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1、胰 腺 癌 诊 断 现 状,胰腺癌是一种较常见的胰腺外分泌恶性肿瘤占- 胰腺肿瘤的85%消化系恶性肿瘤第4-5位,生物学特性：肿瘤生长迅速侵袭性强恶性度高 故早期诊断困难、预后差五年生存率 4% 2cm 小胰癌- 手术时已有30-40% 淋巴结转移手术切除率 15%手术死亡率 5%术后5年生存率 20%,胰腺癌- 约 90%为腺管上皮细胞癌（中等分化的粘蛋白腺癌）少数为腺泡细胞癌早期癌：50岁、无DM家族史患者 -则发生胰腺癌的危险性增加 男性DM3年、女性1年，与胰腺癌关系减弱,放射化学因素 - 其它 - 饮酒、胆石、胃大部切除术与胰腺癌关系 文献报道不一致,二 临床表现 胰腺癌早期 - 无
2、明显或特异症状与体征对可疑者进行深入细致的检查有可能发现相对早期病例Moossa等认为40岁以上近期出现- 下列临床表现之一者，应警惕胰腺癌 梗阻性黄疸 不能解释体重减轻（正常体重的10%） 不能解释的腹痛或腰背痛 不能解释的摸糊症状：消化不良、GI（-） 无诱因突发DM，如无DM家族史与肥胖 不能解释的突发脂肪泻 特发性胰腺炎发作,腹痛：上腹、脐周、下腹、全腹甚至睾丸痛夜间痛重 精神症状：焦虑、抑郁、性格改变,clinical manifestations of pancreatic cancer symptoms common(50% of patients) jaondice/pruri
3、tus abdominal pain weight loss rare(50% of patients)icteruscachexiaexcoriationsrare(,三 诊断 影象学检查H-CT- (螺旋CT)Helical Computed Tomography 是诊断胰腺癌的主要方法它能进行静态薄层扫描提高其诊断准确性(78-97%)与小胰癌检出率允许胰腺及周围组织在不同的血液循环时期成像增强胰腺与血管以及血管间的对比度有利于检出大血管受累情况帮助肿瘤分期,DH-CT- (双相螺旋CT)Dual phase Helical Computed Tomography有助于确定肿瘤可否切除
4、-其敏感性85-95%，准确性90%提示不能切除准确性91%,ERCP- (内镜下逆行胰胆管造影) Endoscopic Retrograte Cholongio Pancreatography有创性检查有可能检出小胰癌能收集胰液、刷片、活检进行病理细胞学检查有助于鉴别胰腺癌和慢性胰腺炎,MRCP- (核磁胰胆管造影) Magnetic Resonance Cholangio Pancreatography 效果不如ERCP主要用于ERCP失败或不适合做 ERCP者如老年多病对造影剂过敏毕式胃大部切除等,EUS- (内镜超声) Endoscopic Ultrasonography 是一种比较准
5、确的诊断方法允许观察胰腺与周围组织关系用于胰腺癌检出、分期和外科评价对 检出小胰癌腹腔肿大淋巴结 特别有价值肿瘤局部浸润程度但鉴别转移淋巴结或炎性淋巴结有困难超声下细针穿刺可弥补此不足,18F-FDG-PET- (放射性核素氟荧光脱氧葡萄糖-正电子发射体层扫描) 18F-fluorodeoxyglucose-positron emission tomography 将放射性核素18F标记的脱氧葡萄糖(18F- FDG)注入体内进入细胞参与糖代谢-由于肿瘤细胞生长过程消耗葡萄糖大于正常组织故在肿瘤部位聚集高于正常组织18F-FDG能发射出正电子在其湮没过程中产生光子,可被X线断层摄影记录有报道
6、PET对胰腺癌诊断优于CT、EUS有利于 - 胰腺癌和慢性胰腺炎的鉴别- 对预后的判断,PET和EUS- 主要用于 - 高度可疑诊的胰腺癌而CT(-)患者但PET也有假(+)、假(-),胰管镜(D-0.8mm)- Peronal Pancreatoscopy,POPS. Hiroyuki报告应用胰管镜检出11例原位癌10例在主胰管 ，活检(+)粘膜乳头状隆起 5 例不规则改变 4 例结节状隆起 1 例 1例在胰管分支 ， 刷片(+),PIDUS- (胰管内超声)Pancreatic Intraductal UltrasonographyPIDUS扫描范围10-20mmFurukawa 对239
7、例胰腺疾病进行胰管内超声检查 检出 48例胰腺癌其中 - 原位癌 3 例小胰腺癌 19 例同时做B-US、CT、与 EUS进行比较结果显示：PIDUS 敏感性100%特异性 92%均明显高于其它方法,微型腹腔镜(D-2mm)及US使- 肿瘤分期准确性达85%50%患者避免了手术,胰腺癌的影像学检查 敏感性 特异性 准确性 T N M B-US 73-94 H-CT 78-97 77 58 79 DH-CT 85-95 93 EUS 99 100 93 85-100 72-80 ERCP 93-96 89-94 MRCP 67 90 18F-FDG-PET 94 88 85-95 PIDUS 8
8、9-100 87-92 86-90,Furukawa等报告 IDUS 对胰腺癌的诊断敏感性 特异性IDUS 100%（14/14） 91.7%（12/14）EUS 92.9%（13/14） 58.3%（7/12）C T 64.3% （9/14） 66.7%（8/12）ERCP 85.7%（12/14） 66.7%（8/12）,H-CT- Helicul Computed Tomography 螺旋CT DH-CT- Dual Phase Helicul Computed Tomography 双相螺旋CT EUS-Endoscopic Ultrasonography 内镜超声 ERCP- En
9、doscopic Retrograte Cholongia Pancreatography 逆行胰胆管造影 MRCP- Magnetic Pesonance Cholangiopancreatography 核磁胰胆管造影 18F-FDG-PET-18F-Fluorodeoxyglucose-positron Emission Tomography放射性核素氟荧光脱氧葡萄糖-正电子发射体层扫描 PIDUS- Pancreatic Intraductal Ultrasonography胰管内超声 POPS- Peronal Pancreatoscopy 胰管镜(D-0.8mm)-,肿瘤标志物CE
10、A-POA(Panvreatic Oncofetal Antigen)-DU-PAN-2 -CA199-CA242-,CEA- 在胰腺癌中有较高的表达率 50-80%特异性低 POA(Panvreatic Oncofetal Antigen)胰胚抗原 -敏感性 72-81%特异性低 15-20%胰腺良性病变及慢性胰腺炎POA也可升高 DU-PAN-2(粘蛋白抗原) - 敏感性72-82%特异性低、消化道其它肿瘤有10-44% (+),CA199- 公认胰腺癌相关肿瘤标志物对诊断、疗效及预后判断有助敏感性69-93%特异性81-85%与其它方法联合应用对早期癌检出有一定价值但 5-20% 慢性胰腺炎62% 肝硬化 可增高黄疸患者,
