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1、中暑的预防与急救,夏邑县人民医院 急诊科,黄德举：13781579017,中暑,西安持续高温2人中暑死亡,运动员中暑,重度中暑者死亡率达20%-70%,一 定义,中暑是人体在高温和热辐射(高湿)环境长时间作用下，机体体温调节中枢出现功能障碍，水、电解质代谢紊乱,导致循环系统及神经系统功能损害症状的总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。,散热的方式,人体适宜的外界温度是20-25c,相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热： 1. 辐射 是散热最好途径。气温15-25c时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33c时，辐射散热降至零。 2. 传导与对流 通
2、过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传导较空气快28倍。 3. 蒸发 每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。,中暑的原因,在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑； 农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑； 在公共场所、家中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高，如果空气中二氧化碳浓度高至0.71时，使人的嗅觉神经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，导致中
3、暑发生。,发病机制,中暑高热:产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。 日射病:烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。 中暑痉挛:高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。 中暑衰竭:因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。,高热环境对人体各系统的影响,中暑损伤主要是由于体温过高（42度）对细胞的直接毒性作用。此时，发生酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中断，导致多器官衰竭。 1.中枢神经系统 高热能使大脑和脊髓细胞死亡，发生脑水肿、局部出血、颅内压升高和昏迷。小脑Purkinje细胞对高
4、热毒性作用极为敏感，常发生构语障碍、共济失调和辨距不良。脑脊液黄变、蛋白含量增加和淋巴细胞增多。 2.心血管系统 中暑早期，有不同程度的脱水和血管扩张引起外周血管阻力降低，常发生低血压。机体代谢增加时，心排血量增多。直肠温度每升高l，心排血量每分钟增加3L.高热能引起心肌缺血、坏死，促发心律失常、心功能减退或衰竭，进一步影响散热。,高热环境对人体各系统的影响,3.呼吸系统 肺血管内皮因热损伤发生ARDS.非劳力性热射病（nonexertional heat stroke）病人因需氧量增加和代谢性酸中毒，又可出现呼吸性碱中毒。劳力性热射病（exertional heat stroke）者常发生严
5、重代谢性酸中毒。 4.水和电解质代谢正常人出汗最大速率为l.5Lh，热适应后个体出汗速率是正常人的2倍。大量出汗导致体钠丢失，使人体失水和失钠。20“80非劳力性热射病病人血磷降低。劳力性热射病病人，由于肌肉细胞严重损伤或溶解，血钾、血磷常增高。高热引起细胞损伤使血钙降低，23周后血钙又复升高，可能与甲状旁腺激素活性有关。,高热环境对人体各系统的影响,.肾脏劳力性和非劳力性热射病时，急性肾衰竭发病率分别为35和5。其发病率随中暑者存活时间延长而增加。急性肾小管坏死是由于脱水、横纹肌溶解、低灌注、溶血产物过多和尿酸盐肾病所致。 6.消化系统 中暑对肠道直接热毒性作用和血液灌注相对减少引起缺血性肠
6、溃疡，发生大出血。中暑后23天几乎每例病人都会发生不同程度的肝细胞坏死和胆汁淤积。 7.血液系统 中暑时血儿茶酚胺浓度增高和血液浓缩，白细胞计数明显升高。24病例血液黏稠度增加，易发生血栓形成。严重者23天后出现不同程度DIC，是高热直接灭活血小板、凝血因子合成减少、血管内皮损伤和坏死细胞激活凝血连锁反应所致。DIC常使中枢神经、心、肺、肾脏和胃肠道并发症加重。,高热环境对人体各系统的影响,8.内分泌系统劳力性热射病病人代谢消耗增加常出现低血糖。90非劳力性轻度热射病病人表现血浆皮质醇水平升高和高血糖，严重病例血生长激素和醛固酮水平急剧升高。 9.肌肉 劳力性热射病时，肌肉局部温度增加、缺氧和
7、代谢性酸中毒，常见严重肌肉组织损伤、溶解、血清CK明显升高。非劳力性热射病时，肌肉组织损伤罕见。,中暑的分类,一.热痉挛 人在高温环境中，身体会大量出汗，丢失大量盐分，使血液中的钠含量过低，引起肌肉痉挛. 二. 热衰竭 由于水盐的大量丢失,使得有效循环血量明显减少,发生低血容量休克.集体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统的负荷加重,导致心血管功能不全或周围循环衰竭. 三.热射病 如果人们在烈日下活动或停留时间过长，直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始只有头部温度增加,但体温不一定升高.,中暑的
8、表现,先兆中暑：高温下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38。,中暑的表现,轻度中暑：上述症状加重，体温在38以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。,重度中暑,中暑高热:多见于老年人。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温4143，继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。 中暑痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性
9、肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。,重度中暑,中暑衰竭:多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。 日射病:因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。,病情评估,先兆中署:在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高38，短时间休息可恢复。 轻度中暑:除以上症状外，体温在38以上，面
