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1、中国医科大学附属第一医院儿科 孙桂莲,生长发育与疾病,第 一 章 小儿生长发育及评价,（一）概念儿科学是研究儿童时期的生长发育、保健及疾病预防和治疗的综合性医学科学。,儿科学的概念、范围和任务,（二）范围：包括小儿时期健康和卫生的所有问题。 临床医学和基础医学预防儿科学发育儿科学临床儿科学 围生医学，新生儿学，青春期医学,（三）任务改善小儿体质，降低儿童发病率和死亡率，保障健康。,第一节 儿科学基础和临床特点,（一） 基础医学方面,1解剖 Anatomy 各组织器官的大小、位置、比例随着生长发育不断的变化；如身高、体重、头围，骨骼的发育，牙齿的萌出与更替等 生长发育有一定规律，掌握这些规律以便
2、正确判断病理与生理的界限。,2.生理、生化（机能）Physiology & Biochemistry 胃肠道 肾 中枢神经系统 不同年龄的小儿有不同的生理、生化正常值范围,3病理 Pathology当小儿机体接受病因刺激时，所出现的病理反应与成人有差别。,4免疫 Immunity 特异性免疫特点： IgM：是抵抗G-杆菌的主要抗体,分子量大，母体的IgM不能通过胎盘传给胎儿； IgA：血清型IgA不能通过胎盘；分泌型IgA局部不足，但可从母亲初乳中得到。 IgG： 是唯一可以通过胎盘的免疫球蛋白； 新生儿血液中的IgG主要来自母体，生后半岁左右消失。,非特异性免疫方面： 皮肤、粘膜易破损； 淋
3、巴结过滤功能低； 血脑屏障功能弱； 补体含量低，吞噬细胞吞噬能力低。,5营养代谢 代谢旺盛，需要营养量大； 易营养缺乏，消化紊乱； 先天代谢性疾病多在婴幼儿期发病。,6心理儿童时期是心理、行为形成的基础阶 段，可塑性非常强，应注意培养和引 导。,（二） 临床方面,1疾病种类 感染性疾病多 遗传或先天性代谢病多 常因护理、喂养不当患病小儿的肿瘤以白血病多见，婴幼儿有热性惊厥，小儿的心血管疾病以先心病多见。,2临床表现 1）起病急、发展快、变化迅速、局限能力弱、易有并发症。 2）年幼体弱儿对疾病的反应差，往往无明显定位症状和体征。,3诊断 Diagnosis 病史特点：多由家长代述，全面准确的体检
4、非常重要 。 与成人比较，需更多地注意年龄、季节、接触史及遗传因素与发病的关系。,4治疗小儿用药剂量、剂型、方法、给药途径常与成人不同；患儿常发生其他并发症，强调综合疗法。,5预后 大多数感染性疾病，发病急、变化快，其预后与治疗、护理妥当与否有很密切的关系。 小儿各脏器组织修复能力强，疾病极期后，能迅速恢复健康，后遗症较成人少。,6、预防 按时进行计划免疫预防接种； 做好护理、喂养等，科学育儿，重视保 健，降低四病发病率（肺炎、腹泻、贫 血、佝偻病） 先天、遗传性疾病的筛查,生长发育监测，及时判断视觉、听觉及智力异常，并加以干预和矫治。 成人的某些疾病可追溯到儿童时期。 注意儿童心理卫生，防止
5、成人心理问题的发生。,第二节 小儿年龄分期及各期 保健原则,（一）胎儿期 Fetal period从受精卵形成（精子与卵细胞结合）至胎儿出生为止，大约280天（40周）。,主要特点：胎儿依赖于母体生存，营养完全由母体供应 保健要点： 1）搞好母孕期保健； 2）定期产前检查； 3）禁用对胎儿不利的药物，指导患慢性疾病的 孕妇合理用药； 4）禁止孕母腹部、盆腔X线照射； 5）做好遗传咨询。,（二）新生儿期 Neonatal period自生后脐带结扎，至生后满28天之前。,主要特点： 1）小儿离开母体，内外环境发生巨大变化， 其适应能力差； 2）防御力低，易患感染性疾病，且炎症易扩 散； 3）在胎
