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1、疾病查房,脑疝,颅内压增高,颅内压的概念,颅内压是指颅内容物对颅腔所产生的压力。 正常成人的颅内压为0.72.0kPa，儿童为0.51.0kPa。,颅内压增高的概念,当成人颅内压力持续高于2.0kPa时，即为颅内压增高。,维持正常颅内压三要素, 脑组织 脑脊液 脑血流量,病因,脑组织体积增大 脑血流量增加 脑脊液增多 颅内占位性病变 颅腔容积缩小,影响颅内压增高的因素,年龄 病变进展的速度 病变部位 伴发脑漫水肿的程度 全身情况,颅内压增高的后果,1、脑血流量减少2、脑疝急性脑疝,小脑幕切迹疝,小脑幕切迹疝是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹的颞叶海马旁回或钩回疝入小脑幕裂孔下方，故又称
2、颞叶钩回疝。,小脑幕切迹疝临床表现,头痛剧烈，呕吐频繁； 进行性意识了障碍； 病变侧瞳孔先暂时缩小，继之进行性散大； 病变对侧面、舌及肢体瘫痪； 晚期病人深昏迷、双瞳散大，光反应消失，去皮质强直发作，生命体征严重紊乱，并致继发性枕骨大孔疝； 呼吸先于心跳停止。,枕骨大孔疝多见于颅后窝占位性病变，当颅内压增高时，小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔疝入椎管，故又称小脑扁桃体疝。,枕骨大孔疝,枕骨大孔疝,早期颈后局部压痛、颈硬、强迫头位； 多无意识障碍和肢体瘫痪，瞳孔也很少变化， 但呼吸障碍明显，甚至在意识清醒状态下发 生呼吸骤停，这是与小脑幕切迹疝之主要区 别； 枕骨大孔疝常在颅内压骤然增高的基础上发生：
3、 呼吸先于心跳停止。,大脑镰下疝,大脑镰下疝又称扣带回疝，是一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。,急性脑疝的急救护理,快速输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力脱水剂。 留置导尿，了解脱水效果。 保持呼吸道通畅，给氧，维持适当的血氧浓度。对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。 密切观察意识、呼吸、心跳、氧饱和度及瞳孔变化。 紧急做术前特殊检查和手术准备。,患者，男，52岁，因车祸致头部伴意识障碍1小时于9：00入抢救室。入院时昏睡状，GCS9分，两侧瞳孔对称等大约0.25cm，对光反应灵，两鼻腔有血迹，左眼眶青紫肿胀，颈稍抵抗，稍躁动，恶心呕吐一次，呈喷射状，为血性胃内容物，四肢活动存在，对称，测B
4、p130/80mmHg，P76次/分，R20次/分，T37.0。CT示：右颞叶脑内血肿，量约30ml。,病史汇报,病史汇报,个人史:出生于本地,否认外地久居.初中文化,费用与车方分担,家庭经济条件一般,平常性格开朗,伤后心情紧张,家庭和睦, 烟酒少量.家属对突发事件应对能力较差,情绪激动。 健康史:既往体健，否认心肺疾病史，否认高血压糖尿病史。,病史汇报,急救措施：平卧位，给氧，建立静脉通路，监护，按医嘱给予止血、脱水药物，留取血标本作血常规、血型、PT、APTT测定，9：30患者出现频繁呕吐，呈喷射状，GCS6分，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，舌后坠，呼吸不规则，即予气管插管，机械通气，留置
5、导尿，做好各项术前准备送入手术室行急诊手术。,根据戈登的11项功能性健康型态对收集的资料进行整理,(一)健康感知与健康管理型态:头面部疼痛、出血约1小时。(二)营养代谢型态:体形略瘦，食欲不振，目前暂禁食。 (三)排泄型态:留置导尿，大便未解。,根据戈登的11项功能性健康型态对收集的资料进行整理,(四)活动与运动型态:卧床休息,床上活动,生活不能自理. (五)睡眠与休息型态:受伤后因意识障碍无昼夜之分。 (六)认知与感知型态:对疾病认识不足和对预后难以预测而情绪焦虑,根据戈登的11项功能性健康型态对收集的资料进行整理,(七)自我感知与自我概念型态:患者庆幸自已没有危及生命, 但担心疾病预 后，
