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1、1,糖尿病与脂肪肝,徐州市医学科学研究所徐州市糖尿病健康教育学校,2,3,4,脂肪肝的概念,在人体正常的肝组织中，脂肪应占肝重量的34，如果脂肪含量超过肝重量的5即为脂肪肝，又称肝内脂肪变性 。,5,6,脂肪肝分型 一、轻度：含脂肪510%或每单位面积见1/32/3的肝细胞脂变 二、中度：含脂肪1025%或2/3以上肝细胞脂变 三、重度：含脂肪2550%或以上，或几乎所有肝细胞均发生脂肪变,7,脂肪肝分类,脂肪肝,酒精性脂肪肝,非酒精性脂肪肝,单纯性脂肪肝,脂肪性肝炎,脂肪性肝纤维化,脂肪性肝硬化,8,流行病学,国内成人脂肪肝的患病率在20%左右 2178的糖尿病患者患脂肪肝 446的脂肪肝患
2、者发生糖耐量减退或显性糖尿病,糖尿病患者,脂肪肝患者,范建高、曾民德脂肪肝2000年,9,流行病学,另有研究显示：2型糖尿病患者是脂肪肝的高发人群,10,正常脂肪在肝脏中的代谢,食物中的脂肪,脂肪组织分解 的脂肪酸,食物中的碳水化合物 在肝脏合成脂肪酸,肝脏,-氧化提供能量,合成甘油三酯形成 低密度脂蛋白或 极低密度脂蛋白 储存在脂肪组织,60%,25%,15%,11,脂肪肝的发病机制,第一次打击学说 脂肪在肝脏蓄积 胰岛素抵抗是第一次打击的重要原因,代谢产物,12,13,第二次打击学说氧化应激与脂质过氧化 1998年Dayatal提出了第二次打击学说。 第一次打击是肝脏内脂肪的积聚，尤其是脂
3、肪酸和甘油三酯。第二次打击是脂肪变性向脂肪性肝炎转换,炎症、纤维化 (NASH),正常肝脏,脂肪变性,1st hit,2nd hit,胰岛素抵抗,氧化应激 脂质过氧化,14,导致脂肪肝的原因,（1）酗酒 （2）营养过剩 （3）营养不良 （4）糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病 （5）药物性肝损害 （6）高脂血症 此外，某些工业毒物，如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯化碳等也可导致脂肪肝。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素，如多坐、少活动、生活懒散等也与脂肪肝发生有关系。,15,（1）酗酒：酒精是损害肝脏的第一杀手。酒精进入人体后主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和
4、代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，此外，还有进一步诱发肝纤维化、肝硬化的危险。,16,（2）营养过剩：由于长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物，使食物在体内不能被充分利用，过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来，导致肥胖、高血脂和脂肪肝。,17,（3）营养不良：长期营养不良，如因患有慢性肠道疾病、长期厌食、节食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等，造成蛋白质缺乏，从而导致极低密度脂蛋白合成减少，造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积。,18,（4）糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病：糖尿病患者由于胰岛素不足，身体对葡萄糖的利用减少，为了
5、补充能量，体内脂肪酸显著增加，这些脂肪酸不能被充分利用，从而引起脂肪肝。,19,（5）药物性肝损害：药物性肝损害占成人肝炎的110，脂肪肝是常见类型。有数十种药物与脂肪肝有关，如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、雷尼替丁、某些抗肿瘤药及降脂药等，都可以导致脂肪在肝内积聚。,20,（6）高脂血症：高脂血症与脂肪肝关系密切，其中以高TG（甘油三酯）血症关系最为密切，绝大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。,21,肝脏担负着重要而复杂的生理功能，它是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心站，是人体内的一个巨大的“化工厂”。 分泌胆汁：肝脏每日持续不断地分泌胆汁约600
6、1000毫升，以帮助脂肪消化及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。 代谢功能：由肠道吸收的营养物质经静脉进入肝脏，肝脏参与了碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素等多种物质的代谢，以维持人体生命活动的需要。 解毒功能：代谢过程中产生的毒物或外来的毒物，在肝内通过分解、氧化和结合等方式而成为无毒物质。 凝血功能：肝是合成或产生凝血物质的场所。,你了解肝脏的功能吗？,22,脂肪肝的后果,23,脂肪肝的后果,15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化 3的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗,15肝纤维化、肝硬化,3肝功能衰竭,24,脂肪肝的预防及治疗,健康教育, 自我保健意识的教育
7、以纠正不良行为 合理膳食, 调整饮食方案，纠正营养失衡 加强运动、合理减肥 去除病因和诱发因素，积极控制原发病 药物治疗,25,一、健康教育,1.如何知道自己得了肝病？ 无症状25% 右上腹不适、隐痛、上腹胀痛 易疲劳 少数有黄疸 肝肿大 ALT,AST,-GT轻中度升高,26,2.如何早期发现脂肪肝？ 脂肪肝是一种常见的可逆性弥漫性肝病，如能及时诊治可使其逆转；反之，部分患者可发展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化。因此，脂肪肝的早期诊治很重要，尤其是脂肪肝的高危人群。 脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症患者、糖尿病患者、长期中等量以上饮酒者(每日酒精量大于40克或啤酒1 300毫升，持续5年以上)；高脂
