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1、反流性食管炎（24小时PH检测）,张妮娜2013-10-25,定 义,胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和并发症。典型症状为：烧心 反流,2013国际胃反流病诊断和管理指南,食管综合征,症状综合征,伴食管损伤 的综合征,反流性食管炎,反流性狭窄,食管外症状,已证实 相关,可能相关,特发性肺纤维化,复发性中耳炎,分 类,非糜烂性反流病（NERD),糜烂性食管炎(EE),Barrett食管(BE),影响GERD的流行病因素,饮酒 肥胖 高脂食物 巧克力 咖啡 白人 老龄化 某些药物 精神紧张,危险因素,幽门螺杆菌 黑人,吸 烟,保护因素,抗反流屏障 下食管括约肌 (LES) TLE
2、SR增加 LES压力低下 LES对腹压增加反应低下,食管清除下降蠕动重力唾液胃排空 膈肌角:如疝 膈食管韧带,HCl,Pepsin,Pancreatic enzymes,食管动力与反流,诊 断,基于症状的诊断（问卷） 内镜诊断 组织学诊断 质子泵抑制剂实验 食管测压法 反流监测,内 镜 检 查,普通白光胃镜,共聚焦显微内镜,色素内镜,高分辨率放大内镜,窄带成像内镜,糜烂性食管炎（EE）-洛杉矶分级,A级:局限于一条黏膜皱襞上,黏膜破损长度5 mm; B级:局限于一条黏膜皱襞上,至少有一条黏膜破损长度5 mm,但两条黏膜破损间无相互融合; C级:两条或两条以上的黏膜破损存在相互融合现象但非全周性
3、; D级:融合为全周性的黏膜破损。,Grade D: Mucosal breaks which involve at least 75% of the oesophageal circumference,食管测压法,普通食管压力测定,高分辨率食管压力测定,24小时食管压力测定,敏感性及特异性均有限, 多作为症状不典型, 疗效不佳及诊 断困难时的辅助检测方法,不能单独作为GERD患者的诊断标准,较传统测压具有更高的准确性和可重复性, 对于LES功能低下、 食管裂孔疝的患者更为适用,主要用于食管运动异常所致疾病, 如弥漫性食管痉挛、胡桃 夹食管等,在GERD患者的诊断中主要用作不明原因的胸痛的鉴
4、别诊断.,水灌注8导,高清（24导）测压系统,固态测压导管,反流监测,蓝 宇, 张灵云世界华人消化杂志 2010年7月18日; 18(20): 2071-2076,酸反流检测,普通PH检测,无线胶囊PH检测,检测时间长；检出效率高,价格贵；有脱落风险,联合PH检测可提高GERD特别是NERD诊断阳性率,十二指肠成分复杂；易受饮食影响,胆汁反流检测,腔内多通道阻 抗监测（MII）,检测各种反流的敏感性超过90%,1）费效比高；2）受到食管腔内横径、食管壁厚度、食管 黏膜、食管腔内物质的导电性等多种因素的影响；3）有时 仍无法鉴别吞咽和反流；4）无法定量测定反流量,24小时食管PH监测,观察指标2
5、4h内 pH 4的总百分时pH 4 的次数持续 5 分钟以上的反流次数最长反流时间等指标,24小时食管PH监测,正常,GERD,PH监测: 有线与无线技术,便宜却不便捷 便捷但昂贵,在内镜下将特制的无导管 pH 电极送达 LES 上缘之上 5 cm 处，并吸附于管壁,BRAVO pH胶囊,无线PH检测,患者更舒适更能接受正常工作、活动和饮食更长时间的检测（48小时） 保持稳定的位置,酸与胆汁混合返流居多，对食管损伤较大 用 Bilitec 2000 来测定返流物中的胆红素,食管内胆红素测定,治 疗,一般治疗药物治疗维持治疗 抗反流手术治疗并发症的治疗,改变饮食和生活方式,降低体重（对于超重病人
6、）；避免食用巧克力、柑橘、番茄、咖啡、洋葱、酒精；避免大量饮食、降低脂类摄入；提高枕高、餐后3小时内不宜平躺休息,药物治疗,药物治疗,抗酸药,新药物,酸抑制剂,促胃肠动力药,抑酸和抗酸药物,质子泵抑制剂 （PPI）- 奥美拉唑- 兰索拉唑H2受体阻断剂- 西咪替丁- 雷尼替丁 粘膜保护剂-铝碳酸镁-硫 糖 铝,胃复安:中枢和周围多巴胺受体拮抗剂多潘立酮:多巴胺受体拮抗剂西沙必利:选择性5-HT4激动剂莫沙必利:部分选择性5-HT4激动红霉素类:胃动素受体激动剂,促动力剂,内镜下贲门黏膜缝合皱褶成型术 将贲门部黏膜和黏膜下层缝合而形成黏膜皱褶，起抗返流作用内镜下氩离子凝固术（APC） 近报道用APC治疗Barrett食管取得较理想的疗效,内镜下治疗,射 频 治 疗,内 窥 镜 下 注 射 假 体,Nissen胃底折叠术,电刺激治疗,躯体电刺激 电针刺激 经皮电刺激 LES电刺激,要 点,GERD的典型症状为烧心、反酸分类：NERD EE BE反流监测是诊断GERD的金标准目前治疗以PPI 和促动力药物为主,Thank you,Thank you,