6、担心会有后遗症, 对医生的治疗能积极配合。 (八)角色关系型态:对不能发挥患病前所承担的角色作用表示担忧，依赖性增强。,根据戈登的11项功能性健康型态对收集的资料进行整理,(九)性与生殖型态:急性期无性行为能力, 生殖能力无影响. (十)应对应激能力型态: 应对应激能力下降，需他人关心提供精神支柱 (十一)价值与信念型态：希望疾病能治愈，病后对生活质量无影响.,根据整理的资料进行分析,该患者存在的护理问题有,意识障碍：与头部损伤、颅内压增高有关。 脑疝形成：与颅脑损伤有关。 清理呼吸道无效：与意识不清有关。 自理缺陷：与意识障碍有关。 有受伤的危险：与意识障碍有关 潜在并发症：肺炎、压疮、泌尿
7、道感染、口腔炎等。,意识障碍,相关因素:与头部损伤、颅内压增高有关 护理措施: 保持呼吸道通畅。 密切观察意识障碍程度及变化。 注意生命体征动态改变。 注意瞳孔变化，瞳孔变化可提示脑损伤的情况。 观察肢体运动和锥体束征。 观察颅内压增高三主征。,脑疝形成,相关因素:与颅内损伤有关。 护理措施： 降颅内压治疗，按医嘱给脱水剂。 定时观察并记录病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化，以掌握病情发展的动向。 抬高床头1530，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿；高流量吸氧。 控制液体入量，成人每日补液1500ml。 避免一切引起颅内压增高的因素。 观察期间应作动态头颅CT扫描。,清理呼吸道无效,相
8、关因素:与意识不清有关 护理措施: 及时清除呼吸道分泌物。 严密观察呼吸频率、节律、深浅度，必要时气管插管或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸。 咳嗽无力者，定时协助翻身、拍背。 注意消毒隔离与无菌操作。 保持吸入空气的温度和湿度：温度3234、湿度4060%。,自理缺陷,相关因素:与意识障碍有关 护理措施: 根据不同情况提供相应的基础护理。 了解病人的日常生活规律，满足其合理要求。 根据自理能力程度，制定病人的自理活动计划，坚持患肢被动34次/每日。 鼓励病人独立完成自理活动，必要时给予帮助。,有受伤的危险,相关因素:与意识障碍有关。 护理措施： 床头抬高1530以利于颅内血液回流或减轻脑水肿。
9、供氧改善脑缺氧，促进脑组织恢复。 使用床档，给病人修剪指甲，预防抓伤，必要时使用约束用具。 保持床铺清洁干燥，避免擦伤。 为病人及陪人做好疾病宣教，协助护理好病人。,潜在并发症：,肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等。 护理措施: 保持头部与躯体在同一轴线上，有利于口腔分泌物自然引流。加强口腔卫生，预防口腔炎。 保持皮肤清洁，加强护理，防止发生压疮。 定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入导致窒息，预防肺炎的发生。 眼睑闭合不全者，涂以眼药膏或用眼罩保护，以防暴露性角膜炎。 严格按无菌操作做好导尿管的护理，定时开放。 保持功肢体功能位，防止足下垂，每日定时做肢体、关节被动活动。,拟提的问题,脑疝的定义。 脑疝的分类。 各类脑疝的临床表现？ 降低颅内压有哪些措施？ 颅内压增高病人病人监测要点？ 颅内压增高病人的护理措施？,降低颅内压有哪些措施？,过度通气治疗。 药物治疗：利尿剂、糖皮质激素、碱性药物、镇静药物、控制血压药物。 3、高压氧治疗。 4、手术治疗。,颅内压增高病人监测要点？,生命体征监测 意识、瞳孔 尿量 水、电解质平衡监测 动脉血气监测 颅内压监测,颅内压增高病人护理措施？,保持理想体位。 维持气道通畅和氧供。 限制液体摄入。 维持血浆渗透压和适当血糖浓度。 控制体温。 预防感染和应激性溃疡出血。,谢谢！,
