二级咨询技能--谢满

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1、第二章 二级心理咨询技能,心 灵 通 谢 满,Page 2,二级咨询部分重点内容,案例选择题略少，案例问答比重较大。凡疗法的基本原理、操作步骤、注意事项均为重要内容，需牢记。教材中所给出的案例是重点案例，考试案例通常以其为蓝本，应读通读懂。团体咨询技能不是重点，技能考试中不会出现。,Page 3,个体心理咨询治疗方法,二级咨询,系统脱敏,认知行为矫正,求助者中心,冲击疗法,生物反馈,厌恶疗法,认知疗法,模仿法,Page 4,一、系统脱敏法,适应症：用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑,Page 5,工作程序,Page 6,具体做法,学习放松技巧(每天1次，每次20-30分钟

2、，一般6-8次可学会，强调面部肌肉放松)建构焦虑等级（0-100之间，级差要均匀，每一级刺激因素引起的焦虑应小到能被全身松弛所拮抗的程度。主要取决于求助者本人。如果有实际刺激物，则不需要想象。）级系统脱敏（由小到大依次。如果焦虑分数超过25则需要继续放松。反复次数不限，直至这一情境不再引发焦虑）,Page 7,基本原理,让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用（交互抑制）来源于沃尔普的动物实验性神经症,Page 8,注意事项,1.针对不同的焦虑情景建立不同的等级表，逐 个训练，不能合并设计处理2.想象的次数以个体和

3、情景情况而异3.开始焦虑分值超过50分，说明等级设计不合 理，要细分等级4.如不适应本方法，应考虑别的方法,Page 9,1、多选：系统脱敏疗法不适用于（ ）。（A）焦虑性神经症 （B）恐怖性神经症 （C）疑病性神经症 （D）抑郁性神经症2、单选：系统脱敏法的基本步骤中不包括（）。（A）学习放松技巧 （B）充分暴露 （C）建构焦虑等级 （D）逐级系统脱敏3、单选：系统脱敏疗法的机理是（ ）。（A）交互性抑制 （B）分化性抑制 （C）保护性抑制 （D）消退性抑制,练习题,Page 10,4、多选：建构理想的焦虑等级，以下做法正确的是（）。（A）可以综合多种情境，制定一张焦虑等级表（B）各焦虑等级

4、之间级差尽量均匀（C）焦虑等级的设定主要取决于治疗师（D）每一级焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度5、多选：系统脱敏疗法起源于（ ）。（A）精神分析的临床案例 （B）斯金纳的动物实验（C）沃尔普的动物实验 （D）猫的实验性神经症,练习题,Page 11,二、冲击疗法（满灌疗法）,适应症：用于治疗一些过度的恐惧，也用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍等,Page 12,基本原理,让被试者持久地暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究将自行耗尽 （消退性抑制）,Page 13,现实与想象冲击疗法,现实疗法:是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降

5、低想象疗法:相似的原理、相同的程序，但是暴露在想象的恐惧之中，优点在于它对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制,14,15,16,Page 17,工作程序,筛选治疗对象（6种需排除的人群）签订治疗协议治疗准备工作（明确刺激物，准备应急药物）实施冲击治疗（准备、过程、时间、极限标志等）,Page 18,注意事项,1、向求助者详细介绍疗法，并签订协议。2、求助者及家属强烈地、反复地要求停止， 经劝说无效时，应立即停止。3、有通气过度综合症，或晕厥、休克等情况 发生，应立即停止并对症处理。建议：其他办法都失败后才考虑采用本疗法,Page 19,1、多选：实施冲击治疗时呈现刺激物需要（ ）（A）示范 （

6、B）温柔 （C）猛烈 （D）迅速2、单选：冲击疗法的机理是（ ）（A）交互性抑制 （B）分化性抑制 （C）保护性抑制 （D）消退性抑制,练习题,Page 20,3、多选：实施冲击疗法的时间一般是（ ）（A）2-4次 （B）5-7次 （C）1日1次 （D）隔日1次4、多选：不适宜使用冲击疗法的对象是（ ）（A）健康儿童 （B）老年人 （C）精神病人 （D）体弱者,练习题,Page 21,三、厌恶疗法,Page 22,经典条件反射,Page 23,操作性条件反射（工具性）,Page 24,注意事项, 不具备使用条件的咨询机构或个人，不可 采用厌恶疗法。 如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定 要签订

7、知情同意书。 靶症状要单一而且具体。,Page 25,案例,心理咨询师：有啊，我决定对你实施厌恶疗法，坚决地使你改掉揪头发的坏习惯。 求助者：什么叫厌恶疗法?我不懂，您能给我讲讲吗?心理咨询师：厌恶疗法是一种心理治疗的方法，就是你以后再揪头发时，我将给你一个很不好的刺激，比如电击，由于受到电击你会非常不舒服，就产生了厌恶的生理或心理反应，你一揪，我就给电击，结果就使揪头发的行为和厌恶反应建立了联系，这叫条件反射，以后你再揪头发，就联想到所受的电击，会非常不舒服的，你就不敢揪了，揪头发的坏习惯就改过来了。,Page 26,求助者：哦，我明白了，我就用这种方法吧心理咨询师：好，为了安全，我给你用1

