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1、规范护理流程 强化医疗安全,外二科敖琴攀,2,何谓医疗风险？,定义：卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患方或医方造成伤害的危险因素。对患方是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险。,3,医疗安全与风险的关系,医疗安全与风险的关系风险是过程控制，安全是理想结果。风险要进行预先评估采取干预措施有效、落实结果 安全不合理、不落实风险防范无效医疗纠纷、事故,4,转型期,经济转型,社会转型,行为转型,5,病人的种类,满意,内向,外向,不满意,忠诚者,赞扬者,投诉者,无声抗议者
2、,6,医疗风险目标与结果之间的差异,7,怎么规避医疗风险？,认识医疗风险 不确定性、冲突严重性、可控性 控制医疗风险 流程规范化、人性化，结果专业化 拥有资源的必须的尽法律义务 权利义务清晰、准确,8,8,医患关系主体,主体：享有权利、承担义务的公民和法人。 医方主体医务人员、医院 患方主体患者及其家属,9,民事行为能力与签字,完全民事行为能力 限制民事行为能力 无民事行为能力 完全民事行为能力人可以自己签署医疗文书，可以授权委托代理人（又称受托人）签字，需要授权委托书。 限制/无民事行为能力人自己无权签署医疗文书，必须由监护人签字，不需要授权委托书。,10,权利与义务,权利 法律对公民或法人
3、能够作出或不作出一定行为，并要求他人相应作出或不作出一定行为的许可。 义务 指法律规定的对法律关系主体必须作出一定行为或不得作出一定行为的约束。 法律责任 指因违反了法定义务或约定义务，或不当行使法律权力所产生的、由行为人承担的不利后果。,11,医疗义务,12,法 律,法 规,规 范,规范性文件、诊疗常规医院规章制度与人员岗位职责,宪法,13,医疗卫生法律、行政法规、规章,宪法母法、根本法 医疗法律侵权责任法、执业医师法、母婴保健法、药品管理法、红十字会法等 医疗行政法规医疗机构管理条例、计划生育技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等 医疗规章医疗美容
4、服务管理办法、外国医师来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法,14,护理工作特点,三分治疗，七分护理 基础护理：生活护理、护理操作 专科护理基础护理的延升 病房管理人、财、物、时间等 护士浑身是宝：大脑、手、脸、嘴、眼 睛、腿,15,法律分析,护士接触病人机会多，则风险暴露概率高 护士从事工作复杂，则风险防范要求高 护士与院内人员接触多，则危机应对能力要求高 一线风险人员素质要求：脑灵、心细、嘴甜、眼亮、手巧、腿快,16,16,安全：风险控制体系,17,规范流程与控制风险,风险分类：沟通过程中的风、治疗护理过程中的风险护理文书记录风险责任的风险 （资料穿
5、插） 医务人员职业行为规范 医务人员专业技术行为规范,18,我们有哪些流程风险？,19,怀疑掉包,产妇分娩一女婴，体重5kg。助产士：“真壮，像个胖小子，未明确告知产妇或家属小孩性别， 护士将腕带标注为“男性”，家属发现性别有误，认为是医务人员掉包了，要求还儿子， 再查分娩记录：女性，问题出在哪里？ 分析,20,产房管理,1、在产科主任和护士长的领导下及医师指导下进行工作。 2、负责正常产妇的接产工作、协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇并发症或婴儿窒息时，应采取紧急措施，并报告医师。 3、密切观察产妇分娩前后的情况，严格执行无菌、消毒、隔离等技术操作常规，注意
6、保护会阴及妇婴安全，严防差错事故发生。 4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项治疗护理工作，严防差错发生。 5、填写新生儿登记及婴儿病案、产程观察记录和,21,产房管理,分娩登记、产后随防卡。根椐需要进行产后随防。 6、检查、补充分娩室应用的药品、敷料、器材、手（指）套等。 7、经常保持分娩室的清洁、整齐、定期进行消毒，遇有传染病者，做好隔离消毒，防止交叉感染。 8、做好计划生育、围产期保健和妇婴卫生工作的宣教工作，并进行技术指导。 9、指导进修、实习人员的接产工作。 10、根据需要，负责外出的接产和产后随访。,22,产房护理特点,专业技术性强 围产期常由数名
7、护士履责 由一个病人化为“n个”病人，由一个护士转化为“n”个护士 护士和医师工作交叉、难以分割 未真正体现优质护理的优点，没有做到“从一而终”，一个护士从入管到出，甚至随访,23,一个医生有他的病人群，而我们护士在日常工作中显得就是一个附属，替医生善后，没有自己的病人群，没有从专业的角度去护理患者，没有展现自己的闪光点，缺乏价值体现，自然地，病人就不认同我们，觉得我们无足轻重，医生也不认同我们，不会象我们宣传他们一样宣传我们，久而久之，就得不到社会的认可。今天，我们要觉醒！,24,流程与安全,流程是指先后的经过、过程、程序。安全的前提 流程规范化 流程人性化 流程科学化,25,护士,26,护
8、理核心制度,首诊护士负责制度问题到我为止 护理查对制度：事无巨细 交接班制度：铁面无私 分级护理制度：严格执行、灵活掌控 三级护理查房制度：查找问题、共同改进 疑难病例讨论制度：以人知之补我不知 护理会诊制度：共同探讨、合理解决 危重患者抢救制度：谨慎、严谨、熟练、默契 ,27,我们需要有科学思维能力,科学精神在于求真逻辑思维能力：循证医学实证研究能力：真实客观,28,一、门急诊流程安全,29,基础护理,基础护理工作是临床各专科护理的基础，贯穿于患者对健康需求的始终，其内容包括患者的生活护理、患者治疗需要的满足、患者病情变化的观察以及基本的护理操作技术和健康教育等。 具体内容包括：环境、患者入
