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1、2018/9/25,1,骨关节炎及其所致残疾的预防,2018/9/25,2,一、流行病学,1、疾病概念 骨关节炎(osteoarthritis，OA)是发生在滑液关节(synovial joints)的一种发展缓慢的、以局部关节软骨破坏，并伴有相邻软骨下骨板骨质增生/骨唇形成为特征的骨关节病。还可伴有不同程度的特有的滑膜炎症反应。 以上病变可仅表现于放射学检查所见，或可同时引起相应的症状。 在临床上和康复工作中所指的骨关节炎，一般都是指既有放射学检查所见的病理变化，又有相应临床症状的骨关节炎，亦即“症状性骨关节炎“。,2018/9/25,3,2、主要症状关节疼痛(尤其负重痛和多活动后痛) 关节
2、僵硬(尤其在固定体位长时间休息后起动困难) 肌萎缩无力(见于支撑关节的肌肉) 关节肿胀(见于滑膜炎发作时) 关节变形(由于长时间活动受限、关节囊挛缩、关节周围肌肉痉挛而出现屈曲或旋转畸形等) 关节活动时可能有弹响声,2018/9/25,4,3、发病率 骨关节炎为中老年人的常见病，放射学检查资料分析，65岁以上老人有70%多可见有手骨关节炎的病理改变。70岁以后20%40%的人的膝骨关节有明显的放射学改变。 在有结构改变的人中，大约30%的人会有症状，发展为残疾的人数则会更少些。 随着人类社会人口的老龄化，骨关节炎正在成为致残和影响生活质量的疾患和构成对健康的威胁。,2018/9/25,5,4、
3、分布特征 一般来说女多于男，尤其在45岁以后。 膝骨关节炎女性患者为男性患者之2倍。 髋骨关节炎主要发生在男性患者，见于白种人(占17%25%)，较少见于黑人(占1%4%)和中国人(占1%)。 有学者认为由于中国人自小习惯于蹲坐姿势，髋关节发育异常者较为少见，故患髋骨关节炎者亦比白人少。,2018/9/25,6,5、危险因素目前已知骨关节炎的危险因素可分为固有的(内在的)和外在的两大类。 外在因素包括肥胖、关节损伤、劳损、糖尿病、高血压； 内在因素包括年龄、性别、种族、体质或遗传因素。,2018/9/25,7,6、功能障碍 手部的骨关节炎所致的功能障碍一般较轻，但仍对完成日常生活活动、生活 自
4、理等有不同程度的障碍和影响。 髋关节的骨关节炎引起的功能障碍较严重，可出现屈曲挛缩、成角畸形、关节间隙狭窄，也可由于疼痛以致不能步行，患者的肌肉力量、耐力、速度仅为普通人群性别年龄相同者的二分之一。,2018/9/25,8,膝关节骨关节炎严重者也会引起关节活动度受限，不能伸直；膝关节成角、内翻或外 翻而构成畸形；活动时和活动后疼痛，步行与上下楼梯有障碍，甚至从椅坐位站起也有困难。 此外，也不能忽视骨关节炎患者因长期的、慢性疼痛、运动障碍而导致心理上、精神上的失调，并影响到社会生活，从而表现为心理社会上的失能(Psychosocial disability)。,2018/9/25,9,二、一级预
5、防,1、减肥 对肥胖者应通过合理饮食、运动等手段以降低体重达到减肥，Framingham研究所得的资料提示，肥胖者减重5公斤，可使日后10年患膝骨关节炎的危险减少50%。因此，减肥对预防膝骨关节炎尤有重要作用。 2、预防关节损伤 在文体活动中，注意预防肩、膝、踝等关节的损伤，以免日后增加这些关节患骨关节炎的危险，尤其要注意预防较重大的损伤。,2018/9/25,10,3、预防职业性关节慢性劳损 预防某一关节的过度使用(overuse)。 运动员避免关节劳损的方法是改变训练方法，不宜长时间对一个关节反复施予过量的运动负荷，训练要有合适的场地和设备，必要时使用个人保护装置。 职业性劳损的预防要考虑
6、到尽可能交替进行关节负荷量不相同的劳动，使在劳动过程中某些已劳损的关节也能做到劳逸结合。 此外，劳动后对负担过重的关节通过自我按摩、家庭热疗(热水浸泡、湿热敷、红外线)，改善关节局部血液循环;平日注意加强关节动作肌肉的训练，以有力的肌肉维持关节的稳定性和减轻关节的负荷量。,2018/9/25,11,4、激素替代治疗 对绝经期妇女给予激素替代治疗(hormon placement therapy)，据观察，对预防膝的骨关节炎有一定效果。但对手关节的骨关节炎的预防作用不大。 5、其他疾病的预防 预防和积极治疗糖尿病、高血压，对预防骨关节炎可能有一定帮助。,2018/9/25,12,三、二级预防,1
7、、调整和改变生活方式 目的是减轻受患关节的负荷、减轻或避免受患关节的进一步劳损。 这对膝、髓骨关节炎患者尤为重要，当发现有“无症状性骨关节炎”(仅有放射学检查所见的关节结构改变)或轻度的“症状性骨关节炎”后，即应指导和要求患者改变原来不适当的生活方式。,2018/9/25,13,以膝骨关节炎为例，要求患者: 1)减少每日运动总量 指步行、下肢运动、跑步等，使膝、髋关节有较充分的休息。同时避免关节及全身有疲劳感觉。 2)避免或减少作屈膝 如上下楼梯活动，尤其屈膝深蹲会增加膝关节内压力和增加膝关节负担，刺激有病变的组织引起剧烈疼痛，更应避免。,2018/9/25,14,3)必要时调整工种 如果职业