8、10伏的电压刺激，只要你揪头发，我就给你电刺激，直到你改了这个坏习惯。求助者：110伏的电，会不会把我电坏？心理咨询师：你肯定会很不舒服的，为了改掉你的坏习惯，电刺激必须是非常强烈的求助者：需要多长时间才能改掉?我今年高二，学习很紧张的心理咨询师：那要看多长时间才能建立起条件反射,Page 27,1、单选：使用电刺激实施厌恶疗法时适宜的电刺激通常是难以忍受的电流强度的( )。(A)11 (B)12 (C)13 (D)142、多选：使用厌恶疗法在本案例已实施的是( )(A)介绍相关原理 (B)明确靶行为(C)选择厌恶刺激 (D)实施厌恶刺激3、多选：心理咨询师使用厌恶疗法时需注意的是( (A)电

9、刺激应安全无害 (B)实施前检查身体(C)揪头发就给电刺激 (D)与家长签同意书,Page 28,四、模仿法（示范法）,适应症：主要用于各种行为障 碍，适应障碍基本原理：向求助者呈现某种榜样，让其观察示范者如何行为以及通过这种行为得到了什么样的结果，以引起他从事相似行为。社会学习理论（班杜拉）,Page 29,社会学习理论,Page 30,工作程序, 选择合适对象：有适应症，具有模仿能力 （经历和心测结果） 设计示范行为：针对具体情况，尽可能真 实，易难简繁，循序渐进 强化正确的模仿行为,Page 31,模仿法具体方式, 生活示范 象征性的示范 角色扮演 参与示范 内隐示范,Page 32,注

10、意事项, 年龄是重要因素 示范者表现关键 A、感染力 B、共同性 适时和恰当的强化,Page 33,五、生物反馈法,通过现代电子仪器描记不能意识到的生理功能并转化为可见的信息，帮助求助者了解并学习调节生理机能，促进健康的方法。,34,Page 35,工作程序,准备工作1.设立专门的治疗室2.熟悉仪器的使用方法3.讲解反馈方法的原理、方法、特点和功效。,Page 36,诊室训练的八项操作规程,工作程序,1.时间要求2.体位要求3.安放电极4.测基线值5.反馈训练6.复诊指导7.强化放松8.疗程安排,家庭训练：每日的练习次数增加而练习的时间缩短,Page 37,适用对象, 各种睡眠障碍 伴焦虑、恐

11、惧的神经症 某些心身疾病等,Page 38,禁忌症,各类急性期精神病；有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的；过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。,Page 39,常用生物反馈仪的分类,肌电生物反馈仪皮肤电反馈仪皮肤温度(皮温)生物反馈仪脑电生物反馈仪其他生物反馈仪心率、血压及其它内脏功能的反馈仪器磁带录像反馈仪,Page 40,生物反馈法的四个局限性, 不是所有接受治疗的求助者都可以获益 与普通的医学治疗有主动参与的区别 没有治疗作用，也没有干预 治疗效果在于求助者对信号的理解,Page 41,行为疗法比较表,Page 42,八、远期疗效评估,维 度,内

12、 容,方 法,Page 43,六、认知行为疗法,认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。,Page 44,代表性的主要流派, 埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT） 贝克和雷米的认知疗法（CT） 梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）,Page 45,认知行为疗法的四个特点, 合作关系 心理痛苦是认知过程发生机能障碍 改变认知可以达到情感与行为方面的改变 针对具体的和结构的目标，短期教育性治疗,Page 46,认知行为治疗基本过程,Page 47,贝克.雷米疗法的工作程序,建立咨询关系确定咨询目标确定问题：提问和自我审查的技术检验表层错误观

13、念：建议、演示和模仿纠正核心错误概念：语义分析技术进一步改变认知：行为矫正技术巩固新观念：认知复习,Page 48,贝克和雷米的认知疗法列表,Page 49,贝克的认知疗法,三个重要概念,规则,自动化思维,共同感受,规则,Page 50,贝克的七种歪曲认知,主观推断 选择性概括 过度概括 夸大和缩小 个性化 贴标签和错贴标签 极端思维,Page 51,贝克的五种认知治疗技术, 识别自动性思维 识别认知性错误 真实性验证 去中心化 忧郁或焦虑水平的监控,Page 52,雷米的认知治疗理论,导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知和观念;即个体对自我的不正确或不适当的评价,错误的自我概念.,Pa

14、ge 53,与贝克理论的比较,共同点：导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念;不同点：贝克关心的是错误的认知过程以及在这过程中产生的错误观念；雷米主要强调这些错误观念的存在状态，既他们表现的顺序和方式以及如何发生作用。认为错误观念是群集的方式，提出“中心-边缘”模型。,Page 54,梅肯鲍姆的认知行为矫正技术,基本原理：通过学习如何矫正认知定势来获得更有效的应对压力情境的策略。,Page 55,矫正定势的具体程序, 引发焦虑情境 评价焦虑水平 察觉引发的认知 重新评价自我陈述检查想法 体察新的焦虑水平,Page 56,SIT三阶段模型及其关注点, 概念阶段：关注建立关系 技能获

15、得和复述阶段：关注教给应对技术 应对相应的压力情境 应用和完成阶段：关注移植并维持改变,Page 57,行为改变的三个阶段, 自我观察； 开始新的内部对话； 学习新的技能,Page 58,七、求助者中心疗法,建立在人本主义的哲学基础上,又叫咨客疗法、非指导性疗法、以人为中心疗法,把咨询师的态度、个性及咨询关系作为结果的决定因素,Page 59,罗杰斯对人性的假设,人性本善，是完全可以信赖的，都具有自我实现和成长的能力，有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询师直接干预，如果处在一种特别的咨询关系中，人能够通过自我引导而成长（即求助者有自愈能力）,Page 60,工作程序,1、确定求助者中心疗法的咨询目标2、掌握求助者中心疗法的主要咨询技术3、把握咨询过程七阶段的特点和规律,