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1、肺癌的护理查房,2016年10月18日 一病区,一、肺癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及措施 四、护理评价,一、肺癌的相关知识 肺的解剖,左肺上叶下叶 右肺上叶中叶下叶,定义原发性支气管肺癌简称肺癌,起源于支气管粘膜或腺体,常有区域性淋巴转移和血行转移,早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状,病情进展速度与生物特性有关。,病因与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确,一般与下列有关 (1)长期大量吸烟 (2)职业致癌因子 (3)空气污染 (4)电离辐射 (5)饮食与营养,病理和分类,1.解剖学部位分类:中央型 周围型 2、组织病理学分类:非小细胞癌鳞癌(恶性程度低) 腺癌 大细胞癌 小
2、细胞癌(恶性程度最高),其他类型,腺磷癌 多行型,肉瘤样或含肉瘤样癌 类癌 腺涎型 未分化类癌,转移途径,直接扩散 淋巴转移 血行转移,症状与体征,压迫或侵犯膈神经; 压迫或侵犯喉返神经; 压迫上腔静脉; 侵犯胸膜; 侵入纵隔,压迫食管,引起吞咽困难; 颈交感神经综合征。,少数病人的全身症状,骨关节病综合症(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等,临床表现,(一)由原发肿瘤引起的症状咳嗽早期:刺激性干咳晚期:支气管狭窄咳嗽加重带有金属音咳血 持续性不易控制喘鸣 胸闷 气短 气管受压 胸腔心包积液 体重减轻恶病质 发热,(二)肿瘤局部扩散引起的症状,胸痛 呼吸
3、困难 咽下困难 声音嘶哑 压迫喉返神经 上腔静脉综合征 horner综合征(三)由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统症状 骨 淋巴结转移(三)肺外表现 包括内分泌系统 神经肌肉结缔组织 血液系统和血管的异常改变,又称伴癌综合征,辅助诊断,(1)影像学检查 普通x线(检查是发现肺癌的最 主要的方法之一 )CT检查MRI检查 (2)纤维支镜检查 支气管镜检查是诊断肺癌的一 个重要措施(可获取组织行组织学诊断) (3)痰脱落细胞学检查 (4)其他细胞学 放射性核素 ECT 肺活检穿刺,治疗要点,(1)手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术为主辅 以化疗 (2)化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主 (3)放射治疗
4、 (4)生物反应调节剂 干扰素、转移因子左旋咪唑 (5)其他 中医 冷冻 支气管动脉灌注及栓塞等,二、疾病汇报 病历分析,基本资料 姓名 * 性别 男 床号 06 年龄 59岁 住院号 * 主诉 确诊左肺腺癌二月余,.,现病史患者于2016年2月前出现咳嗽气喘并逐渐加重,7月22日至市一院就诊,查胸部CT示“左肺门占位伴左上肺炎性改变。纵隔淋巴结肿大,左侧胸腔积液”,7月25日行支气管镜检查,病理示“左肺腺癌”。全身骨扫描示未见明显转移征象;8月11日起予“甲磺酸阿帕替500mgqd” 口服抗肿瘤治疗,患者咳喘未缓减,后至我院就诊,于8月23日及9月13日行2周期培美曲塞+奈达铂方案化疗。现为
5、继续诊治,于10月6日入住我院,入院时:间断咳嗽咳痰,活动后略喘促,纳可,二便调,夜寐安,舌质暗淡,苔薄白腻,脉弦滑。10月7日查血:白细胞9.69 *109/L,中性粒细胞百分比67%,血红蛋白97g/L。血钠126mmol/L,氯87mmol/L,CEA1029.68ng/ml,CA,.,现病史 125 1226.8U/ml。胸部CT:肺部感染,左侧胸膜积液;左肾上腺肿块,转移可能。10月11日患者出现腰骶部疼痛,行MRI检查,排除骨转移病变。10月13日行第三周期“培美曲塞+奈达铂”方案化疗。10月15日03:50患者突发胸闷、咳嗽、气喘,咳大量白粘痰,伴寒战,予心电监护示心率150次/
