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1、特殊情況下的復甦 Special Resuscitation,特殊情況,懷孕 閃電擊中與觸電 溺水 低體溫,個案,一位38 歲女士,懷孕第一胎32週, 在家裡看電視時突然有尖銳的下腹痛, 送到急診室已無反應, 無脈搏, 心電圖出現窄QRS的頻脈. 如何急救？,個案進展,病患於急診進行急救2分鐘 召集 婦產科醫師與護理人員及急剖腹產設備 小兒科醫師與護理人員及新生兒急救設備 再過2分鐘緊急剖腹完成 診斷：胎盤剝裂 急診護士摸到母親脈搏 胎兒移到小兒科進一步急救,急救的重要概念,母親能成功救活是保存胎兒的最佳希望 若母親持續性心跳停止, 早期緊急剖腹生產可能提供兩者最佳的存活機會 實行緊急剖腹生產
2、前, 要先確定胎兒有存活的條件, 且母親與胎兒都有適當的人員與設備提供術後的照護,緊急剖腹產(C-section),胎兒24-25週：母親心跳停止4-5分鐘, 緊急剖腹產可能救回兩者的生命 胎兒20-23週：緊急剖腹產只能提高母親的救回機會，胎兒不會存活 胎兒20 週：不該考慮剖腹產,孕婦急救的變通,初級ABCD AB D：無改變 C：從左則躺向後斜15-30度 二度ABCD A：儘早插管、RSI、環狀軟骨壓迫、氣管內管(0.5-1.0mm) B：勿用食道球確定氣管內管位置 C：勿用股靜脈或下肢靜脈建立血管導線 D：鑑別診斷與決定(decision)是否要剖腹產,R S I : 7 P,Pre
3、oxygenate,Premedicate,Paralysis after sedation,Placement performance,Primary confirmation,Secondary confirmation,100%O2, Sellick,LOAD,Sedative + muscle relaxant,Physical exam,ETCO2, EDD, or both,20 seconds,Prevent dislodgment,Secure tube,確定氣管內管位置的證據,初級確定(primary confirmation), 1992 1. 插管時直視氣管內管進入聲門
4、2. 實施五點聽診 3. 感覺胸部有無隨通氣起伏，是否僅單側有起伏 4. 通氣給氧後，血氧濃度是否上升 5. 查看氣管內管是否有水蒸氣,次級確定(secondary confirmation), 2000 1. 自漲性食道偵測器Esophageal detector devise (EDD) 2. 測量潮氣容積末二氧化碳 End tidal CO2 (ETCO2) 3. 支氣管鏡檢查 4. 胸部X光片,1,6,4,5,3,2,測量潮氣容積末二氧化碳 End tidal CO2 (ETCO2),Tracheal,Esophageal,自漲性食道偵測器 Esophageal detector de
5、vise(EDD),綜論孕婦的急救特殊之處,姿勢不同 兩位病患 鑑別診斷 剖腹產的決定,特殊情況,懷孕 閃電擊中與觸電 溺水 低體溫,典型事件(高爾夫球場),你在當地球場打高爾夫球，因短暫的雷雨到避雨 你聽到高爾夫球場上一洞距離外一陣巨大雷響 你知道有三個朋友那裡打球，你擔心有人會受傷，跑過去查看 你看到了一個駭人的場面受傷者一：無意識，不會動受傷者二：抱著頭坐著呻吟受傷者三：恍惚、混亂的走動,反向檢傷分類(Reverse Triage),若有多位傷患，無心跳患者為最優先 不是無心跳之患者復原機率很高 傷者一：須立即評估primary ABCD 無反應的患者呈現無脈搏、無呼吸傷者二：可在傷者一
6、之後評估 快速改善狀況，與人有視線接觸，想要打電話回家，覺得手臂斷掉了 傷者三：恍惚的走動可能造成自身的危險。仔細的觀察，派第一順位候補人員進行評估 呈現恍惚狀態的人無法理解你說的話，聽不到，也不知道發生什麼事,關於閃電的事實(lightning facts),主要死亡原因為心跳停止源於VF, 或更常發生自於asystole 心臟之自發性特性(Cardiac automaticity)可能恢復有組織性的心肌活動 良好的給氧(oxygenation)及心肺復甦(CPR)為患者復甦的主要關鍵,觸電,優先動作：現場安全！懷疑觸電！將電源關掉或移開 交流電會造成肌肉的僵直性痙攣，使受害者無法放開電源，
7、導致長時間的觸電 有較大的機率電擊在心跳週期的脆弱期(R-on-T phenomenon)而造成VF 儘早、持續並積極的治療缺氧 排除頸椎受傷 傷患可能需要重大外科手術治療 注意高血鉀與橫絞肌溶解的問題,特殊情況,懷孕 閃電擊中與觸電 溺水 低體溫,溺水,缺氧是溺水造成的主要傷害，缺氧的時間可決定病患的預後 不建議常規性施行清除呼吸道異物的動作 排除相關狀況：創傷、酒醉、低體溫 不必常規性固定溺水病患的頸椎 現場急救：基本救命術 單人施救者，先CPR兩分鐘才打電話求救缺氧可引起呼吸及心臟停止，緩脈或VT/VT前三項要施行的是呼吸道、呼吸及循環的處置,特殊情況,懷孕 閃電擊中與觸電 溺水 低體溫
8、,低體溫定義,定義：中心體溫(core body temperature)35 解釋：暴露在寒冷的原因為何 分類 輕度：34-36 中度：30-34 重度：30,低體溫治療,防止進一步溫度流失開始進行升溫的方式 被動體外回溫 (passive external warming) 主動體外回溫(avtive external warming) 主動體內回溫(active internal rewarming) 30-34：被動性再度保溫(將身體完全擦乾；蓋上溫暖毛毯)只針對軀體部分做主動性外部再度保溫 30：主動性內部再度保溫,After-drop現象,一開始的主動體外部回溫會導致末梢血管擴張而導致 血壓下降末梢血管擴張後的冰冷血液會將高度的乳酸(lactic acid)帶到主要血管中冰冷酸性的血液會造成中心體溫下降溫度下降及血酸會引起嚴重的心律不整,治療VF/VT Arrest,中心體溫是決定治療的關鍵： 若體溫30：不給藥，只去顫電擊一次，加溫，觀察中心體溫上升. 若體溫30：可按照一般ACLS流程，給藥間隔要延長,
