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1、脂肪肝中西医治疗现状,广东省中医院肝胆病专科 池晓玲,概述基本概念分类流行病学发病机制诊断标准后果治疗 中医对脂肪肝的认识 脂肪肝的治疗 评述,目 录,脂肪肝的概述,脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，是二十一世纪肝病领域面临的新挑战 对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题 脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的焦点,脂肪肝的基本概念,狭义的定义 肝内甘油三酯储积肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积见30%的肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病(fatty liver disease FLD)，简称脂肪肝 广义的定义 脂肪肝是遗传环境代谢应激相关因素所致的，病变
2、主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征，多危险因素综合征等,脂肪性肝病的分类,酒精性脂肪肝(AFL)与酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化统称酒精性肝病（ALD） 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)单纯性脂肪肝非酒精性脂肪性肝炎(NASH)肝硬化(隐源性) 急性脂肪肝（肝细胞小囊泡性脂变） 妊娠急性脂肪肝、四环素中毒、Reye综合征,脂肪肝的流行病学,所调查人群脂肪肝检出率20.8%，男性21.1%,女性20.5% 上海市成人脂肪肝患病率为17.3%，男性高于女性（19.3%vs15
3、.1%） 总体、男性及女性脂肪肝患病率均随年龄增长而呈增加趋势 50岁:女性脂肪肝患病率高于男性,脂肪肝的流行病学,肝细胞脂肪变性的发病机制,食物中脂肪供应过多 血浆游离脂肪酸过多 肝内脂肪酸利用减少 肝内甘油三脂合成能力增强 极低密度脂蛋白合成及分泌障碍 脂蛋白代谢酶在脂肪肝发病中的作用,甘油三脂在 肝细胞内沉积,肝细胞 脂肪变性,脂肪肝的诊断标准（临床）,凡具备下列第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断为非酒精性脂肪肝性肝病 无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周40g 除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾 除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大 血清
4、转氨酶可升高，并以ALT增加为主，常伴有GGT/TG等水平增高 肝脏影象学表现符合弥漫性脂肪肝的影象学诊断标准 肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准,脂肪肝的后果,15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化 3的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗,15肝纤维化、肝硬化,3肝功能衰竭,脂肪肝的后果,脂肪肝是一种慢性肝脏疾病，且大多伴有明显饮食及行为异常。病者必须树立长期治疗的信心，纠正不良生活及饮食行为。病者的配合是治疗本病成功与否的关键。在治疗手段方面，综合治疗优于单一疗法，中医疗效胜于西医疗效。,治疗,中医对脂肪肝的认识中医认为，脂肪肝属于“积证”。正如内经所说：
5、“肝之积，曰肥气”，故也称之肥气病，系指体内肥脂之气过多的蓄积于肝脏。由于过食油腻肥甘饮食，食而不运，脂膏留积于肝，从而导致肝脏功能失调，疏泄不利的一系列病症。,中医对脂肪肝的认识,主要病因是：1.饮食不节，暴饮暴食2.气郁湿阻，七情所伤3.淤血内阻，外伤或久病瘀血内停4.脏腑虚衰本病病位在肝，以脾虚肾虚为本，以气淤、食滞、痰、瘀、湿、热、寒为标，其中尤以痰淤最为关键。临床多呈本虚标实，虚实兼夹，寒热错杂。所以，脂肪肝的中医辨证实质关键是分虚实，辨寒热，别痰瘀，定脏腑。脂肪肝属大积大聚之症，在消脂降肥的基础之上，依据病人体质情况进行辨证施治。,脂肪肝的治疗,中医治疗 西医治疗,中医治疗,辨证治
