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1、牙周病宿主的免疫反应与全身促进因素,西安交通大学口腔内科学系 王宝彦,第四节 牙周病的全身促进因素,易感宿主及能增加宿主易感性的因素是影响牙周病发生、类型、进程和对治疗的反应的重要因素。 宿主易感因素作用复杂，多种条件共存可能改变宿主抵抗力,一、遗传因素,证据： 牙周炎与某些特异性遗传疾病有关； 对双生子牙周炎的研究， 早发性牙周炎患者的家族性。 研究显示：某些特定染色体的特异基因位点与牙周炎的易感性增加有关。 个别类型的牙周病如青少年牙周炎，往往有家族史。,全身促进因素,父,母,女儿,女儿,能增加牙周炎危险的遗传性疾病,周期性白细胞减少症 白细胞黏附缺陷病DOWN 综合症 掌跖角化牙周破坏综
2、合症Chediak-Higashi综合征 低磷酸酯酶血症和缺触酶血症 单核细胞对脂多糖的反应性,全身促进因素,目前认为：侵袭性或慢性牙周炎是,牙周炎发病可能是多个基因相互关联或叠加效应 多因素协同参与发病 微生物、吸烟、性别、 环境、精神压力,全身促进因素,二、 性激素,牙龈是性激素的靶组织，其改变牙周组织对病原刺激的反应性。 妊娠期龈炎 青春期龈炎,全身促进因素,三、 吸烟,研究表明: 无论口腔卫生的好与坏，吸烟直接影响牙周组织,容易发展为牙周炎且病变较重。,全身促进因素,吸烟对牙周的影响,牙周炎治疗效果的影响 既往吸烟者的牙周状况 危害的可能机制 牙周致病菌 对牙周组织局部影响,全身促进因
3、素,吸烟对牙周的影响,影响牙周病的发生、发展 牙周炎的发病率 探诊深度 附着丧失 牙槽骨丧失 牙齿丧失,全身促进因素,四、 有关的系统病,（一）糖尿病（diabetes mellitus） 认为牙周病是糖尿病的第六种并发症 （血管、视网膜、肾病、神经、感染体质）糖尿病是牙周病的危险因素：胰岛素依赖型（型）症状明显 非胰岛素依赖型（型）症状轻,全身促进因素,认为糖尿病 抗感染能力减低易患牙周病,近年发现，糖化末端产物（AGEs）与其细胞受体(RAGE)作用的加强是糖尿病患者牙周病加重的发病机制。RAGE是单核巨噬细胞趋化物质。,全身促进因素,糖尿病和牙周疾病： 双向作用,控制糖尿病必须先控制牙周
4、感染，有效地控制糖尿病患者的牙周感染可减少血清糖化末端产物。,糖尿病患者 牙周相关的宿主反应异常,血管异常 蛋白质的非酶性甘油化 脂代谢失衡 胶原代谢改变 中性粒细胞功能紊乱 单核细胞反应改变 基因易感性 龈沟液变化,全身促进因素,（二）吞噬细胞数目减少或功能异常,粒细胞缺乏症(agranulocytosis)又称恶性中性粒细胞减少症（malgnant neutropenia） 认为是：侵袭性牙周炎（早发性牙周炎、青少年牙周炎）的主要特征之一。,全身促进因素,（三）艾滋病（AIDS）,HIV相关性龈炎 龈缘红线(LGE)；近年发现LGE与口腔白念感染有关。 HIV相关性牙周炎 坏死溃疡性牙周炎
5、(NUP),全身促进因素,（四）骨质疏松症,骨质疏松与牙周病具有共同的危险因素； 患病率随年龄增长。 骨质疏松与牙周病的关系尚无定论。,（五）精神压力,心理压力与精神紧张，会增加肾上腺皮质激素的分泌。该激素可抑制机体的免疫系统，包括IgA的分泌和中性白细胞的功能，从而影响牙周炎的发生发展。,小结,局部促进因素：牙石、牙面着色、食物嵌塞、咬合创伤、不良习惯、解剖因素、医源性因素。 全身促进因素：遗传、吞噬细胞数目减少或功能缺陷、性激素、吸烟、有关的系统病、精神压力。 重点在局部因素！,思考题,什么是牙石？为什么要去除？ 龈上牙石与龈下牙石有何不同？ 食物嵌塞的原因？ 原发性和继发性合创伤的定义？ 主要的牙周病局部刺激因素有那些？ 为什麽说宿主的易感因素是牙周炎发生发展的决定因素？ 对于易感的宿主如何进行牙周病的预防？ 口腔各种治疗时如何减少对牙周组织的损害？,
