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1、骨质疏松疼痛的临床应用共识 内容解析,骨质疏松疼痛及骨质疏松骨折的相关疼痛 （基础篇）,NIH 定义: “骨质疏松是骨强度降低，骨折风险增加的骨骼系统疾病”1 疼痛是骨质疏松患者最常见的临床症状2,Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA. 2001;285:785-795. Liao EY. Metabolic Bone Disease. Renmin Publ. 2003 October : 693 廖二元，代谢性骨病学.人民卫生出版社，2003年10月，P693,正常骨组织,骨质疏松骨组织,骨质疏松症与骨质疏松疼痛,骨质疏
2、松疼痛的发病机制,骨质疏松疼痛是多因素综合作用所致，单纯的止痛往往不能达到治疗目的,骨转换失衡,骨折,其他,骨组织微结构破坏,大量快速骨丢失,微骨折,骨骼畸形,肌肉、韧带受力异常,腰背部肌肉疲劳、痉挛,轻微外伤后的脆性骨折,疼痛多出现在骨折发生的区域,血供减少,疼痛感受器受刺激,长期卧床制动,鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识，骨质疏松和骨矿盐疾病分会。,骨质疏松疼痛发生率高,绝经后骨质疏松患者的背痛发生率高达751 背部疼痛使患者日常活动受到不同程度的影响2 30的患者弯腰屈膝困难 22的患者持续站立15分钟即感到费力 骨质疏松疼痛可导致患者活动能力降低，生活质量下降3 翻身、起立或行
3、走困难等 突发负重后胸腰背部急性疼痛往往提示可能发生椎体压缩性骨折3,Ambrose TL, et la. The influence of back pain on Balance and functional mobility in 65 to 75 year old women with osteoporosis. Osteoporos Int. 868-873 Sexton PM ,et al. Central nervous system binding sites for calcitonin and calcitonin gene-related peptide. Mol Neu
4、robiol 1992;5:251273. 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识，骨质疏松和骨矿盐疾病分会。,骨质疏松疼痛临床诊断率低,骨骼肌肉疼痛在普通人群中的患病率达1020，女性高于男性，其中背痛占23，其次为肩痛21和四肢痛16 在我国，以骨痛为主诉的患者中，仅有45被诊断为骨质疏松疼痛,刘崎焕.中华现代内科学杂志. 2004;1(3): 253-235.,骨质疏松疼痛特点,最常发生疼痛的部位：腰背部、髋部及四肢等。 特征性表现：明显的全身痛，夜间休息的静息痛或翻身疼痛。 骨质疏松患者中67%发生局限性腰背疼痛 9%伴四肢放射痛 10%伴束带状痛（胸腹或腹股沟的放射疼） 4%伴麻木
5、感 10%不仅腰背痛，且伴四肢麻木和屈伸腰背时的肋间神经痛及无力感,骨质疏松疼痛与慢性腰背肌劳损、骨关节病等引起的疼痛不易鉴别,Liao EY. Metabolic Bone Disease. Renmin Publ. 2003 October : 693 廖二元，代谢性骨病学.人民卫生出版社，2003年10月， Ring JD. Too many osteoporosis patients are undertreated with analgesics. Chronic pain promotes bone loss. MMW Fortschr Med. 2003;145(48):43-4
6、5,骨质疏松疼痛的诊断,骨质疏松和骨矿盐疾病分会，鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 ,骨质疏松症的诊断对此类疼痛的治疗有指导意义,患者疼痛症状,骨质疏松症的诊断,+,骨质疏松疼痛,骨质疏松症的诊断,发生脆性骨折可以直接诊断骨质疏松症 DXA测定，测量部位以髋部和腰椎为主、或前臂远端1/3部位为准 T-1.0为正常 -2.5T-1.0为骨量减少（Osteopenia） T-2.5为骨质疏松 影像学检查：X线、CT或MRI等,骨质疏松和骨矿盐疾病分会，鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 ,骨质疏松疼痛与其他骨痛相关疾病的鉴别,骨关节炎 骨肿瘤 骨转移瘤 多发性骨髓瘤 骨软化 原发性甲
7、状旁腺功能亢进症,骨质疏松和骨矿盐疾病分会，鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 ,骨质疏松疼痛高危患者的识别,识别并推荐主诉为骨痛的患者做进一步检查，是提高骨质疏松疼痛诊断率的第一步,通过下表问诊，有助于甄别患者是否存在骨质疏松的高危因素,骨质疏松和骨矿盐疾病分会，鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 ,骨质疏松疼痛的评定指标,疼痛是一个主观指标,WHO疼痛分级标准和评定方法,疼痛程度分级 0级，无疼痛； I级，轻度疼痛，虽有疼痛仍能工作，睡眠不受干扰； 级，中度疼痛，疼痛明显不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受干扰； 级，重度疼痛，疼痛剧烈，可伴植物神经功能紊乱，睡眠受到严重干扰，需用
8、止痛剂。 疼痛的评定方法：视觉模拟法(VAS) 卧位 坐位 站位 行走,骨质疏松疼痛的药物治疗（治疗篇）,治疗骨质疏松疼痛的药物应具备的特点,能治疗骨质疏松 能防止骨折发生 能缓解疼痛,骨质疏松和骨矿盐疾病分会，鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 ,降钙素的药物特点,改善骨质量 提高骨密度 治疗骨质疏松症 快速强效缓解骨痛,抗骨吸收类药物,对骨质疏松症及其骨折所致的急、慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有显著疗效，对于治疗有疼痛症状的骨质疏松症患者更具优势,骨质疏松和骨矿盐疾病分会，鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 ,鲑鱼降钙素 骨质疏松疼痛的有效治疗药物,32个氨基酸组成的多