10、色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后可恢复正常。 重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现。,容易中暑的8种人,老年人 由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体散热不畅。,容易中暑的8种人,孕产妇 因为怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，如果逗留在通气不良、温度较高的室内，就容易中暑。,容易中暑的8种人,婴幼儿 各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮下脂肪又比较多，对散热不利。,容易中暑的8种人,心血管病患者 炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全的，他们体内的热量不能及时散发而积蓄，所以容易中暑。,
11、容易中暑的8种人,糖尿病患者 机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，引起中暑。,容易中暑的8种人,感染性疾病 患一些感染性疾病的患者，因为细菌或病毒性感染可以使人体产生内源性致热原，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑,容易中暑的8种人,营养不良的人 因为营养素的缺乏使血压下降，反射性地引起血管的收缩。他们还容易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，导致中暑。,容易中暑的8种人,正在服药的人 服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。,预防中暑的招法,多吃各种瓜
12、类：冬瓜利尿消炎、清热解毒；丝瓜解暑祛风、化痰凉血；苦瓜祛暑清心；黄瓜中的纤维素可以排出肠道中腐败的食物，降低胆固醇；南瓜补中益气，消炎止痛。 多吃凉性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、芦笋等等。 多吃苦味菜，有利于泄暑热和燥暑湿，苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦笋都是夏季防暑的上乘食品。,预防中暑的招法,多洗澡：帮汗水离开人体。,预防中暑的招法,保证充足睡眠：合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动,预防中暑的招法,入了伏，要避暑，心中要有四个“数”；天气预报常常听，科学数据记心中。,预防中暑的招法,气温指数：研究表明，盛夏的气温每升高1，都可能对体弱者或老年人产生不良影响，因而气温的高低本身就有
13、警示作用。比如33时，人就会有热的感觉，这是防暑降温的起始温度。35时，人体赖以散热的辐射、对流、传导形式逐渐减弱或停止，蒸发(出汗)便是最重要乃至惟一的散热方式。因此，此时应及时补足水分及钾、钠、镁等电解质。,预防中暑的招法,37，一级警报！此温度下人可能因大量出汗而出现脱水或电解质紊乱。3839，二至三级警报！一些人，特别是体质较弱者的心肺会不堪重负，可能出现意外，这时应该进行物理降温和药物防护。医学专家认为，当气温升高到38，或虽然气温是35，但湿度过大时，更是可能发生中暑、心脑血管意外的天气。这种天气状况下，人的皮肤血流量会增加3倍以上，心输出量增加50%70%，因而可以使心衰的发生率
14、增加1倍，使心脏病的死亡率增加1.5倍。,预防中暑的招法,中暑指数：有的电台、电视台在进行气象预报时，同时报告中暑指数。中暑指数分5级，到了第4或第5级，即“易中暑”或“极易中暑”时，人们就该采取相应措施以防中暑了。,预防中暑的招法,疾病风险指数：有的电台、电视台在进行气象预报时，常报告疾病风险指数。疾病风险也分为5级：少、偏少、一般、偏多、多。疾病包括呼吸道感染、哮喘、脑溢血、脑梗死、高血压、冠心病、心肌梗死等八种常见病。当听到这些疾病的风险指数是“偏多”或“多”时，应倍加防范。,预防中暑的招法,室内调节最佳温度:根据日本医学专家的研究，最适宜的室内空调温度是：穿西装打领带，最适宜的平均温度
15、为24.4；上着短袖衬衣，下着薄面料裙、裤的女子，适宜温度为27.8，男女平均有23的差别。总的来说，最适宜的空调温度为2728，不应低于24。此外，室内温度还应随室外温度的变化进行调整，以室内外温差小于5为宜。,中暑的急救,一、移.迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解开衣裤，以利呼吸和散热。,中暑的急救,二、敷。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。,中暑的急救,三、促。将病人置于4水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待肛门温度降至38，可停止降温。 注意年老体弱者,心脏病患者,中暑的急救,四、浸。将患者躯体呈45度浸在18左右井水中，以浸
16、没乳头为度。老年人、体弱者和心血管病患者，水温过低不能耐受。,中暑的急救,五、擦。四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周，把皮肤擦红，一般擦1530分钟左右，即可把体温降至3738，大脑未受严重损害者多能迅速清醒。,急救护理脱离高热环境，迅速降低体温,先兆与轻度中暑 1.迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。 1.冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38以下。 3.饮用含盐清凉饮料。可服十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。 4.体温持续38.5以上可口服解热药，必要时镇静。 5.早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水5001000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。,重症中暑的处理,救护原则: 抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。 降温是关键 物理降温: 环境降温(阴凉通风、电风扇、空调) 体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16) 体内降温(4105%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠)。,