9、院和出院的护理、舒适与安全、患者的清洁卫生、休息与活动、预防与控制医院感染、生命体征的评估与护理、冷热疗法、饮食与营养、排泄、给药、静脉输液与输血、病情观察及危重患者的抢救与护理、临终护理及医疗与护理文件记录。,30,循证医学,是一门遵循科学证据的医学，通过慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好循证依据，同时结合医务人员的个人专业技能和临床经验，考虑病人的病情需要，制定出病人的治疗措施。 核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 临床如何循证？,31,输液中,患儿，男，3岁
10、，因咽痛于6月3日曾在A院静注头孢类抗生素。 6月4日9:45分，患儿来B院，给予头孢呋辛1.5g+5%GS250ml静滴。 静滴数分钟后，患儿突然出现烦躁、呕吐、口唇紫绀等情况奶奶哭诉：都怪我，我该死，我给他吃了香蕉，是香蕉卡住了吧最后，小孩死掉了！ 正确判断？怎么处理？流程？,32,输液反应处理,第一步：快速判断，更换液体，保留通道，移抢救室进一步处理 第二步：气管插管、吸氧 第三步：对症用药 第四步：监测，观察病情，同时，做好沟通。 问题出在哪里？从患儿来院治疗开始追诉,33,规范化,实施路径： 大前提：制定规则和标准。 小前提：严格执行。 结论：行为正确。问题：谁来制定？谁来监督？监督
11、的“度”是什么？,34,规则应,规则应当具有可操作性 规则应当具有可持续性 规则的制定需要被执行人的参与 规则的修改具有一定的开放性,35,侵权责任法,第五十七条： 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 例1：病人呼吸道阻塞导致窒息死亡 例2：病人反复告知不适，未予以重视 延误抢救时机，导致病情恶化或 ,36,护理诊疗义务的规则,逻辑思维路径（循证护理）： 大前提：患者的临床表现。 小前提：法律依据。 结论：护理诊疗正确。防止护理诊疗过错。,37,如何监督规则执行？,有执行规则的需要和内动力 已制定的规则具有可操作性、适用性 有人
12、指导规则执行 有人监督规则执行 规则执行有“度”有修正的余地和空间 没有最好，只有更好！,38,用药规范化,正确评估患者病情（循证+经验） 注意：药物适应症、禁忌症、用量用法、注意事项等（循证） 注意：法律依据药物说明书、药典、护理常规（循证+经验） 注意：护理操作执行：发药、用药、药物不良事件处置等（循证+经验） 注意：药品说明书上的“慎用”，与医生探讨、与病人沟通，最好别用！,39,关于药品风险,侵权责任法第五十九条： 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构
13、赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 如：钢板断裂、问题血液,40,关于药品封存,医疗事故处理条例第十七条： 疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。 体现医疗事故处理的公平、公开、公正,41,头 孢,一患者感染使用头孢类抗生素,42,头孢类药物说明书,头孢唑啉钠说明书注意事项：（1）青霉素过敏者、肝、肾功能不全者慎用。 头孢曲松钠（罗氏芬）说明书禁忌：1. 已知对头孢菌素类抗生素过敏者禁用，对
14、青霉素过敏者也可能对罗氏芬过敏 。,43,关于禁用与慎用,禁用：必不用。慎用：除无可替代，使用收益大于使用风险，方可用，除此之外不可用。,44,药物临床试验质量管理规范（局令第3号）,第十五条 经充分和详细解释试验的情况后获得知情同意书： （四）在紧急情况下，无法取得本人及其合法代表人的知情同意书，如缺乏已被证实有效的治疗方法，而试验药物有望挽救生命，恢复健康，或减轻病痛，可考虑作为受试者，但需要在试验方案和有关文件中清楚说明接受这些受试者的方法，并事先取得伦理委员会同意； ,45,护士条例,第十七条： 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当
15、先行实施必要的紧急救护。否则，违反了侵权责任法，属责任风险。 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。坚持医嘱“五不执行”,46,护士条例法律责任,第三十一条 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书： （一）发现患者病情危急未立即通知医师的； （二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出
16、或者报告的； （三）泄露患者隐私的； （四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。 举例一护士为朋友在家用药导致死亡，承担什么责任,47,把握好权利和义务的边界,48,突发事件,“我孩子的水怎么又不滴了？是不是又肿了？ 处理：评估风险系数，快速做出处理1、化解风险2、风险转移3、取证,49,急诊工作特点,瞬间性 高度紧张 高风险 社会暴露性,50,风险与流程,医院随时有风险，看当事人如何处理？优秀的护士能随时预见风险、防范风险、化解风险人性化提高医务人员沟通能力是防范风险的重要措施之一,51,人性化,实施路径： 大前提：注重他人与自我的精神需求。 小前提：尊重、适应人、鼓励、激励人。 结论：人际关系良好。问题：人性空间的“度”是多少？ 马斯洛的护理层次需要论,