9、肽 在所有降钙素中鲑鱼降钙素的生物活性最高，是人降钙素的40-50倍 具有更好的临床疗效和更快的起效时间 具有最多的医学研究证据 唯一经FDA批准的降钙素类药物,骨质疏松和骨矿盐疾病分会，鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 ,鲑鱼降钙素的多重镇痛机制,骨质疏松和骨矿盐疾病分会，鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 ,鲑鱼降钙素治疗骨质疏松急性疼痛,快速缓解急性骨质疏松椎体骨折疼痛，减少止痛药用量,双盲、安慰剂对照研究，入选56名近3天发生椎体骨折的患者，随机接受鲑鱼降钙素注射100IU/天或安慰剂治疗14天，评估鲑鱼降钙素对骨质疏松椎体骨折疼痛的止痛作用,Lyritis GP, et
10、 al. Analgesic effect of salmon calcitonin in osteoporotic vertebral fractures: a doubleblind placebo-controlled clinical study. Calcif Tissue Int (1991),49:36972,天,值,鲑鱼降钙素使对乙酰氨基酚片的使用量明显下降,14,7,6,5,4,3,2,1,0,0,1,2,3,4,5,6,P0.001,P0.05,0.001P0.01,0.001P0.01,P0.001,P0.001,鲑鱼降钙素7天快速缓解患者疼痛,Lyritis GP et
11、 al. Pain relief from nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush fractures.Acta Orthop Scand Suppl. 1997 Oct; 275: 112-4,鲑鱼降钙素,安慰剂,*P0.05 vs 安慰剂 *P0.001 vs 安慰剂 *P0.0001 vs 安慰剂,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,基线,第一周,第二周,第三周,第四周,*,*,*,*,VAS评分（卧位）,前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选32名老年男性患者和68名绝经后女性患者，随机接受鲑鱼降钙素鼻
12、喷剂200IU/天(50人)或安慰剂(50人)治疗28天，评估鲑鱼降钙素对非创伤性骨质疏松性椎体骨折疼痛的止痛作用,鲑鱼降钙素治疗骨质疏松急性疼痛,鲑鱼降钙素7天快速缓解患者疼痛,除了卧位VAS评分改善以外，在鲑鱼降钙素治疗组，坐位、站位及步行疼痛VAS评分也显著降低，这意味着患者可以较早的进行活动，并逐步恢复其运动功能,鲑鱼降钙素治疗骨质疏松急性疼痛,鲑鱼降钙素 7天恢复患者活动能力,0,10,20,30,40,50,基线,第一周,第二周,第三周,第四周,*P0.0001 vs 安慰剂,*,*,*,*,安慰剂,鲑鱼降钙素,需卧床的患者数,Lyritis GP et al. Pain reli
13、ef from nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush fractures.Acta Orthop Scand Suppl. 1997 Oct; 275: 112-4,鲑鱼降钙素治疗骨质疏松急性疼痛,鲑鱼降钙素对急性骨质疏松椎体骨痛的疗效,Knopp JA,et al. Calcitonin for treating acute pain of osteoporotic vertebral compression fractures: a systematic review of randomized, controlle
14、d trials Osteoporos Int (2005), 16: 12811290,一项对246名伴有严重椎体骨折性疼痛患者所做的荟萃分析。与安慰剂组相比，急性骨质疏松椎体骨折患者在接受鲑鱼降钙素治疗1周后，疼痛VAS评分显著降低 ，止痛效果在4周的治疗期内都得以维持,接受鲑鱼降钙素治疗4周后，疼痛VAS评分由5.79降为5.6,荟萃分析：,Knopp JA, et al. Osteoporos Int 2005;16:12811290.,研究骨质疏松性椎体压缩性骨折所致的急性疼痛的荟萃分析，最终五项随机、前瞻性、平行、双盲、安慰剂对照试验入选，其中四项研究进入荟萃分析，246例患者分别
15、接受降钙素（任何方案）或安慰剂治疗，以VAS评分评估，结果证实降钙素可显著降低疼痛的严重程度，卧床患者的疼痛从第一周即得到缓解，疗效一直持续至第四周；在坐、立、行走的患者中也得到了类似的结果。,荟萃分析证实： 鲑鱼降钙素连续使用1个月，镇痛效果显著,鲑鱼降钙素,有利于鲑鱼降钙素,Knopp JA, et al. Osteoporos Int 2005;16:12811290.,荟萃分析证实： 鲑鱼降钙素连续使用1个月，镇痛效果显著,研究骨质疏松性椎体压缩性骨折所致的急性疼痛的荟萃分析，最终五项随机、前瞻性、平行、双盲、安慰剂对照试验入选，其中四项研究进入荟萃分析，246例患者分别接受降钙素（任
16、何方案）或安慰剂治疗，以VAS评分评估，结果证实降钙素可显著降低疼痛的严重程度，卧床患者的疼痛从第一周即得到缓解，疗效一直持续至第四周；在坐、立、行走的患者中也得到了类似的结果。,多个样本量足够的随机双盲对照研究证实： 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松骨痛1个月效果理想,1.Gennari et al. Rev Clin Esp 1991; 188(Suppl1): 60-2 2. Pun KK et al. Clin Ther 1989; 11: 205-9 3.Lyritis GP et al. Acta Orthop Scand 1997: 68(Suppl 275): 112-4 4. Lyritis et al. The clinical Journal of Pain. Vol.15,No.4.1999.284-289,