8、血症患者、长期服用对肝脏有损害作用的药物者、多坐少动的中老年人、以及有脂肪肝家族史的个体。 B超诊断脂肪肝具有经济、迅速、无创伤等特点，因此，定期给脂肪肝高危人群作肝脏B超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法。有脂肪肝发病的危险因素者应有自我保健意识，并争取每半年至1年到医院做一次肝脏B超检查以便及早发现脂肪肝。,27,3. 怎样预防脂肪肝？ 脂肪肝的预防措施有：减少脂肪和糖类的摄入，多食些豆制品和含有B族维生素的食物，增加体育锻炼和活动量等。脂肪肝患者在饮食调整和运动锻炼等治疗无效时，可考虑使用中、西药物治疗。保肝药物在脂肪性肝病治疗中，仅仅是一种辅助措施，是一个短期强化行为。患者在防治脂肪肝时仍
9、然是要长期坚持科学的生活方式，做到“合理膳食、少饮酒、多运动、合理用药”等。,28,二、合理膳食,（1）控制热能摄入：脂肪肝患者的热能供应不宜过高。从事轻度活动的肝炎恢复期病人，每日每公斤体重可供给30-35千卡热能，以防止肥胖诱发脂肪肝。对于肥胖或超重者，每公斤体重可供给20-25千卡热能以控制或减轻体重。 （2）减少糖和甜食：碳水化物主要由谷类、薯类、根茎类食物供应，适当补充蔬菜、水果等食品。 （3）适当地提高蛋白质量：高蛋白膳食（1.5-1.8克/公斤体重）可以避免体内蛋白质损耗，有利于肝细胞的修复与再生；并可纠正低蛋白血症和防止肝细胞进一步受损害。 （4）控制脂肪和胆固醇：脂肪太高，热
10、能难以控制，对减轻体重不利。对脂肪肝病人，全日食物和烹调油所供给脂肪总量不超过40克；对含胆固醇高的食物如蛋黄等宜作适当控制。 （5）补充维生素、矿物质和食物纤维：补充对治疗肝病有益的各种维生素和矿物质，特别是富含叶酸、胆碱、肌醇、尼克酸、维生素E、维生素C、维生素B12、钾、锌、镁等的食物和产品以促进和维持正常代谢，纠正或防止营养缺乏。 饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和藻类，以保证摄入足够数量的食物纤维。,29,合理膳食十八条措施,1、绝对禁酒 2、选用去脂牛奶或酸奶 3、每天吃的鸡蛋黄不超过2个 4、忌用动物油，植物油的总量也不超过20克 5、不吃动物内脏、鸡皮、鱼子
11、及蟹黄 6、不吃煎炸食品,30,合理膳食十八条措施,7、不吃巧克力 8、常吃少油的豆制品 9、吃水果后要减食主食食量 10、每天食用新鲜绿色蔬菜500克 11、山药、芋头、土豆等要与主食米、 面粉调换吃，总量应限制 12、每天摄入的盐量以5-6克为限,31,合理膳食十八条措施,13、葱、姜、蒜、辣椒“四辣”可吃，但不宜多食 14、经常吃鱼、虾 15、降脂食物有：燕麦、小米、黑木耳、海带、发菜、以及菜花等绿色新鲜蔬菜 16、晚饭宜少吃，临睡前忌加餐 17、每天喝水800毫升 18、如果脂肪肝引起肝功能异常，应在医生指导下服药,32,无求便是安心法，不饱真乃祛病方。,33,三、加强运动、合理减肥,
12、1、合理安排运动量：运动时心率不超过170实际年龄2、选择适当的运动项目：有氧运动3、循序渐进，持之以恒,34,什么是有氧运动,有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。简单来说，有氧运动是指任何富韵律性的运动，其运动时间较长（约15分钟或以上），运动强度在中等或中上的程度(最大心率之75%至85%)。,35,常见的有氧运动项目有：步行、快走、慢跑、竞走、滑冰、长距离游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳/做韵律操、球类运动如篮球、足球等等。有氧运动特点是强度低、有节奏、不中断和持续时间长。,36,“有氧运动”之父肯
13、尼斯库珀,37,库珀对健身运动的观点：,“每周坚持锻炼100分钟，人的寿命将延长56年；如果坚持180分钟，寿命将能延长9年！” 运动处方：健康的生活应强调三点内容，第一，每天运动30分钟；第二，充分利用零散的时间进行运动，勿以工作繁忙为借口；第三，运动须有一定的强度，应强度适中。大运动量的健身运动有可能会慢慢损伤你的身体，比如，每周跑步超过24公里就有些过量了。库珀认为，只要适量运动，就可以有效降低患心血管病和癌症的危险。,38,四、去除病因治疗之本,酒精性脂肪肝主要是戒酒，并给予足量蛋白质饮食；肥胖者要减肥；糖尿病病人要治疗原发病。,39,五、合理用药,脂肪肝患者在饮食调整和运动锻炼等治疗
14、无效时，可考虑选择适当的保肝、降脂药物治疗。保肝药物在脂肪性肝病治疗中，仅仅是一种辅助措施，是一个短期强化行为。患者在防治脂肪肝时仍然是要长期坚持科学的生活方式，做到“合理膳食、少饮酒、多运动、合理用药”等。,40,大多数降脂药均具有肝毒性。研究表明许多降脂药能使血脂集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质贮集肝脏并损害肝功能。且目前的研究表明，大量服用他汀类降脂药（如西立伐他汀）的同时服用抗生素（如红霉素）或抗真菌药（如酮康唑）有增加其它疾病发生的危险性。 因此，使用降脂药时一定要咨询医师或药师，根据实际情况服药或加用保肝护肝药（如水飞蓟素），以避免降脂药对肝脏的损害。,41,脂肪肝的预防及治疗,药物治疗 改善胰岛素抵抗 调整血脂紊乱 减少活性氧的损伤作用 减少肝脏脂质含量 减少肠源性内毒素血症 修复细胞生物膜,42,胰岛素增敏剂： 合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物，以期改善胰岛素抵抗和控制血糖,43,降血脂药： 血脂紊乱经基础治疗和（或）应用减肥降糖药物36月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者，需考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药物,