6、儿娩出过程中，可能发生损伤； 4）新生儿早期即生后第一周，死亡率最高。,保健要点： 1）注意护理，保温（20或略高），皮 肤清洁、口腔卫生、脐带处理； 2）搞好消毒、隔离，避免与病人接触； 3）提高接生技术，防止产伤和产时感染 4）应接种卡介苗和乙肝疫苗。,（三）婴儿期 Infancy 又称乳儿期，出生后至满一周岁前,主要特点： 1）体格生长发育比任何时期都快，尤其是前 半年； 2）易发生营养、消化紊乱； 3）易患感染性疾病。 保健要点： 1）合理喂养，提倡母乳，及时添加辅食； 2）定期健康检查，指导体育锻炼，户外活动, 感知发育训练等。,3）完成基础计划免疫接种 生后第1天到生后第3天：卡介
7、苗、乙肝疫苗第1次 第1月：乙肝疫苗第2次 第2、3、4月：脊髓灰质炎疫苗3次（间隔1个月）(4 岁加强） 第3、4、5月：白、百、破3次（间隔1个月）（2、7 岁加强） 第6月：乙肝疫苗第3次(12岁时强化)。 第8月：麻疹疫苗（7岁加强） 1岁后：结合季节注射乙脑、流脑疫苗等及上述疫苗 的复种,（四）幼儿期 Toddlers age 1周岁后到满3周岁前。,主要特点： 智能发育较迅速； 接触感染机会增多； 易发生中毒或意外伤害； 仍能发生营养及消化功能紊乱。,保健要点： 1）重视早期教育、开发智力 2）注意断奶后营养 3）培养良好生活习惯 4）定期健康体检和预防接种（复种） 5) 防止意外
8、发生,（五）学龄前期 Preschool age 3周岁后到入小学前（67岁）,主要特点： 1）体格发育稳步增长，大脑功能发育更 趋完善。 2）抗病能力增强，炎症易局限，疾病的 经过接近成人。 3）活动范围更大，接触疾病和受伤机会 多。,保健要点：1）加强教育，包括文化启蒙、思想教育、安全教育等；2）预防疾病及受伤；,（六）学龄期 School age 入小学（67岁）起到青春期（女12岁，男13岁）开始之前，相当于小学学龄期。,主要特点： 1）除生殖系统外，其他系统、器官的 发育接近成人水平，特别是脑的形 态已基本与成人相同。 2）是接受文化科学教育的重要时期。,保健要点： 1）加强德、智、
9、体、美、劳诸方面的 教育，使其全面发展； 2）加强卫生教育：如学习卫生，口腔 卫生； 3）保证营养，加强体育锻炼。,（七）青春期 Adolescence从第二性征出现到生殖器官功能基本发育成熟.身高停止增长称为青春期。一般年龄范围是10-20岁 。女孩早于男孩12年，可有较大的个体差异。,主要特点： 1）生殖系统迅速发育，出现第二性征; 2）体格生长明显增快; 3）神经内分泌系统对内脏器官调节功 能不稳定，可引起心理、行为、精 神方面不稳定。,保健要点： 1）进行青春期卫生教育; 2）供给充分营养，保证生长发育; 3）养成良好的生活习惯; 4）此期可出现良性甲状腺肿、贫血、女 孩的月经不规则、
10、高血压等，必要时 可予以治疗。,中国医科大学附属第一医院儿科 孙桂莲,生长发育与疾病,第三节 小儿体格生长及评价,生长和发育是小儿不同于成人的 重要特点，也是小儿机体的基本特征。,一、概念 生长是指形态的增长，即小儿整体和各器官的长大，可用度量衡测出其量的改变。 发育是指细胞、组织、器官功能的成熟过程，是比较复杂的质的演变。,二、生长发育的规律 1）生长发育是一个连续的过程，但各年龄 的生长发育并非等速进行。各系统的发育不平衡:各有先后，如神经系统发育较早，生 殖系统发育较晚;即使是同一系统，各部位发育速度也 有不同，如骨骼。,3）生长发育的一般规律 由上到下，头部先生长，下肢最晚； 由近到远