6、分,SPO2:67%,血压170/90mmHg。急查白细胞20.8 *109/L,D-二聚体10.137mg/L,血气分析氧分压35mmHg,二氧化碳分压30mmHg,提示型呼衰,告病重、吸氧,排痰。10月16日患者无胸闷、气喘,咳嗽咳痰减轻,腰骶部疼痛隐隐,复查血白细胞15.1*109/L,血气分析氧分压55mmHg,二氧化碳分压34mmHg。,既往史高血压病史10年余。,诊断,中医诊断:咳嗽 西医诊断:1.右肺腺癌期2.高血压,治疗,抗感染、吸氧、抗凝、纠正电解质紊乱 中医治疗:予中药汤剂口服,三、护理问题及措施 (一)气体交换受损 : 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关 1、病
7、房温湿度适宜,保持病房安静整洁。2、教会病人掌握有效的呼吸技巧。如指导病人做深而慢的呼吸,缩唇式或腹式呼吸。3、保持口腔清洁,合理补充水分、水化呼吸道。4、帮助患者排痰,保持呼吸道通畅。5、遵医嘱予吸氧,缓减呼吸困难。6、密切观察病情:生命体征、咳嗽咳痰、呼吸困难的程度。检测血气分析。7、遵医嘱用药,并观察用药后反应。8、给以心理支持,陪伴患者,减轻其紧张情绪。,三、护理问题及措施 (二)清理呼吸道低效 : 与气道分泌物多、痰液粘稠、咳嗽无力等有关1、病房温湿度适宜,保持病房安静整洁。2、补充水分湿化呼吸道,饮水量1500ml/日。3、饮食清淡,富含高维生素、高蛋白的食物。4、密切观察咳嗽咳痰
8、的情况,指导排痰的方法:深呼吸、有效咳嗽、雾化吸入、拍背,必要时吸痰。5、遵医嘱使用抗生素。,三、护理问题及措施 (三)活动无耐力 : 与呼吸功能受损导致的机体缺氧状态有关 1、协助患者卧床休息,采取舒适体位,定时翻身拍背。2、保持呼吸道通畅,鼓励有效咳嗽。,三、护理问题及措施 (四)舒适度的改变 与腰骶部疼痛有关 1、环境:病房温湿度适宜,保持病房安静整洁。2、皮肤护理:保持清洁,大小便后及时擦拭更换;床单元保持整洁平整;定时翻身拍背,减少皮肤组织长期受压;翻身时避免拖、拉、推的动作。鼓励床上主动活动,促进血液循环。3、饮食的护理:饮食清淡,富含高维生素、高蛋白的食物。4、疼痛的护理:观察疼
9、痛的性质,寻找疼痛的原因;,遵医嘱给予给予止痛药,并观察疗效。若吞咽困难可予贴剂。及时观察和处理止痛药物的副作用。5、心理护理:多与病人交流,关心安慰病人。,(五)焦虑:与病情迁延、个体健康受到威胁有关1、给以焦虑评分:2、保持周围环境安静,避免大声喧哗。3、保证充足的睡眠,有计划地安排护理活动,尽量减少对病人睡眠的干扰。在病人休息期间减少不必要的护理活动。4、陪伴病人,向病人解释病情、治疗,使其安心。,(六)有皮肤完整性受损 与长期卧床有关护理措施1、保持床单位的整洁,干燥,平整,无碎屑,每日用温水清洁患者皮肤,避免水温过高及肥皂或含酒精的清洁用物及时擦干保持清洁干燥。2、避免局部组织长期受
10、压,避免推、拉、拖等动作。注意便器应完整,使用时协助抬高臀部,不可硬塞、硬拉,必要时便器边缘垫软纸、布垫防止擦伤。也可以给以骶尾部外敷减压贴。,3、每日进行关节的主动或被动运动,对身体局部进行按摩。注意个人卫生、剪短指甲,皮肤瘙痒者避免用指甲抓搔,以免皮肤破溃4、饮食护理增加全身营养,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,及时补充维生素C和锌以补充抵抗力5、 健康教育说明翻身的重要性并教会家属翻身拍背的方法,(七)营养失调 与肿瘤慢性消耗有关护理措施1、增加全身营养,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,及时补充维生素C和锌以补充抵抗力2、用药护理:遵医嘱给予补液治疗,严格控制良、速度。,(八)潜在并发症:有下肢静脉血栓的危险、有出血的危险1、给以患者DVT评分14分。2、指导患者床上做踝泵运动。3、做好安全护理,防跌倒、放坠床。4、遵医嘱正确使用低分子肝素钙(万脉舒)。5、监测血小板计数。6、观察皮肤有无出血点及瘀斑等。,谢谢,