自主颤动动风（血虚、阴虚、热极）,歪斜舌(wryness T)：伸舌偏向一侧肝风内动，挟瘀挟痰阻滞经络 痿软舌(Atrophy T)：软弱无力，不能随意运动气血两虚；热极伤津；阴亏已极,短缩舌(Shortness T)：不能伸长，甚者舌不抵齿寒凝筋脉；痰湿内阻；热病伤津 吐弄舌(Protruding and Licking T)：反复、不自主伸出口外或四处舐弄心脾有热，引动肝风；小儿智能发育不全,二 望舌苔（特征及临床意义） (Observi
6、ng Tongue Coating ),病理性舌苔：胃气挟邪气上泛而成内容：苔质；苔色（一）苔质(The Texture of Tongue Coating),厚薄(Thickness and Thinness)：见底与否 薄苔有胃气病初起在表、轻浅、未伤胃气。厚苔胃气伤挟邪气（痰湿、食积）薰蒸；邪盛入里，病情较重,渐变 薄厚：邪气渐盛，病进厚薄：正气胜邪，病退骤变 薄厚：邪气极盛，迅速入里厚薄：正不胜邪，或胃气暴绝,润燥(Moistness and Dryness)：燥和润的程度润苔；滑苔；燥苔；糙苔；裂苔 润苔：正常舌苔，津液未伤。 滑苔：水湿之邪内聚（阳虚；寒湿）。 燥苔：热盛津伤；津失
7、输布（湿阻阳气，气不化津）。 糙苔：热盛伤津重症；秽浊之邪盘踞中焦（积粉） 裂苔：火热伤津，苔失津润。,例：舌红绛苔润：热入营血舌淡而苔滑：水湿内停舌红苔燥：热甚伤津舌淡苔燥：湿遏阳气 润燥变化 润燥：热重津伤；津失输布燥润：热退津复；饮邪始化,腐腻(Putrid and Greasiness)：腐：松;大;边中厚;刮易去;如豆渣;可见质腻：密;细;边薄中厚;刮难去;如油脂;不见质腻苔：湿浊，痰饮，食积（有根苔）腐苔：胃气衰败，邪气上泛（无根苔）,剥落(Exfoliation)：部分或全部脱落胃气胃阴存亡；邪正盛衰；疾病预后镜面舌：胃阴枯竭，胃气大伤有苔剥苔：胃气阴两虚，正气渐衰无苔薄白苔：邪
8、去正胜，胃气渐复 注意与生理性（先天性）剥苔的区别。,真假(The True and False)：敛实，紧贴，刮之不去真苔（有根苔）不实，浮涂，刮之即去假苔（无根苔）判断胃气存亡,（二）苔色(Colors of Tongue Coating)白苔(White Coating)： 厚薄之分 主表证，寒证薄白：表证初起；阳虚内寒；燥热伤津 厚白：痰湿、食积；瘟疫、内痈 （积粉）,黄苔(Yellow Coating)：淡黄;深黄;焦黄主里证，热证 淡黄热轻；深黄热重；焦黄热结不可概作热论：如黄滑苔，为阳虚水湿不化,灰黑苔(Grey and Black Coating)：浅黑色；深灰色主里热或里寒的
9、重症 苔色深浅与疾病程度相应，苔色越黑，病情越重。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而来，既可见于寒证又可见于热证，均较重。寒证灰黑苔常由白苔发展而成，热证灰黑苔常由黄苔（焦黄苔）发展而成，要区别其寒热属性，其苔质润燥为重要指征。,三 舌质和舌苔的综合诊察 (Combining Consideration of Tongue Texture and Coating ),比较望舌质及望舌苔的临床意义： 舌质:脏腑精气的盛衰；舌苔:病邪的性质；间接反映邪气性质； 病位的浅深；推断疾病预后转归。 胃气的存亡。 *一般规律：舌质反映正气盛衰，舌苔反映病邪性质。,1.舌苔或舌体单方面异常病情尚属单纯。 2.舌苔和
10、舌体变化一致病机相同，主病为两者意义的综合。 3.舌苔和舌体变化不一致应综合分析其病因病机及其相互关系。,当舌苔和舌体变化不一致时，往往提示病体同时存在二种或二种以上的病理变化，病情较复杂，当结合全身症状，综合分析。,谈谈你对中医诊疗疾病思维方式的理解与认识，并试评价其科学性。,望舌诊病的原理如何？ 正常舌象的特点是什么？试描述之。 望舌色主要内容有哪些？其主病分别如何？ 舌形异常的主要表现形式有哪些？哪些主水饮内停？ 哪种主邪热亢盛？ 肝风内动可导致哪几种舌象动态异常？ 试述望舌苔厚薄的临床意义。 灰黑苔主病如何？区别其寒热属性的主要指征是什么？,第三节 闻诊 Section 3 Audio