11、，躯干的生长先于四肢； 由粗到细，如大把抓手指捏； 简单到复杂，画直线画图画人； 由低级到高级，从直观看、认识事物，到记忆，思维，分析。 4）生长发育存在着个体差异,三、影响生长发育的因素 遗传 性别 内分泌：甲状腺、脑垂体、性腺 母孕期的情况 营养及生活环境 疾病：急性病体重慢性病体重 同时影响身高。,四、体格生长常用的测量指标体重身高头围 胸围上臂围,1体重（weight）是身体各部重量的总和，反映机体在各方面发育的情况。意义：是判断体格发育，尤其是营养状况的重要指标。是临床计算小儿药量及输液量的依据。,增长规律：,计算公式：6个月：出生时体重（kg）+月龄0.7 712月：6(kg)+月
12、龄0.25 2 12岁：年龄2+7或8(kg),正常变动范围10%（ 均值离差法：X2SD；百分位数法：P3P97） 体重增长过快：体重X2SD或第97百分位以上，肥胖症、内分泌疾病。 体重不足：体重X2SD或第3百分位以下，营养不良、慢性消耗性疾病等。 测量方法：晨起、空腹、排尿、脱衣袜，平时于进食后2小时。,2身材的增长 1）身长/身高 （Height / length)是指从头顶到足底的垂直长度，包括头部、脊柱和下肢长度的总和，反映骨骼发育的一个重要指标。,增长规律：年龄 平均身长（厘米）出生 50 前3个月约长11-12cm，与后9个月增长量相当。1岁 752岁 85 2岁以后 平均每
13、年长5cm-7cm 2-12岁身长公式（cm） 年龄（y）6+77 影响身长因素：遗传、内分泌、宫内发育水平等,2）坐高（顶臀长）：是头顶到坐骨结节 的长度。 3）指距：两上指水平伸展时两中指尖距 离，代表上肢长骨生长，略小于身 长。,身体比例与匀称性： 1.头与身长比例，婴幼儿时头长占身长的 1/4；成人后为1/8。 2.以耻骨联合上缘为界，分为：上部量与下部量 3.身材匀称：坐高/身高，从0.670.53 5.指距与身高：正常略小于身长。,身高意义: 低于/超过同龄正常者平均值 2SD 矮身材： 比例匀称,如垂体性侏儒症、家族性身矮； 下部量特短，如呆小病、软骨发育不全 高身材：家族性高身
14、材 Marfans综合征,测量方法 直立，正视前方，足跟、臀、肩三点接 触立柱； 量板：仰卧位，3岁以下,3头围（circumference of head）自眉弓上方（最突出处）经枕后结节绕头一周的长度。与脑的发育密切相关。,增长规律： - 年龄 平均长度（cm） 出生 34 前3个月与后9个月相当 约长6cm 1岁 46 2岁 48 5岁 50 5至15岁期间 共长4-5cm 15岁 55，接近成人 成人 54-58cm -,意义：头围反映脑和颅骨的发育，2 岁前测量最有价值。 过小：大脑发育不全，头小畸形 过大：脑积水,4胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 5上臂围 肩峰与尺骨鹰嘴连线
15、的中点水平绕上 臂一周的长度，用以评估营养状况。 6. 腹围,第四节 各系统的生长发育,(一)骨骼发育,1.颅骨 skull 前囟：两额骨与两顶骨 形成的菱形间隙。 测量：以对边中点连线为准。后囟：是两顶骨与枕骨形成 的三角形间隙，生后已闭或 很小，6-8周即闭合。颅缝（骨缝）：出生时稍分 离，3-4月闭合。,增长规律： 年龄 前囟大小出生 1-2cm 1-1岁半 闭合,意义：囟门和骨缝之闭合情况反映了颅 骨的骨化过程。 早闭：见于头小畸形。 晚闭：见于佝偻病，脑积水，甲低等。,前囟饱满度：有较大的临床意义。, 明显凸起有紧张性搏动：颅内压增高疾患，如脑炎、脑膜炎。 凹陷：脱水或极度消瘦小儿。,
