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1、医院感染管理相关知识 新入人员岗前培训,衡阳市妇幼保健院院感科曾湘岚2012年10月5日,目 录,了解控制医院感染的意义遵守规章制度树立标准预防概念加强手卫生消毒、灭菌基本原则 几种主要医院感染的控制职业安全医疗废物管理,为什么要接受医院感染管理知识培训？,了解控制医院感染发生的重要意义医疗诊疗过程中的具体要求和实施方法积极参与预防控制医院感染的发生,事件回放,控制医院感染的意义,提高治疗与手术的成功率减少病人痛苦，提高床位周转率减轻医疗护理工作负担与国家和个人经济负担,医院感染定义,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院
2、前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染管理中医务人员职责,严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度 掌握抗菌药物临床合理使用原则，做到合理使用。 掌握医院感染诊断标准。 发现医院感染病例，及时送检验及药敏试验，查找感染源、感染途径、控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告。发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并协助调查。发现法定传染病，按中华人民共和国传染病防治法的规定报告。 参加预防、控制医院感染知识的培训。 掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。,中华人民共和国卫生部令 医院感染管理办法 （2006年9月1日起施行
3、）,中华人民共和国卫生部2012年4月5日发布,医疗机构消毒技术规范（2012版） 医院空气净化管理规范（2012版）2012年8月1日实施,遵守制度,遵守所在科室的相关制度 严格遵守重点科室、重点部位、重点环节的消毒隔离制度新生儿科、手术室、产科分娩室、ICU病房、隔离病区、血透室、（口腔科）、内镜室等，进入这些区域时要严格按照科室制度更衣、换鞋、戴口罩、帽子方可进入。 重点部位：手术部位、呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、多重耐药菌感染预防与控制措施,标准预防,在20世纪 90年代中期提出认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹
4、污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防,针对所有病人 血 所有体液、分泌物和排泻物（排除汗）不论是否含可见血 非完整皮肤 粘膜,标准预防的基本特点,认定病人的血液、体液、分泌物，排泄物均具有传染性，须进行隔离 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播 强调双向防护 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,对确诊或可疑感染了多重耐药菌感染病人，在进行标准预预防的基础上，还应采用接触传播隔离预防。 1、病人的隔离 1）病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。 2）限制病人的活动范
5、围。 3）减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。,2、防护隔离 1）进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。 2）离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗手和/或手消毒。 3）进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。 隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。,手卫生：洗手和手消毒； 戴手套； 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套； 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩
6、、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤； 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,标准预防的具体措施,控制医院感染 最简单、最方便、最经济、最有效方法,洗 手,术语和定义,（一）什么是手卫生？,手卫生(hand hygiene): 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,洗手指征: 1.接触病人前后,特别是在接触患者皮肤、黏膜和进行侵入性操作前后。 2.无菌操作前后。 3.进入和离开隔离病房、NICU、母婴室、新生儿科等重点科室。 4.戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。 5.接触患者血液、体液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。 6.脱手套后
7、。 7.处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。,正确的洗手方法,一、湿 在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。 二、搓 手心、手臂、指缝相对搓揉20秒： 三、冲 用清水把手冲洗干净。 四、捧 用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。 五、擦 用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。,如何搓,手心、手臂、指缝相对搓揉至少15秒： （一）掌心相对，手指并拢相互摩擦； （二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行； （三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦； （四）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行； （五）大拇指旋转搓擦，交换进行； （六）一手指尖并排在另一手掌心来回搓，交换进行； （七）搓洗手
8、腕，交换进行。,正 确 的 佩 戴 口 罩,消毒、灭菌基本原则,1 基本要求 1.1 重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁， 再进行消毒灭菌。 1.2 被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定。 1.3 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 1.4 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。 1.5医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。,消毒、灭菌方法的选
9、择原则,根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法： a) 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理； b) 中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法； c) 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。,消毒、灭菌方法的选择原则,根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法： a) 对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 应采用高水平消毒或灭菌。 b) 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应
10、采用中水平以上的消毒方法。 c) 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品， 应采用达到中水平或低水平的消毒方法。 d) 杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。 e) 消毒物品上微生物污染特别严重时, 应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。,根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：,a) 耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。 b) 不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。 c) 物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或
11、紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,2018/9/25,Dr.HU Bijie,31,几种重要部位医院感染的预防策略,呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？,若无禁忌证，患者床头应抬高3040。 定时口腔护理。 经口气管插管优于经鼻气管插管。 气管套囊应保持在2530cmH2O。 每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管。,导管相关血流感染的核心预防策略是什么？,置管和导管维护人员应经过培训。 置管部位应铺大无菌单，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。 成人首选锁骨下静脉置管，透析导管例外。 置管部位至少消毒3遍，每遍均要待其自然干燥。 尽早拔除导管
12、。,手术部位感染的核心预防策略是什么？,手术备皮：避免不必要的备皮，确需备皮时，可剪毛，且应在进入手术室前即刻进行，避免使用刀片备皮。 血糖控制：有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其是心脏外科手术患者术后第1天和第2天6AM血清血糖应200mg/dl即11.1mmol/L。,手术区域备皮问题 关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系,备皮方法 剃毛备皮 5.6%脱毛或不去毛 0.6%备皮时间 术前24小时前 20%术前24小时内 7.1%术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%前1晚剪/剃毛 4.0%,手术部位感染的核心预防策略是什么？,预防用药：有预防用药指征时，首次用药应在切开皮肤
13、或黏膜前0.51h内或麻醉开始时给药；若手术时间3h而抗菌药物为短效者，或失血量1500ml，术中应追加一个剂量，必要时可再次追加；清洁和清洁-污染手术总的预防用药时间不超过24小时，必要时延长至48小时。手术时间较短（2h）的清洁手术，术前使用一剂即可。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。,手术部位感染的核心预防策略是什么？,术中保温：术中保持患者体温正常，防止低体温。冲洗手术部位时，应使用温度为37的无菌生理盐水等液体。,导尿管相关尿路感染的核心预防策略是？,插管时严格遵守无菌操作原则； 集尿袋应低于膀胱水平； 保持导尿系统的通畅和密闭
14、； 断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生。 尽早拔除导管。,保证职业安全 防止职业暴露,职业暴露感染血液传播疾病的特点,1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升 2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触 3、发生暴露后感染的几率：HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5% 4、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍,职业暴露案例,武汉635名医务人员599人有过刺伤经历，占92.3% 北京432名实习生：10个月内发生111次针刺伤，平均每人10个月内发生过2.6次 北京107
15、5个护士，886个发生针刺伤，发生率80.6% 广州87.9%护士有过锐器伤的经历 西班牙的一名麻醉医师使217名病人感染HCV,职业暴露的类型,锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,针刺伤的主要危害,主要是感染经血液传播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒 对受伤者的心理伤害 一般是由医疗锐器引起,容易发生针刺伤的环节,操作中（掰安瓿、抽吸药液、各种注射时、拔针时） 操作后整理用物时 丢弃过程中 不正确的废物处理,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,禁止双手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针
16、头,职业暴露后应急处理措施,立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。 如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。 受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。,锐器刺伤处理及报告程序,报告带教老师或科室负责人 填写锐器伤登记表报感染管理科 进行暴露评估 血清学检测：HBV、HCV、HIV 采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等 观察、监测、随访、备案,医疗废物管理,医疗废物分类感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物,医院污物的分类收集1、设置三种颜色的污物袋 黑色袋装生活垃圾， 黄色袋装医用垃圾， 红色袋装放射垃圾。 要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；,谢谢大家的聆听！,