11、-olfactory Examination,*概念及内容： 听声音(Auscultation)；嗅气味(Olfaction) *原理： 脏腑功能活动的反映 *临床意义(Significance)：有助于辨证和诊病。 *注意事项：1整体观念2四诊合参,一 听声音(Listening Examination),主要与肺肾及其宗气和元气的功能相关，并涉及其它脏腑（心）。内经有“五音”和“五声”之说。五音：角徵宫商羽五声：呼笑歌哭呻,（一）正常声音 【特点】发声自然，声调和谐，语言清楚流畅，言与意符，无其它病理声音，并由于性别、年龄、禀赋体质、情志等有个体的差异。 【意义】元气和宗气充沛。,（二）病
12、变声音（正气的盛衰，邪气的性质及病情的轻重。）发声(Voices)阳、热、实证 高亢洪亮有力，声音连续，前轻后重，多言而躁动。阴、虚、寒证语声低微无力，声音断续， 前重后轻，懒言而沉静。,声重 外表风寒或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通。 音哑失音音哑 语声嘶哑，病较轻失音 语而无声，病较重,新病多实（“金实不鸣”）外感风寒、风热袭肺，或痰湿壅肺， 工 肺气不宣，清肃失职 久病多虚（“金破不鸣”）肺肾阴虚，虚火灼津， 阴虚火旺，肺肾精气内伤 用嗓过度 气阴耗伤 妊娠失音(子喑) 胞胎阻脉，肾精不能上荣,鼾声：（伴嗜睡、昏迷）气道不利为热入心包，或中风入脏之危候 呻吟：（身有痛楚或胀满）高亢有力 实
13、证、剧痛久病、低微无力 虚证,惊呼：小儿阵发惊呼惊风成人阵发惊呼惊恐、剧痛、精神失常痫病喉中发出如猪羊叫声风痰随气上逆小儿啼哭或夜啼惊恐，心脾蕴热或脾寒腹痛 喷嚏： 新病表症；久病气（肺）虚；突发阳复,语言(Speech)：心神的病变虚证、寒证 沉默寡言，语声低微。实证、热证 烦躁多言，高亢有力。中气大虚（夺气）轻迟低微、断续 语言蹇涩，伴舌强： 风痰阻络；或热病伤阴中风或中风后遗症；热病后期,谵语 ： 神识不清，胡言乱语，声高有力热扰心神之实证。温病热入心包； 阳明腑实证 郑声： 神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱模糊心气大伤，精神散乱,独语：神志错乱，自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾
14、不续气血亏虚，心神失养；气郁痰结，阻蔽心窍可见于癫证、郁证。 狂言：神志错乱，语无伦次，狂躁妄言痰火扰心的狂证。,呼吸(Respiration)：与肺、肾及宗气相关热证、实证 呼吸气粗而快， 多见于外感病。寒证、虚证 呼吸气微而慢， 常见于内伤杂病。,喘：呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 实喘发病急骤，呼吸深长，粗高涌，胸中胀满，以呼出为快风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降 虚喘病势缓慢，喘声低微，短促难续，得一长息为快，动则喘甚肺肾亏虚，气失摄纳,哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，反复发作，缠绵难愈。宿痰内伏，复感外邪，引动伏饮。哮必兼喘，喘未必兼哮。 上气实证居多。 短气当辨虚
15、实。 少气诸虚不足。,咳嗽(Cough)：肺 五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 病机总属肺失肃降，肺气上逆 实证：咳声重浊紧闷痰湿浊邪停聚于肺，肺失肃降 虚证：咳声轻清低微 久病肺气虚损，失于宣降,咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出 热邪犯肺，肺津被灼 咳有痰声，痰多易咯 痰湿阻肺 干咳无痰或少痰 燥邪犯肺或阴虚肺燥 顿咳（百日咳） 风邪与痰热搏结（小儿） 白喉 肺肾阴虚，火毒攻喉,呕吐(Vomiting)：胃失和降，胃气上逆虚寒证 吐势徐缓，声音低弱，吐物清稀实热证 吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄 水，或苦或酸腐 热扰神明 呕吐呈喷射状 吐利并作 霍乱、类霍乱 朝食暮吐，暮食朝吐 脾阳虚之“反胃” 呕吐酸腐食糜 或干呕口臭 食滞胃脘,呃逆(Hiccup;hiccough)：哕，胃气上逆实证、热证 呃声频作，高短而有力 虚证、寒证 呃声低沉，声弱无力 新病呃逆，其声有力 寒邪或热邪客于胃 久病、重病呃逆不止，声低气怯无力 胃气衰败之危候,