8、性劳动与上述两项(运动总量较大、常作屈膝、蹲坐、上下楼梯活动)有关，应调整工种，改作对上述两项要求不高的工作。 4) 对肥胖患者合理饮食,减肥、减重。,2018/9/25,15,2、医疗体操,目的：维持或改善关节运动范围，增加肌力，从而间接地减轻关节负荷、改善患者运动能力。 近年来的研究证明了膝关节炎患者进行适当的医疗体操能改善膝关节功能，且有助于减轻疼痛，其效果比单做电疗好。,2018/9/25,16,医疗体操内容,(1)关节体操(ROM exercise) 保持或增加关节运动度，预防关节挛缩。 这种体操要按关节本身的运动轴作充分的主动运动(以不引起疼痛为度)，例如膝关节要作主动的充分的屈伸
9、运动。 (2)等长练习 是增强肌肉力量、预防废用性肌萎缩的有效办法，如膝骨关节炎时要作股四头肌的等长收缩练习，藉以增强股四头肌。 等长收缩每次持续5秒，放松后再做，可重复3040次。,2018/9/25,17,(3)伸展运动 伸展关节周围的肌肉和肌健，预防挛缩，并可改善肌肉的协同动作，对下肢骨关节炎患者可改善步态。 (4)耐力运动 一般踏固定自行车，在膝关节不负重下进行适当的耐力运动，每次时间一般不超过810分钟，也可以作游泳、平地上步行等练习，但不宜在凹突不平的路上或斜坡路上步行。 注意:在骨关节炎有急性发作表现或有剧痛时，暂停医疗体操，或仅作少量等长收缩的肌肉练习。,2018/9/25,1
10、8,3、关节保护,采取一系列简化的、不费力的、减轻受患关节负荷的动作来完成日常生活活动，使受患关节不致受到劳损。,2018/9/25,19,4、抗氧化剂的营养素摄入,有人观察到软骨细胞可能随年龄变化而产生反应性的氧自由基，后者会促进退行性损害过程，使用微营养素抗氧化剂能防御这种损害过程。 在Framingham膝骨关节炎研究中(1996)，发现维生素C、维生素E、胡萝卜素有助于减少该病病变(放射学检查所见)发展的危险性，维生素C、E甚至对预防疼痛的出现有帮助。 此外，观察到维生素C除了发挥其抗氧化剂的作用外，还有助于软骨中硫酸蛋白聚糖的生物合成，从而抑制软骨破坏的生物学过程;维生素E又有减轻轻
11、度滑膜炎症的作用，均有利于改变骨关节炎过程， 因此，维生素C、E可作为骨关节炎二级预防使用。,2018/9/25,20,5、戒烟,临床观察发现肥胖、高血压、吸烟、心理状态不佳(抑郁、烦闷等)，会促发骨关节炎症状，应针对这些促发症状的危险因素予以处理，包括戒烟在内。,2018/9/25,21,6、药物治疗,对骨关节炎有可能使用标本兼治的药物，临床上不仅可以使用已沿用多年的消炎止痛药，而且还可试用改变骨关节炎疾病过程的药物。包括)消炎止痛药物和改变骨关节炎病变的药物如硫酸葡萄糖胺等。,2018/9/25,22,7、物理因子治疗,主要用于消炎止痛，缓解肌肉痉挛。 止痛：电刺激(TENS等)、中频电疗
12、、针灸疗法。 消炎止痛消肿：热疗(蜡疗、热敷、中药热洗、热敷、红外线、局部温水浴)。,2018/9/25,23,物理因子治疗注意点,(1)轻症OA，可先试以物理因子治疗配合其他非药物疗法消炎止痛，无效时再使用药物。 (2)视病情需要和治疗条件，必要时可23种物理因子综合应用(如电疗+热疗;蜡疗+中药热洗等)(分别在一天中不同时间进行)。,2018/9/25,24,(3)物理因子治疗只是一种辅助性的对症(疼痛)治疗，常需配合其他治疗手段使用。 (4)尽量使用简便、价廉、安全的物理因子治疗，能在家中自行应用者更好。热疗时间以不超过30分钟为限。,2018/9/25,25,8、心理治疗,针对存在的抑
13、郁焦虑进行心理辅导、卫生教育，心理状态改善有助于预防和控制疼痛。,2018/9/25,26,四、三级预防,当骨关节炎患者已出现明显的功能障碍或残疾时，应采用下列三级预防措施以防止发展为残障。 1、手杖 适用于髋或膝骨关节炎患者步行时下肢负重引起关节疼痛或肌肉无力、支重困难者，可用手杖辅助以减轻受患关节的负荷，方便行动。,2018/9/25,27,2、护膝 适用于膝骨关节炎而膝关节不稳定的患者，戴护膝后可改善膝关节稳定性，减轻疼痛和改善步行能力。我国有使用“药物护膝”者，即用有渗透性的消炎止痛中药制成厚布带的护膝包绑膝关节，而起到药物治疗和护膝的作用。 3、踝足矫形器(AFO) 适用于踝关节骨关节炎(多为足踝创伤后继发)，若为步行及关节活动时产生疼痛的患者，穿戴踝足矫形器可使关节制动，减轻疼痛。,2018/9/25,28,4、轮椅 适用于髋、膝负重时疼痛剧烈，不能行走的患者。 5、手术 如各项非手术疗法未能制止病变和症状发展，以致严重影响日常生活和工作时，为避免残障发生，可考虑手术治疗。,