6、疗,外治疗法,食疗,辨证治疗,1.痰湿阻遏化痰祛湿，理气消积泽泻饮合京三棱丸加味泽泻25，白术15，鹿衔草15，三棱2，枳壳12，苍术12，法 半夏12，莱菔子15，海藻30，甘草3。每日一剂，水煎服.2.气滞血瘀行气舒肝，活血化淤肥气丸和鳖甲丸加减青皮12，当归须10，苍术15，莪术12，三棱10，鳖甲30，枳壳10，大黄9，木香6，桃仁12。每日一剂，水煎服,辨证治疗,3.肝郁湿阻理气化痰，散结消积大柴胡 汤加减柴胡15，黄芩10，芍药10，半夏10，枳实12，大黄12，大枣枚，生姜15，海藻20，每日一剂，水煎服4.肝肾阳虚温补肝肾，散寒消积东垣肥气丸加减人参9，厚朴12，茯苓15，泽泻
7、15，苦楝子10，延胡15，全蝎6，熟附子9，石菖蒲12，独活12，丁香5，日一剂，水煎服,外治疗法针灸,.痰湿壅盛型化痰降脂针刺内关、丰隆，用泻法 .肝肾虚衰夹有胃热型调补肝肾，泻胃降脂针刺天枢、气海、下巨虚、太冲 .肝郁脾虚，痰瘀互结型健脾化湿，活血化痰针刺太冲、期门、阳陵泉、丰隆、中封 .脾肾阳虚型温补脾肾 艾灸关元、足三里、肺俞、脾俞、丰隆、肾俞,外治疗法穴位注射,1、苦参素注射液双侧三阴交降低转氨酶，改善肝功能 2、丹参注射液双侧足三里改善肝功能，降低肝脂肪 3、高丽参注射液双侧三阴交加强脾胃功能，改善肝功能,外治疗法穴位贴药,1、甘遂贴大椎穴疏理三焦，逐湿利水 2、吴茱萸贴涌泉穴温
8、肾健脾，利湿化浊 3、蓖麻贴百会穴通利下焦，化痰利湿 4、白芥子等贴穴法温肾健脾，豁痰利湿，宣通卫气,外治疗法耳穴压贴,1、交感、胃、肺、神门2、脾、饥点、胃、交感3、肺、饥点、交感、内分泌以上三组穴位，交替使用，以王不留行籽压贴耳穴,外治疗法其它,梅花针背俞穴、足三里，能调理脾胃，健运水湿 耳针主穴：脾、胃、口、食管、肾上腺配穴：头晕头痛交感大便秘结大肠食欲亢进饥点、渴点、三焦 外敷：琥珀膏、阿魏膏、三圣膏等涂抹于肝区或腹部,食疗,是中医学的特色之一，它是利用食药两用中药品种，并配合人们日常生活习惯，以寓食于治的一种治疗方法。 脂肪肝病者饮食应以清淡为上，忌辛辣刺激、肥甘酒酪食物。最主要是控
9、制高脂食物，提倡低脂、低糖、高蛋白、高纤维质饮食。,食疗,近年来，许多学者通过动物实验，筛选能抗脂肪肝的食物，发现：大蒜、大葱、芸豆、鸡肫、洋葱、韭菜、芥末、大料、墨斗鱼、苋菜、白架豆、扁豆、蛤蜊肉、茄子、黄豆、鸭梨、甲鱼及丝瓜等。,食疗,生山楂30g，每天煎水代茶饮 鲜荷叶一张，切细片，加水煎汁，代茶饮 饮茶法，以龙井或乌龙茶为宜 紫菜蛋汤：紫菜10g，鸡蛋1只，按常法煮汤 芹菜连根20g，煎汤代茶饮 大枣1枚，芹菜连根20g，煎汤代茶饮,池晓玲 著,西医疗法,目前认为脂肪肝的防治贵在寻找并去除病因及诱因，积极控制原发疾病。 脂肪肝的西药治疗，目前尚缺乏特异性疗法。常用传统祛脂药，临床实践证
10、明其疗效尚不肯定。,治疗原则基础治疗药物治疗,治疗原则,早期干预、长期坚持、整体治疗与个体相结合基础治疗药物治疗防治肝病并发症,基础治疗,改变生活方式健康宣传教育、心理和行为修正治疗、联用戒酒/减肥药物治疗原发病减肥药物（奥利司他、西布曲明）改善RI/胰岛素增敏剂（二甲双胍、文迪雅等）；戒酒药物（纳曲酮、戒酒硫等）,药物治疗,改善胰岛素抵抗/胰岛素增敏剂二甲双胍、噻唑烷二酮类（文迪雅）、瘦素（脂联素，参与调节脂肪代谢、摄食行为及胰岛素敏感性。但NAFLD患者大多高瘦素血症和瘦素抵抗，增加瘦素可能加剧脂肪肝。） 抗氧化剂维生素E、S-腺苷甲硫氨酸、还原型GSH、水飞蓟素、N-乙酰半胱氨酸、-甜菜碱等,药物治疗,降脂药 大部分降脂药物可导致肝细胞的脂肪变性和肝细胞损害；部分降脂药物能有效降低血清中的血脂水平,但不能很好地清除肝脏中的脂肪沉积。 对不伴有高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降脂药物；对有肥胖、糖尿病相关脂肪肝伴有高脂血症，经治疗原发病和基础治疗血脂仍未控制，则选择降脂药物。,评述,脂肪肝是一种肝脏疾病中的常见病、多发病。它由于缠绵难愈和严重的并发症，影响人民群众的健康和生活质量。 临床实际中，中医药在此方面具有明显的优势。它具有来自天然、符合生理、疗效肯定、复发率低等特点。从临床和实验研究表明，中医药治疗脂肪肝具有诱人的前景。,
