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1、上尿路结石,课件汇总：乔弘宇（大兴教学医院） 课件参与：韩 非（潞河教学医院）,上尿路结石,肾结石 输尿管结石,一个无功能肾的病例引发的思考,患者，女性，49岁。发热1周伴右侧腰痛入院。查体：T.38.5度，右肾区压痛叩击痛，右上腹压痛，腹软，无肌紧张。,CT显示右肾已几乎无功能,思考,是什么原因导致的右肾功能丧失?,泌尿系平片显示右侧输尿管结石。,感悟,常见的输尿管结石最终竟然可以引起肾功能的丧失！,疑问,此病人怎么会到如此地步？,病史回顾,此病人8年前因右侧输尿管结石行体外碎石治疗，碎石后排出少量结石，因患者自觉已无疼痛未再复查。直至1周前因发热伴右侧腰痛。来我院就诊行彩超显示右肾重度积水
2、。CT显示右肾已无功能。KUB：右输尿管结石。,诊断,右输尿管结石 右肾重度积水 右肾功能严重受损 右肾积脓 败血症,治疗,给予单纯抗炎无效，行右肾造瘘，患者发热感染控制，每日右侧肾造瘘仅有100ml左右尿液。,感叹,上尿路结石没有正规的医治是导致此病人结局的根源。,这个病例让我们可以思考一下几个问题,如何准确诊断出上尿路结石？ 如何正确处理上尿路结石？ 如何避免上尿路结石引起的严重并发症的发生？ 在社区我们如何叮嘱或随访上尿路结石的病人？,如何准确诊断出上尿路结石？,肾绞痛的诊断。（没有辅助检查的单位）典型结石的诊断。（有一定条件的单位）少见或不典型结石的诊断。（条件好的单位）,突发一侧腰部
3、腹部疼痛。,血尿,恶心呕吐,膀胱刺激征，,上尿路结石引起的肾绞痛,症状：,患侧腰腹部阵发性剧烈绞痛，辗转不安、大汗、恶心呕吐、腹胀、腰腹部、大腿内侧放射,肾绞痛(renal colic),上段输尿管结石,剧烈腰痛或上腹痛 (红色区域),中段输尿管结石,剧烈腰痛(红色区域)放射至中下腹部(绿色区域),输尿管膀胱壁段 或输尿管口,伴有腹胀、便意感。膀胱刺激征 疼痛放射至：会阴部,临床表现,疼痛是上尿路结石的主要症状。,血尿是上尿路结石的另一主要症状,上尿路结石引起的肾绞痛,体征：患侧肾区压痛，叩痛。一侧腹部压痛伴或不伴肌紧张。感染时体温升高。,典型的结石的诊断,1.病史。 2.辅助检查：超声泌尿系
4、平片血尿常规肾功能,右肾多发结石,右肾结石,正位片 右肾区高密度影,侧位片 阴影在脊柱前缘之后,KUB,少见或复杂结石诊断,需要大型的检查：1.静脉肾盂造影。2.泌尿系CT平扫或CTU,鉴别诊断,不同部位的结石应与不同的疾病鉴别：如肾结石应与胆囊炎、胰腺炎鉴别等急腹症鉴别，右侧输尿管结石应与阑尾炎等鉴别。,特殊疾病鉴别,1.睾丸扭转 2.结肠憩室炎 3.肾梗死,在社区该如何处理上尿路结石？,如何处理肾绞痛？ 何种结石可以在社区排石治疗？,如何处理肾绞痛？,肾绞痛的治疗: 1 药物治疗：非甾体类镇痛抗炎药物、阿片类镇痛药、解痉药。 2 针刺疗法。 3.按摩法。,那种结石可以在社区排石治疗？,当结
5、石小于6mm理论上讲可以通过药物排石。当疼痛不能被药物缓解或结石6mm时，应考虑转往有条件的医疗机构行体外碎石或手术治疗。 方法： 1.排石疗法：原理是利用尿液的冲刷作用排出结石。可以采用大量饮水，排石汤药的方法。2.解痉镇痛：明确病因之后可以应用哌替啶、654-2，黄体酮等。3.给予抗感染治疗。,上尿路结石的外科手术方案（了解）,（1）体外冲激波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy) （2) 经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithipsy) （3）输尿管镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy)(
6、4 ) 腹腔镜取石术(laparoscope litjhotomy) （5）开放手术,体外碎石,腔镜微创治疗,如何避免上尿路结石引起的严重并发症的发生？,为什么会发生严重的并发症？ 如何避免严重并发症的发生？,病理生理,三个生理性狭窄,输尿管结石引起感染,输尿管结石引起尿路梗阻进而引起肾积水导致感染，重者引起细菌入血导致发热，败血症甚至感染中毒性休克。,肾积水病理生理：梗阻引起梗阻以上部位的尿路扩张。 初期管壁肌增厚，增加收缩力，尚能 克服梗阻； 后期失去代偿能力，管壁变薄、肌萎缩和张力减退。可导致严重的肾积水肾功能不可逆的损伤。,在社区我们如何叮嘱或随访上尿路结石的病人？,告知病人输尿管结石一定要治愈，不能带石生活。告知病人疼痛等症状消失不是结石治愈的标准，一定要通过辅助超声及X线检查等并经过医生的判断结石消失才可宣布治愈。肾结石应定期复查，肾结石可转变为伤害大的输尿管结石。告知病人治疗过的结石不一定是彻底治愈，要按医嘱复查。,上尿路结石的预防,大量饮水（不包括可乐等饮料），保持尿量在每日2000毫升。 生活饮食习惯改变：1.限制蛋白质的过量摄入。2.减轻体重。3.增加水果蔬菜摄入。4.增加粗粮及纤维素饮食。5.低嘌呤饮食。6.低盐饮食。7.低草酸饮食。,思考题,如果你作为社区医生8年前你遇到了上述病人，你该怎么做？你能避免此病人右肾功能丧失的悲剧的发生吗？,谢谢 !,
